患者月經(jīng)不調(diào)4個月，竟因同時感染3類寄生蟲？

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到底怎么回事？

撰文| 韋毅 鄧森文 毛織勛

早在上古時期，先民們就意識到自然界中的毒蟲對人的侵害；殷商甲骨文出現(xiàn)“蠱”字，說明于三千多年前已發(fā)現(xiàn)了人體內(nèi)寄生之蟲；戰(zhàn)國秦漢以來的許多古醫(yī)籍記載了多種寄生蟲病，涉及到當(dāng)代人體寄生蟲學(xué)所列的蠕蟲病、原蟲病和昆蟲病。由此可見，寄生蟲從上古時期一直困擾著人們的生活。

隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展、生活和個人衛(wèi)生環(huán)境的不斷提高，寄生蟲感染也逐漸減少，較少見。現(xiàn)報道“一患者感染三種類型的寄生蟲”案例，以提高大家對寄生蟲的認(rèn)識和預(yù)防。

案例經(jīng)過

患者女，39歲，主訴：月經(jīng)不規(guī)則4余月，入睡困難1月。

• 現(xiàn)病史

患者自訴于4月前無明顯誘因出現(xiàn)月經(jīng)不規(guī)則，經(jīng)量過少，經(jīng)期4-5天左右，月經(jīng)周期21-30天，有提前或推后，顏色暗紅，有血塊，常伴痛經(jīng)，月經(jīng)來潮前有腰部脹痛；1月前無明顯誘因下出現(xiàn)入睡困難，心煩意亂，少氣懶言，活動后自覺乏力明顯。門診擬：1.月經(jīng)不規(guī)則；2.焦慮狀態(tài)收入院。

• 既往史

無其他相關(guān)病癥。

• 體格檢查

神清，精神可，其他無異常。

• 入院相關(guān)檢查結(jié)果

腹部肝膽B(tài)超未見異常。WBC 5.4×109/L、RBC 3.94×1012/L、PLT 265×109/L、Eos 0.20×109/L、Eos% 3.7%；肝功、腎功、電解質(zhì)、凝血四項、血常規(guī)、尿常規(guī)等檢查結(jié)果均未見異常；糞便常規(guī)檢查可見三類寄生蟲同時感染：1.糞類圓線蟲桿狀蚴；2.肝吸蟲蟲卵；3.人芽囊原蟲。

圖1 糞便涂片 糞類圓線蟲桿狀蚴×400

糞類圓線蟲桿狀蚴 碘染×400

圖2 糞便涂片 肝吸蟲蟲卵×400

圖3 人芽囊原蟲 瑞氏吉姆薩染色×1000

案例分析

經(jīng)了解，患者為經(jīng)營蔬菜的個體戶，平時熟食與生食不注重分開，在多年前曾吃過魚生；該患者其他檢查結(jié)果均未見異常，但在糞便中查找到寄生蟲及蟲卵，排除了干擾；結(jié)合生活史、個人史，診斷寄生蟲感染明確。

寄生蟲感染是引起嗜酸性粒細胞增多的常見原因之一[1]，該例患者感染三種類型的寄生蟲，但嗜酸性粒細胞未見升高。研究顯示[2]，在外周血嗜酸性粒細胞增多的疾病中，32.5%由寄生蟲感染引起。文獻[3]收集283例寄生蟲感染患者，77例（27.2%）患者外周血嗜酸性粒細胞增高，EOS%增高幅度平均為12.2%，所以寄生蟲感染與嗜酸性粒細胞增多的關(guān)系并非絕對，從文獻可了解到升高的概率并不高。

糞類圓線蟲是一種土源性線蟲，其絲狀蚴可經(jīng)皮膚侵入或經(jīng)口感染人體[4]，該患者感染糞類圓線蟲可能是由于平時的工作環(huán)境或者個人衛(wèi)生導(dǎo)致。該患者有吃生魚肉的經(jīng)歷，可能是感染肝吸蟲的原因，也有可能是個人衛(wèi)生環(huán)境導(dǎo)致。該患者感染的人芽囊原蟲數(shù)量并不多，人芽囊原蟲的感染發(fā)病機制尚未闡明，目前常認(rèn)為是一種機會性致病蟲，所以當(dāng)患者的抵抗力比較差時感染的概率較大。

案例總結(jié)

隨著生活水平的提高，寄生蟲的感染逐漸減少，報道寄生蟲感染導(dǎo)致的重癥病例也較少，同時也讓人們忽視了寄生蟲感染對人體的危害，淡化了防范意識；但每年仍有多人死于寄生蟲感染導(dǎo)致的并發(fā)癥，所以寄生蟲的預(yù)防和治療仍非常重要。

該患者同時檢出三種寄生蟲，雖然患者的各項檢查均未見明顯異常，但患者的臨床癥狀與寄生蟲的感染是否有關(guān)系這也需要考究。

該例患者感染寄生蟲的情況也給予我們提示，在實際工作中，不能被慣性思維所束縛，需多方面思考問題，即便患者無相關(guān)臨床癥狀，也可能存在寄生蟲的感染，需認(rèn)真對待每份標(biāo)本，及時發(fā)現(xiàn)異常，避免疾病的進一步發(fā)展，體現(xiàn)出檢驗偵察兵的作用。

知識拓展

• 糞類圓線蟲

糞類圓線蟲是兼性寄生蟲，生活史復(fù)雜，既有在土壤的自生世代又有在宿主體內(nèi)的寄生世代。人類通過接觸被絲狀蚴污染的土壤后，可經(jīng)皮膚或黏膜感染。

