北京
年近6旬的老張，高血壓，血尿酸還偏高，這天晚上吃了頓涮羊肉，半夜就發了痛風，右腳的大腳趾又紅又腫，住院來了。醫生除了給他治療痛風外，還把他的降壓藥換成了氯沙坦。為什么？可以降尿酸啊！
45歲的小趙，自從妊娠高血壓后一直有蛋白尿，醫生就把她吃的厄貝沙坦加大劑量了，從每天150mg加到了300mg。為什么，強化降低尿蛋白啊！
80歲的李奶奶，高血壓、冠心病放過支架，吃的降壓藥是替米沙坦，醫生說，挺好，繼續服藥。因為替米沙坦對心肌缺血的患者有好處。
“沙坦”類的降壓藥和“普利”類的降壓藥同屬一大類，都是我們身體里血管緊張素系統的抑制劑。因為這個血管緊張素系統有升高血壓的作用，所以要抑制。
早先一說起“普利”類降壓藥，對它們的抗心肌重構、保護心功能和腎臟保護作用，都認為是“類效應”，就是這類藥物都有的作用，這是因為“普利”類藥物當初都做了很多大規模的臨床研究。可對“沙坦”類藥物的看法就有些不一樣了。一些藥物的心腎保護作用有大規模臨床試驗的結果，屬于有研究證據，而有些藥物研究做得相對比較少、規模小， “證據”就顯得不那么充分。臨床用藥也是要看證據的，所以，“沙坦”類藥物降血壓沒問題，臟器保護方面具體藥物的推薦就有所不同，臨床選藥時也就有所區別。
“沙坦”類的降壓藥有很多，比如纈沙坦、氯沙坦、厄貝沙坦、坎地沙坦、替米沙坦、奧美沙坦、阿利沙坦、美阿沙坦，等等吧！我們就來看看臨床醫生怎樣選藥。
- 關于降尿酸作用，主要是氯沙坦、阿利沙坦
氯沙坦研發在前，先進入臨床的。阿利沙坦是用氯沙坦在身體里代謝后的一種活性產物“EXP3174”研制出來的，有點兒“母子關系”的意思。這兩個藥，在降低血壓的同時都可以降低血尿酸，大約降低16%到20%。所以對血尿酸高的高血壓，選擇這兩個藥更適宜。
- 關于腎保護、減少蛋白尿方面，主要是厄貝沙坦、氯沙坦、纈沙坦等
沙坦類藥物在擴張腎小球動脈時，擴張出球動脈的作用強于入球動脈，這樣就降低腎小球囊里的壓力，就可以保護腎小球里的濾過膜——基底膜，這可是腎功能的關鍵。
厄貝沙坦早期研究降壓之外的臟器保護作用，主要就是明顯減少蛋白尿。氯沙坦也有減少尿蛋白方面的研究證據。而且研究發現，要用到比較大的劑量，像厄貝沙坦用到每天300mg，氯沙坦鉀用到每天100mg，才有比較好的降低尿蛋白作用，纈沙坦也是，要用到每天160mg。這些都是有相關的指南、專家共識推薦的。像纈沙坦、氯沙坦有糖尿病腎病的用藥指證，厄貝沙坦、纈沙坦有慢性腎臟病蛋白尿的用藥指證。當然，是要在基礎腎功能允許的情況下。
- 關于心臟保護，有研究證據、獲推薦的是纈沙坦、氯沙坦、替米沙坦、坎地沙坦、厄貝沙坦
纈沙坦最早是做了有關心衰方面的研究。氯沙坦可以抗心肌重塑，在抑制心肌肥厚、保護心功能方面有確切的療效，因為高血壓患者心肌肥厚最終的結果就是心肌缺血、心律失常、心力衰竭。坎地沙坦也是對心衰的研究。替米沙坦當初做的研究，選擇的是缺血性心臟病，如冠心病、心肌梗死、冠脈支架術后的患者，證實對缺血性心臟病患者有獲益。所以早先使用沙坦類藥物治療心衰，要求選擇這四種。近些年，國內外指南又把厄貝沙坦納入了心衰治療用藥。
另外，與其他降壓藥相比，高血壓患者服用沙坦類降壓藥，腦卒中的發生率比較低，其中厄貝沙坦又低于其他沙坦。不過，降壓達標、血脂管理也是需要同步的。
由于沙坦類藥物在降壓之外的特殊獲益，就可以為臨床提供更精準的選藥依據。
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