治糖尿病光靠胰島素？還要試試爬樓跳繩和走路

說(shuō)起糖尿病，大家肯定不陌生。如今中國(guó)已趕超美國(guó)，成為世界糖尿病第一大國(guó)。據(jù)數(shù)據(jù)分析顯示，我國(guó)中青年糖尿病患病率迅猛增加，年輕化趨勢(shì)比較明顯。

糖尿病具有高致死率、高致殘率和高醫(yī)療花費(fèi)的特征，人們雖然對(duì)糖尿病有所了解，但同時(shí)在糖尿病的治療方面還存在著相當(dāng)多的誤區(qū)。至今仍有很多人認(rèn)為治療糖尿病是糖吃多了造成的，只能靠胰島素治療，血糖降下來(lái)就可以停藥……

糖尿病本身并不可怕，可怕的是如果缺乏控制，它可以誘發(fā)多種嚴(yán)重的并發(fā)癥，一些并發(fā)癥將會(huì)嚴(yán)重影響糖尿病患者的生活質(zhì)量，甚至可能危及生命。糖尿病的治療是一個(gè)系統(tǒng)的治療，需要生活方式加以藥物治療，因此如何做好糖尿病的防治管理工作，了解防治重點(diǎn)十分必要。

本期專家講座我們邀請(qǐng)到上海市第六人民醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科主任醫(yī)師、中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)代謝性大血管病變學(xué)組委員李連喜在線分享：糖尿病患者如何科學(xué)運(yùn)動(dòng)？

合理運(yùn)動(dòng)對(duì)糖尿病患者有顯著益處

糖尿病的綜合管理主要包括7個(gè)方面（又稱“五駕馬車”+2）：

1.科學(xué)飲食

2.加強(qiáng)監(jiān)測(cè)

3.有效運(yùn)動(dòng)

4.正規(guī)教育

5.合理用藥

6.心理健康

7.預(yù)防并發(fā)癥

糖尿病患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)給身體帶來(lái)的益處是十分顯著的，研究表明規(guī)律運(yùn)動(dòng)8周以上可降低2型糖友的糖化血紅蛋白0.66%，堅(jiān)持規(guī)律運(yùn)動(dòng)12～14年的糖尿病患者病死率顯著降低↓

合理運(yùn)動(dòng)的益處

減輕體重，改善胰島素敏感性和骨骼肌功能，降低血糖

緩解血壓，改善心肺功能

改善脂肪和蛋白質(zhì)代謝

預(yù)防和治療糖尿病并發(fā)癥

改善機(jī)體健康狀況及心理狀態(tài)

而不適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，則可能產(chǎn)生危害：

不當(dāng)運(yùn)動(dòng)的危害

反而增加低血糖的發(fā)生

加重代謝紊亂

糖尿病患者的運(yùn)動(dòng)要包括3個(gè)步驟：

準(zhǔn)備活動(dòng)：5-10分鐘，輕微運(yùn)動(dòng)，如步行

運(yùn)動(dòng)進(jìn)行：通常為低、中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)，包括快走、慢跑、游泳、跳繩等

運(yùn)動(dòng)后的放松活動(dòng)：5-10分鐘的慢走，自我按摩等。可促進(jìn)血液回流，防止突然停止運(yùn)動(dòng)造成的肢體瘀血，回心血量下降，昏厥或心律失常

糖尿病患者運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng)

糖尿病患者在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中，要注意遵循“三大紀(jì)律、八項(xiàng)注意”，其中“三大紀(jì)律”是指運(yùn)動(dòng)的原則、適應(yīng)證及禁忌癥：

原則

遵循“循序漸進(jìn)”的原則，專業(yè)人員與病友一起確定運(yùn)動(dòng)目標(biāo)

適應(yīng)證

絕對(duì)適應(yīng)證：糖耐量減低者；無(wú)顯著高血糖和并發(fā)癥的2型糖尿病患者

相對(duì)適應(yīng)證：有微量白蛋白尿、無(wú)眼底出血的單純性視網(wǎng)膜病、無(wú)明顯自主神經(jīng)障礙的糖尿病外周神經(jīng)病變等輕度合并癥的病友，在飲食指導(dǎo)和藥物控制血糖后，再進(jìn)行運(yùn)動(dòng)療法

