廣東
詐騙罪司法觀點76，偽造基因檢測結(jié)果騙取醫(yī)保的構(gòu)成詐騙罪。
1、高某詐騙案，最高人民法院懲處醫(yī)保騙保案例之四。
2、被告人高某，醫(yī)藥代表，北京市朝陽區(qū)。
3、高某任某醫(yī)藥科技公司醫(yī)藥代表，負責推銷公司用于治療肺癌患者的藥品，每銷售一盒，提成200-300元。2018年開始該藥納入國家醫(yī)保目錄，醫(yī)保報銷條件是肺癌某特定項目基因檢測結(jié)果為陽性。患者李某診斷為肺癌，手術后自費購買該藥。2020年7月高某找到李某，聯(lián)系檢測機構(gòu)為患者李某做基因檢測，檢測結(jié)果為陰性。2020年至2021年間，高某明知國家肺癌用藥政策，在北京朝陽中西醫(yī)結(jié)合急診搶救醫(yī)院等地，以編造患者基因檢測陽性結(jié)果的方式，使患者通過醫(yī)保報銷開藥，造成醫(yī)保基金支出8萬元。案發(fā)后，高某全額退臟。
4、朝陽區(qū)法院判決高某詐騙罪9個月，罰金1萬。
5、司法觀點，國家建立健全醫(yī)療保障體系，是為了最大范圍覆蓋需要醫(yī)藥服務的廣大人民群眾，醫(yī)保基金的有限性和普惠性決定其無法覆蓋所有藥品，通過規(guī)定醫(yī)保報銷藥品名單和設置準予報銷條件，能實現(xiàn)醫(yī)保基金使用的普惠性和持續(xù)性。高某通過篡改基因檢測報告等虛假方式，將不符合醫(yī)保報銷條件的藥物進行報銷，擠占了本該用于大多數(shù)參保人的公共資源，屬于違法犯罪行為，高某的行為認定為詐騙罪。
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