北京
時不時發作一陣兒胸悶胸痛，大家都會想到冠心病心絞痛。可我們自己發作的胸痛到底是不是心絞痛，是不是得了冠心病呢？
這當然要去“看醫生”。不過，我們也可以用醫學的方法預估一下，自己的胸痛是冠心病的可能性有多大，這在醫學上有個“驗前概率”。其實，醫生也是這么分析的，因為冠心病心絞痛的發作是有規律有特點的。
不過這里說的是穩定性冠心病，現在叫做“慢性冠狀動脈綜合征”，前提是要排除冠心病的急性情況，比如不穩定性心絞痛、甚至急性心梗。
用“驗前概率”預估是不是冠心病，早先是三個條件，第一，胸痛是不是心絞痛？第二，年齡。因為年齡越大，冠心病的風險越高。第三，性別。男性冠心病發病率高。2024年《中國慢性冠脈綜合征患者診斷及管理指南》又增加了一條，第四，呼吸困難。
首先，也是最主要的，判斷一下我們的胸痛是不是典型心絞痛。
早先寫過一篇文章說過，要判斷胸痛是不是心絞痛，得看發病的誘因、疼痛的部位、疼痛的性質、持續的時間以及緩解的方式（心絞痛發作，疼痛的時間有多長？五要點助你識別心絞痛）。
這里的判斷條件精簡縮略為三條。疼痛的部位、性質合成一條，持續的時間和緩解的方式合成一條，再加上誘因。所以，典型的心絞痛要具備三條，三個特點：
- 勞累、體力活動或情緒激動誘發；
- 胸骨后或心前區壓迫、緊縮感；
- 經休息或含服硝酸甘油數分鐘至10分鐘緩解。
第一條所說的誘因，最主要的是負荷增加，比如上坡上樓，逆風行走、快走，飽餐或遇到冷刺激時，而且都是當時就出現的。
如果疼痛不適的部位不是胸骨后、心前區，而是頸部、下頜、肩膀或手臂的不適，但是發作的誘因、緩解的方式都符合，也是要高度懷疑的。
如果3條都中，那當然很典型了，典型心絞痛，這樣，冠心病的可能性就直線上升。如果只符合2條，那就不夠典型了，屬于非典型心絞痛；如果只有1條、或者1條都不中，那就不支持心絞痛，而很可能是由其他原因引起來的非心絞痛胸痛了。
像那種坐著胸悶胸痛，起來走動走動就好；白天干活兒累了不犯病，晚上在家休息覺得胸悶不適；還有疼痛像針扎一樣，一刺一刺的；或者吸氣、做某個動作、處于某種姿勢時就發作的疼痛，還有胸悶胸痛一發作就得半天一天的，都不支持心絞痛。
年齡是冠心病繞不開的坎。
隨著年齡增長，血管本身也是會老化的，加上血流的沖擊，膽固醇日積月累，動脈粥樣硬化幾乎是必然的事。所以，預測冠心病心絞痛，年齡就是很重要的因素了。
男性早發、多發冠心病。
與女性相比，男性缺少了雌激素對心血管的保護作用，還有其他七七八八的因素，遺傳基因、不健康生活方式，等等吧，所以男性比女性早發冠心病。
呼吸困難。
心絞痛的胸痛發作時可以有胸悶憋氣，伴有呼吸困難，也可以是只表現為呼吸困難，所以拿出來作為評估的一條。
這樣，胸痛的性質、年齡、性別和呼吸困難，就可以幫助我們預估一下，冠心病的可能性有多大。直接上圖。
《中國慢性冠脈綜合征患者診斷及管理指南》中華心血管病雜志2024
圖上都根據預測概率的高低涂上了顏色。
- 綠色區域：驗前概率≤5%，低概率，基本可以排除冠心病。
- 黃色區域，驗前概率>5%~≤15%，中概率，去醫院進一步檢查，一般是做無創性檢查，可以做運動負荷心電圖檢查，條件允許可以做無創性影像學檢查，比如冠脈CTA，負荷核素心肌灌注顯像等。
- 紅色區域，驗前概率>15%，高概率，趕緊檢查，冠脈CTA，必要時冠脈造影了。
心臟超聲檢查一般是常規做的，還有其他一些檢查，都是要經醫生判斷后決定做的。
不過也不必緊張，因為現在的標準更嚴格了。早先驗前概率≤15%都屬于低概率，現在歸為中概率了。研究下來，驗前概率<15%、也就是中概率的患者預后良好，年心血管死亡或心肌梗死的風險<1%，所以，無創性檢查排除冠心病就可以隨診觀察。
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