無(wú)酮癥酸中毒的1型糖友，在調(diào)整好飲食和胰島素用量的基礎(chǔ)上進(jìn)行運(yùn)動(dòng)治療，能有效控制血糖在良好的水平

禁忌癥

空腹血糖>16.7mmol/L

糖尿病酮癥酸中毒等急性代謝并發(fā)癥

合并急性感染

增殖性視網(wǎng)膜病變

嚴(yán)重腎病（Cr＞1.768 mmol/L）

嚴(yán)重心腦血管疾病

不穩(wěn)定性心絞痛、嚴(yán)重心律失常、一過(guò)性腦缺血發(fā)作

糖友運(yùn)動(dòng)的“八項(xiàng)注意”是指要注意運(yùn)動(dòng)方式、運(yùn)動(dòng)頻率和持續(xù)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、運(yùn)動(dòng)時(shí)機(jī)、運(yùn)動(dòng)前評(píng)估、運(yùn)動(dòng)中注意事項(xiàng)、運(yùn)動(dòng)后注意事項(xiàng)及其他注意事項(xiàng)。

1.運(yùn)動(dòng)方式

運(yùn)動(dòng)方式應(yīng)基于每個(gè)人的健康程度和平時(shí)的運(yùn)動(dòng)習(xí)慣

其中最有效的有氧運(yùn)動(dòng)是運(yùn)用大肌肉群完成持續(xù)或間歇的運(yùn)動(dòng)

（走路的優(yōu)點(diǎn)及方式）

主要包括快走、慢跑、騎自行車、跳繩、爬樓梯、游泳、劃船等

2.運(yùn)動(dòng)頻率和持續(xù)時(shí)間

每周運(yùn)動(dòng)頻率：每周3-5次

運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間：20-60分鐘，但不包括熱身和結(jié)束后的整理運(yùn)動(dòng)

為避免急性損傷，應(yīng)在數(shù)周到一個(gè)月的周期運(yùn)動(dòng)后逐漸增加運(yùn)動(dòng)頻率、時(shí)間和強(qiáng)度

即使是每周僅2小時(shí)的步行，也能使糖友的全因死亡率下降39%，心血管事件誘發(fā)的死亡率下降34%

3.運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度

簡(jiǎn)易計(jì)算法：運(yùn)動(dòng)時(shí)保持脈率(次/分鐘)=170-年齡

自身感覺(jué)：微微氣喘但還能與同伴正常交談

舉例：1名58歲男性病友，達(dá)到中等運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的脈率為170- 年齡=170-58=112（次/ 分鐘）

4.運(yùn)動(dòng)時(shí)機(jī)

中國(guó)糖友多為餐后血糖高，運(yùn)動(dòng)宜在餐后1~3小時(shí)內(nèi)

不恰當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)時(shí)機(jī)包括：不要空腹運(yùn)動(dòng)

不要在正午陽(yáng)光暴曬時(shí)運(yùn)動(dòng)

不要在寒冷的早晨運(yùn)動(dòng)

不要在早晨濃霧還未散去時(shí)運(yùn)動(dòng)

不要在注射胰島素和/或口服降糖藥物發(fā)揮最大效應(yīng)時(shí)運(yùn)動(dòng)

5.運(yùn)動(dòng)前評(píng)估

做心肺功能檢查，如血壓、心率、肺活量、心臟功能等

做糖尿病方面的檢查

在醫(yī)生、護(hù)士的指導(dǎo)下制定運(yùn)動(dòng)方式

選擇環(huán)境好且安全的運(yùn)動(dòng)場(chǎng)地

選擇寬松吸汗的棉線衣服

穿大小適中的鞋子和松口的棉線襪

天氣不好時(shí)選擇室內(nèi)運(yùn)動(dòng)

6.運(yùn)動(dòng)中注意事項(xiàng)