該蟲常定居于肺部和小腸，致病程度與其感染程度和機體免疫狀態(tài)相關(guān)，感染者免疫功能正常時，癥狀無或不明顯時常被漏診、誤診，進而延誤治療；一旦患者免疫力下降、免疫功能受損，則引起全身播散性感染，導(dǎo)致病情加重，甚至死亡。感染者糞便中可檢查到的多為絲狀蚴或桿狀蚴，在嚴(yán)重腹瀉患者的糞便中會偶然發(fā)現(xiàn)蟲卵。

• 肝吸蟲

肝吸蟲病主要是華支睪吸蟲寄生在人體膽道系統(tǒng)而引起的一種嚴(yán)重危害健康的食源性寄生蟲病，是肝吸蟲寄生在人體或者其他食魚類動物體內(nèi)的肝膽管內(nèi)所引發(fā)的人畜共患疾病。

傳染源是寄生于淡水魚蝦中的寄生肝吸蟲囊蚴，主要通過生食淡水魚蝦或未煮熟的魚肉感染人體，其次可通過使用受污染的砧板、菜刀、盆碟、碗筷等廚具污染食物進而感染人體。

輕度感染者常無癥狀或僅在食后有上腹部飽脹感、食欲缺乏或輕度腹痛，患者易疲勞；較重感染者通常起病較慢，有食欲缺乏、上腹飽脹、輕度腹瀉、肝區(qū)隱痛，患者可有肝大，以左葉為明顯，有壓痛和叩擊痛，可伴有頭暈、失眠、疲乏、精神不振、心悸、記憶力減退等神經(jīng)衰弱癥狀。

長期持續(xù)的肝吸蟲感染可引起膽石癥、膽管炎、膽囊炎、肝膿腫、阻塞性黃疸、胰腺炎、肝硬化甚至膽管癌等并發(fā)癥；慢性重復(fù)感染的嚴(yán)重病例發(fā)展為肝硬化及門靜脈高壓時，會引發(fā)出血、肝性腦病等相關(guān)癥狀。

嚴(yán)重感染的兒童可出現(xiàn)營養(yǎng)不良和生長發(fā)育障礙，甚至可引起侏儒癥。據(jù)報道[5]，在我國所有肝吸蟲病患者中，超過200萬人出現(xiàn)癥狀或并發(fā)癥，每年約5600人因感染肝吸蟲而導(dǎo)致死亡。

• 人芽囊原蟲

人芽囊原蟲是一種常見的可寄生在人和動物腸道內(nèi)的寄生蟲。人芽囊原蟲通過糞口途徑傳播，人或動物攝入經(jīng)糞便中的蟲體污染后的食物或飲用水均可感染人芽囊原蟲。

近年來，人芽囊原蟲常被認(rèn)為是機會性病原體，當(dāng)機體免疫缺陷或免疫功能不全時，人芽囊原蟲的繁殖能力和致病性增強，出現(xiàn)腹痛、腹瀉、蕁麻疹、皮膚瘙癢等癥狀。人芽囊原蟲感染與腸易激綜合征、炎癥性腸病等密切相關(guān)。

人芽囊原蟲輕癥感染者常為免疫功能正常人群，感染蟲體數(shù)量較少，沒有明顯的腸道癥狀，且具有自限性，腹瀉數(shù)天便可自愈。當(dāng)感染蟲體數(shù)量>5個/高倍鏡時，可出現(xiàn)明顯的癥狀[6]。

輕癥者如果治療不及時、不徹底或者用藥不當(dāng)，常常會發(fā)展成重癥感染，導(dǎo)致更嚴(yán)重的腹瀉癥狀。在HIV患者中，人芽囊原蟲的感染率比正常人的感染率高，由于機體免疫功能低下，更利于人芽囊原蟲繁殖，因此人芽囊原蟲在HIV患者中通常表現(xiàn)為重癥感染[7]。

• 防治原則

防治寄生蟲病是《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》的重要組成部分。做到不吃未煮熟的魚蝦肉類和污染的肉食，切生、熟菜用的刀、砧板及裝生熟食品器具要分開。勤洗手，做到飯前便后洗手，做好環(huán)境衛(wèi)生及個人衛(wèi)生，保持清潔。做好糞便管理，對貓、狗等動物的糞便應(yīng)加強管理，防止水源的污染。養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣，發(fā)現(xiàn)身體不舒服應(yīng)及時到醫(yī)院診治，加強身體鍛煉。

感染寄生蟲的常用驅(qū)蟲藥：阿苯噠唑、吡喹酮等。

參考文獻：

[1]劉曉芳,焦洋,范洪偉等.寄生蟲感染致外周血嗜酸性粒細胞增多的臨床特點[J].協(xié)和醫(yī)學(xué)雜志,2016,7(06):432-435.

[2]李敦臣,姜榮燕.40例兒童嗜酸性粒細胞增多癥臨床分析及遠期隨訪[J].中國小兒血液與腫瘤雜志,2009,14(3):141-142.

[3]楊麗群,李榮,段曉云等.外周血嗜酸性粒細胞反應(yīng)性在不同寄生蟲病中的臨床特點[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐,2018,3(04):3-5.

[4]Greaves D, Coggle S, Pollard C, et al. strongyloides stercoralis infection[J].BMJ，2013，347:f4601

[5]方衛(wèi)華,麥威銓,高鎮(zhèn)偉等.膽管細胞癌與華支睪吸蟲病的相關(guān)性研究[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué),2019,28(01):71-72.

[6]廖遠泉,余學(xué)留.國內(nèi)人芽囊原蟲研究的一些進展[J].中國血吸蟲病防治雜志,2003(04):315-318.

[7]馮霞,何波,徐福陽等.腸道疾病患者感染人芽囊原蟲的研究進展[J].熱帶醫(yī)學(xué)雜志,2022,22(06):875-880.

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責(zé)任編輯：Sissi

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