鄧奕輝：系統(tǒng)性構(gòu)建“西學(xué)中”方法論 | 國醫(yī)湘聲·議堂

當(dāng)前，“西學(xué)中”熱潮的再興，絕非簡單復(fù)古，而是我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展到新階段，應(yīng)對慢性疾病挑戰(zhàn)、滿足人民群眾全方位健康需求的必然選擇，也是構(gòu)建中國特色整合型醫(yī)療服務(wù)體系的關(guān)鍵路徑。要讓這股熱潮真正轉(zhuǎn)化為提升臨床療效、造福百姓健康的持久動(dòng)力，核心在于解決“怎么學(xué)”這一方法論問題。結(jié)合臨床與教學(xué)實(shí)踐。

一要明確學(xué)習(xí)定位，從“知識疊加”轉(zhuǎn)向“思維融合”。

“西學(xué)中”的首要障礙，往往在于用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的線性、還原思維去理解中醫(yī)的整體、象數(shù)思維。因此，“怎么學(xué)”的第一要義，是思維模式的暫時(shí)“懸置”與主動(dòng)“融入”。學(xué)習(xí)者需暫時(shí)擱置“尋找微觀物質(zhì)基礎(chǔ)”的急切心態(tài)，首先致力于理解中醫(yī)的概念（如陰陽五行、藏象經(jīng)絡(luò)）、病因病機(jī)理論（如六淫、七情、氣血津液）和診療邏輯（辨證論治）。目標(biāo)是培養(yǎng)一種“雙重診斷思維”：面對患者時(shí)，既能從器官、病理、指標(biāo)進(jìn)行分析，也能從整體狀態(tài)、氣血陰陽、臟腑關(guān)系進(jìn)行辨證，從而為患者提供最優(yōu)化、個(gè)體化的整合治療方案。

二要構(gòu)建學(xué)習(xí)路徑，理論、經(jīng)典、臨床“三位一體”。

系統(tǒng)性理論奠基，切忌零敲碎打：由省級中醫(yī)藥主管部門牽頭，統(tǒng)一規(guī)劃高質(zhì)量的“西學(xué)中”系統(tǒng)課程（我省已經(jīng)這樣做了）。內(nèi)容涵蓋中醫(yī)基礎(chǔ)理論、診斷學(xué)、中藥學(xué)、方劑學(xué)核心，并重點(diǎn)加強(qiáng)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)及與西醫(yī)優(yōu)勢病種結(jié)合緊密的專科（如中醫(yī)腫瘤、心腦血管、婦科、兒科）教學(xué)。需保證足夠的學(xué)時(shí)與深度。

經(jīng)典著作研學(xué)，體悟中醫(yī)精髓：鼓勵(lì)并組織對《黃帝內(nèi)經(jīng)》《傷寒論》《金匱要略》《溫病條辨》等經(jīng)典的研讀與討論。重點(diǎn)不在死記條文，而在于理解其辨證邏輯與方證對應(yīng)的思想精髓。可以組織經(jīng)典病房查房、經(jīng)方應(yīng)用案例研討會(huì)，讓經(jīng)典“活”起來。

臨床跟師實(shí)踐，實(shí)現(xiàn)知行合一：這是最關(guān)鍵的一環(huán)。必須建立規(guī)范的 “一對一”或“小組跟師”制度，讓西醫(yī)同仁長期、固定地跟隨臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的中醫(yī)師臨診。在真實(shí)的診療場景中，觀察老師如何望聞問切、如何辨證立法、如何選方用藥，親身體驗(yàn)中醫(yī)治療從決策到見效的全過程。這是培養(yǎng)中醫(yī)臨床直覺不可替代的途徑。

三要?jiǎng)?chuàng)新學(xué)習(xí)與評價(jià)機(jī)制，以“會(huì)用、有效”為導(dǎo)向。

推行“病種為抓手”的融合學(xué)習(xí)：選擇高血壓、糖尿病、腫瘤康復(fù)、慢性疼痛等中醫(yī)優(yōu)勢明顯的病種作為突破口。組織中西醫(yī)專家共同制定該病種的中西醫(yī)結(jié)合診療方案，讓學(xué)員在具體病種的學(xué)習(xí)和實(shí)踐中，直觀體會(huì)中醫(yī)如何介入、優(yōu)勢何在、如何與西醫(yī)治療協(xié)同。

改革考核評價(jià)方式：考核應(yīng)超越理論筆試，更加注重臨床能力考核。可以設(shè)置臨床病例答辯、模擬診療、跟師實(shí)踐報(bào)告等多種形式，重點(diǎn)評價(jià)其中醫(yī)思維的應(yīng)用能力、辨證論治的規(guī)范性以及提出中西醫(yī)結(jié)合治療方案的水平。

搭建持續(xù)交流與科研平臺：鼓勵(lì)學(xué)成的“西學(xué)中”人才牽頭或參與中西醫(yī)結(jié)合臨床研究，用現(xiàn)代科研方法設(shè)計(jì)，去驗(yàn)證和闡明中醫(yī)藥療法的療效與機(jī)制。設(shè)立專項(xiàng)基金，支持高水平的中西醫(yī)結(jié)合研究。定期舉辦中西醫(yī)病例討論會(huì)，營造持續(xù)學(xué)習(xí)、共同進(jìn)步的氛圍。

總之，“西學(xué)中”的“學(xué)”，是一個(gè)從認(rèn)知到實(shí)踐、從理論到臨床的深度轉(zhuǎn)化過程。其成功標(biāo)志，不在于培養(yǎng)了多少“能開中藥的西醫(yī)師”，而在于培養(yǎng)了一批真正掌握兩種醫(yī)學(xué)思維、能在臨床中創(chuàng)造性地實(shí)現(xiàn)“1+1>2”效果的中西醫(yī)協(xié)同醫(yī)學(xué)實(shí)踐者。這需要我們秉持開放、謙遜、務(wù)實(shí)的態(tài)度，共同探索。

整理| 政協(xié)融媒記者 唐靜婷