注意心率變化及感覺(jué)，以掌握運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度

隨身攜帶急救卡及糖塊、餅干等，以防止發(fā)生意外及低血糖反應(yīng)時(shí)能及時(shí)處理

需熱身5～10 分鐘

天氣炎熱時(shí)，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充水分，但不能一次性過(guò)多飲水；天氣寒冷時(shí)要注意保暖

如出現(xiàn)低血糖現(xiàn)象可立即服用隨身攜帶的糖果

若出現(xiàn)乏力、胸悶、憋氣及腿痛等不適，應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng)，原地休息

夏季運(yùn)動(dòng)避免中暑，一旦出現(xiàn)中暑癥狀，立即到陰涼通風(fēng)處坐下，喝些涼鹽開(kāi)水，切忌飲用汽水、果汁等甜飲料，盡量呼吸新鮮空氣

7.運(yùn)動(dòng)后注意事項(xiàng)

不忘整理運(yùn)動(dòng)：運(yùn)動(dòng)即將結(jié)束時(shí)，應(yīng)做5～10分鐘的恢復(fù)整理運(yùn)動(dòng)，并逐漸使心率降至運(yùn)動(dòng)前水平，不要突然停止運(yùn)動(dòng)

不要立即洗涼水澡：可休息一段時(shí)間后（心率降至運(yùn)動(dòng)前水平）再洗澡，最好洗溫水澡，及時(shí)補(bǔ)充水分

及時(shí)擦汗，避免著涼：不要立即進(jìn)空調(diào)房，及時(shí)更換汗?jié)竦囊路?/p>

運(yùn)動(dòng)后監(jiān)測(cè)1次血糖 ：掌握運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和血糖變化的規(guī)律，如出現(xiàn)低血糖，可適當(dāng)降低運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度

檢查雙腳：有無(wú)紅腫、青紫、水皰、血皰、感染等

注意運(yùn)動(dòng)后的感覺(jué)：若出現(xiàn)持續(xù)性疲勞、運(yùn)動(dòng)當(dāng)日失眠、運(yùn)動(dòng)后持續(xù)性關(guān)節(jié)酸痛等不適，則表示運(yùn)動(dòng)量過(guò)大

長(zhǎng)時(shí)間大運(yùn)動(dòng)量如郊游、爬山等運(yùn)動(dòng)結(jié)束后飯量也需適當(dāng)加大

8.其他注意事項(xiàng)

運(yùn)動(dòng)可引起食欲增加，應(yīng)合理安排進(jìn)食及運(yùn)動(dòng)時(shí)間

結(jié)伴出行，告知同伴低血糖的處理措施

注意飲水，如無(wú)法隨身帶水，可在運(yùn)動(dòng)前喝一杯水，運(yùn)動(dòng)后再喝一杯

告知家人運(yùn)動(dòng)地點(diǎn)

隨身攜帶病情卡和糖果

切記不要赤腳走“石子健康路”

特殊情況如何運(yùn)動(dòng)？

糖尿病腎病時(shí) ，在滿足糖尿病運(yùn)動(dòng)治療適應(yīng)證的情況下沒(méi)有必要對(duì)體力活動(dòng)進(jìn)行特殊限制。建議在專業(yè)人員的監(jiān)督下運(yùn)動(dòng)，盡可能進(jìn)行ECG應(yīng)激試驗(yàn)檢測(cè)心血管病、異常心率和血壓反應(yīng)。

運(yùn)動(dòng)應(yīng)從低強(qiáng)度、低運(yùn)動(dòng)量開(kāi)始，以中、低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)為主，避免憋氣動(dòng)作或高強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)，防止血壓過(guò)度升高，注意監(jiān)測(cè)血壓，定期尿檢，關(guān)注腎功能、電解質(zhì)和酸堿平衡。

糖尿病視網(wǎng)膜病變時(shí) ，在開(kāi)始運(yùn)動(dòng)前，要先進(jìn)行細(xì)致的眼科篩查，并在專業(yè)人員的監(jiān)督下運(yùn)動(dòng)。存在增殖性視網(wǎng)膜病變或嚴(yán)重非增殖性視網(wǎng)膜病變時(shí)，禁忌做大強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)或抗阻訓(xùn)練。

運(yùn)動(dòng)時(shí)特別注意以下事項(xiàng)：

做好眼部防護(hù)：日光強(qiáng)烈或冬季雪地里應(yīng)佩戴防護(hù)鏡

選擇適合場(chǎng)地：地面平坦，光線充足，建議在室內(nèi)進(jìn)行

避免劇烈運(yùn)動(dòng)：防止劇烈震蕩引起眼底新生血管破裂和視網(wǎng)膜脫落

合并冠心病時(shí) ，適當(dāng)有規(guī)律的運(yùn)動(dòng)比單純藥物治療療效更好，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度取決于病情，必須個(gè)體化，一般以較低運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，每次為20～45分鐘，最長(zhǎng)不超過(guò)1小時(shí)，每周3～4天為宜，運(yùn)動(dòng)形式選擇節(jié)律比較緩慢，使上、下肢大組肌群適當(dāng)活動(dòng)的項(xiàng)目。

不宜進(jìn)行強(qiáng)度過(guò)大、速度過(guò)快的劇烈運(yùn)動(dòng)，尤其不參加激烈的競(jìng)賽運(yùn)動(dòng)

運(yùn)動(dòng)前2小時(shí)內(nèi)不飽餐或飲用興奮性的飲料

每次運(yùn)動(dòng)開(kāi)始前應(yīng)進(jìn)行準(zhǔn)備活動(dòng)，結(jié)束時(shí)不應(yīng)驟然停止

避免突然增加運(yùn)動(dòng)量

在運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)腹痛、胸痛、呼吸困難、氣短或氣短加劇、頭暈、惡心、嘔吐、心悸、虛弱、出虛汗、極度乏力或心絞痛發(fā)作等情況時(shí)應(yīng)立即停止，必要時(shí)就醫(yī)

冠心病有不穩(wěn)定心絞痛者，先行心臟病專科處理

合并高血壓時(shí) ，血壓≥180/120mmHg禁止運(yùn)動(dòng)，血壓≤160/100 mmHg時(shí)，在運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)或康復(fù)醫(yī)學(xué)人員監(jiān)督下進(jìn)行放松訓(xùn)練和有氧運(yùn)動(dòng)。

運(yùn)動(dòng)形式：太極拳、瑜伽、步行、公路自行車、游泳

運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：低至中等強(qiáng)度（50%的最大攝氧量），避免憋氣動(dòng)作或高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，防止血壓過(guò)度升高

運(yùn)動(dòng)頻率和持續(xù)時(shí)間：一周超過(guò)4天，每天都運(yùn)動(dòng)最佳，運(yùn)動(dòng)時(shí)間不少于30分鐘，或一天中的運(yùn)動(dòng)時(shí)間累加達(dá)到30分鐘

合并新近發(fā)生腦血管意外 并有肢體偏癱，應(yīng)先進(jìn)行腦卒中常規(guī)肢體康復(fù)訓(xùn)練。通常采用日常生活動(dòng)作訓(xùn)練，其運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度多為低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)；體能和運(yùn)動(dòng)耐力有所恢復(fù)后，再根據(jù)血糖及胰島素情況按照糖尿病的運(yùn)動(dòng)處方進(jìn)行調(diào)整；整個(gè)運(yùn)動(dòng)治療需要在專業(yè)人員的監(jiān)督下進(jìn)行。

合并糖尿病足病時(shí) ，有足部損傷或開(kāi)放性傷口的病友應(yīng)僅限做無(wú)負(fù)重運(yùn)動(dòng)，如上肢的運(yùn)動(dòng) 應(yīng)穿合適的鞋子、吸汗的襪子，每天檢查足部有無(wú)損傷； 運(yùn)動(dòng)后及時(shí)洗腳，不要用過(guò)熱的水，防止足部燙傷； 有足癬的病友，一定要及時(shí)治療足癬，防止運(yùn)動(dòng)時(shí)出汗多、足部潮濕而加重病情； 不要光腳在戶外走路。

合并骨質(zhì)疏松時(shí) ，選擇有氧耐力運(yùn)動(dòng)，如慢跑、快走、騎車等，不宜選擇高強(qiáng)度短時(shí)間運(yùn)動(dòng) 適當(dāng)進(jìn)行肌力訓(xùn)練，如啞鈴；進(jìn)行平衡和靈活性訓(xùn)練是預(yù)防跌倒的重要運(yùn)動(dòng)方式，如體操、太極拳等。

運(yùn)動(dòng)量應(yīng)逐漸增加，嚴(yán)重骨質(zhì)疏松病友可進(jìn)行間歇運(yùn)動(dòng)；場(chǎng)地平整，預(yù)防跌倒，盡量選擇陽(yáng)光充足的地點(diǎn)，但不要在正午；出現(xiàn)骨痛、抽筋等，立即休息，若無(wú)緩解應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

進(jìn)行胰島素治療時(shí) ，重癥糖尿病患者在清晨沒(méi)有注射胰島素時(shí)不要進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，以防發(fā)生酮癥酸中毒。在胰島素發(fā)揮作用最強(qiáng)的時(shí)刻不要進(jìn)行體育鍛煉，以防發(fā)生低血糖暈厥；在注射胰島素后、吃飯以前也要避免運(yùn)動(dòng)，以防發(fā)生低血糖。

盡量不要在黃昏或夜間進(jìn)行激烈運(yùn)動(dòng)，以免睡覺(jué)后發(fā)生低血糖；每天在固定時(shí)間運(yùn)動(dòng)；胰島素注射部位盡量不選大腿等運(yùn)動(dòng)時(shí)劇烈活動(dòng)的部位；感覺(jué)不適時(shí)及時(shí)測(cè)試血糖，采取相應(yīng)對(duì)策或求助于醫(yī)生。

總之，運(yùn)動(dòng)可以改善血糖控制，但應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下選擇適合自己的運(yùn)動(dòng)，要堅(jiān)持循序漸進(jìn)的原則。運(yùn)動(dòng)前做好充足準(zhǔn)備，運(yùn)動(dòng)中注意身體的感受，有不適及時(shí)休息。運(yùn)動(dòng)后注意檢查腳部并監(jiān)測(cè)血糖，運(yùn)動(dòng)期間注意飲食、藥物的調(diào)整，注意監(jiān)測(cè)血糖，保持血糖達(dá)標(biāo)。

互動(dòng)答疑環(huán)節(jié)

Q

爺爺患有糖尿病，70多歲了，足部情況還可以，有些水腫，不知道什么原因，合并有腦血管疾病，請(qǐng)問(wèn)要如何運(yùn)動(dòng)呢？

李連喜主任：足部水腫的話，建議做一下糖尿病并發(fā)癥篩查，可能是腎臟并發(fā)癥，因?yàn)榈鞍啄驎?huì)導(dǎo)致肢體水腫。可以選擇一些低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，如步行，時(shí)間不宜太長(zhǎng)，20~30分鐘即可，可間歇性運(yùn)動(dòng)，如走10分鐘休息一下。

Q

糖尿病前期通過(guò)運(yùn)動(dòng)能好嗎？需要多久去檢查一次？

李連喜主任：糖尿病早期患者通過(guò)生活方式干預(yù)，是可以恢復(fù)到正常血糖水平的，除了飲食方面的控制，每周最好再保持5~6天的運(yùn)動(dòng)，每次運(yùn)動(dòng)30~60分鐘，肥胖的患者還要先減輕體重；一開(kāi)始可以先3個(gè)月查一次，如果指標(biāo)有變好，可以延長(zhǎng)檢查時(shí)間，如半年、一年檢查一次。

Q

7歲孩子患有糖尿病，可以做什么運(yùn)動(dòng)？

李連喜主任：這么小的孩子患有糖尿病，可能是1型糖尿病，需要打胰島素治療，不太建議做中強(qiáng)度以上的運(yùn)動(dòng)，容易引發(fā)低血糖，可以適當(dāng)進(jìn)行快走、慢跑等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，切忌空腹運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)的同時(shí)要進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)。

編輯：春雨醫(yī)生

圖源：專家直播PPT課件