需求巨大，資源不均衡，人人享有心理健康服務如何實現？

“人人享有心理健康服務，這既是全球倡議，也是我們的共同使命。”

10月11日，第34個世界精神衛生日的第二天，由京東健康主辦，武漢大學人民醫院、武漢市精神衛生中心協辦和承辦的第二屆精神領域學科融合與創新大會（以下簡稱“大會”）在武漢舉行。

今年世界精神衛生日的主題正好是“人人享有心理健康服務”。國家心理健康和精神衛生防治中心副主任王鋼在大會致辭中指出，面對群眾日益增長、多元迫切的需求，心理健康服務需要全社會共同參與，強化協同聯動，“在千行百業中引入心理健康影響評價機制，推動家庭成為心理健康第一道防線，倡導每個人成為自我心理健康第一責任人。”

促進心理健康也是健康中國建設的重要組成部分。今年4月，國家衛健委聯合多部門，在全國范圍開展專項行動，提升心理健康和精神衛生服務可及性，增強群眾獲得感。

中國醫師協會精神醫學分會會長王高華在大會演講中回顧，過去平均每隔20年，精神心理健康服務就有一個重大變化：20世紀80年代，精神疾病治療以專科醫院為主，“來住院的都是五花大綁”；2000年左右，政策要求三甲醫院開辦精神科，提供臨床心理服務，開啟了“專科+綜合”的年代；如今，則是要構建完善社會心理服務體系，形成“專科+綜合+社會心理服務”的格局。

心理健康服務覆蓋全社會、全人口、全周期，已是大勢所趨。與會專家認為，鑒于當前心理健康服務面臨資源不均衡、服務碎片化、水平參差不齊等問題，應當積極借助先進技術提升服務效率和質量。“中國這么大的人群，要增強心理健康服務的可及性，達到公平性、公益性，實現‘人人享有’的目標，數字化、信息化和AI賦能是不可缺少的。”中南大學湘雅二院精神病學科主任王小平說。

與此同時，加強線上線下、院內院外資源整合協同，構建覆蓋預防、篩查到干預、康復全周期的服務閉環，提升服務可及性和包容性，也是醫療機構和相關企業、社會組織正在合作探索的方向。

痛點：需求巨大，服務不足

中國精神衛生調查顯示，我國成人抑郁癥終生患病率為6.8%，目前患抑郁癥人數達9500萬，但患者整體診斷率仍然較低。國民對于抑郁癥還知之甚少，患者依然面臨病恥感強、疾病教育缺失、就醫困難等問題。2021年發表在《柳葉刀-精神病學》上的研究顯示，我國抑郁癥患者僅9.5%有過治療，得到充分治療的比例僅為0.5%。

從面臨成長和學業困擾的青少年，家庭、事業壓力下的中年，以及退休后逐漸被社會邊緣化并且疾病纏身的老年，可以說各個人群都面臨不同程度的心理健康問題，與此相對應的，卻是心理咨詢、診療服務的不足，這從上述數據可見一斑。

據國家衛健委統計數字，截至2022年，我國精神科醫師總人數約7萬人，每10萬人精神科醫師人數約為5人，與英美日等發達國家相比，還有較大差距。另據媒體報道，自2002年全國統一的職業鑒定考試正式開啟至2017年9月人社部取消心理咨詢師認證，15年內約有110萬人獲得國家職業資格認證，但其中心理治療師只有約6000人，能夠提供專業心理咨詢服務的心理咨詢師不到3萬人。

山東省精神衛生中心臨床心理一科主任王麗娜指出，總體上，我國心理健康服務資源不足，分布不均衡，優質資源更多集中在大城市、大醫院，基層醫療機構能力欠缺；而從當前精神疾病的全病程管理的角度看，患者管理還比較碎片化，“我們很難從患者的預防到門診、住院、隨訪、康復，形成一個連續的管理閉環。”

對于全社會都高度重視的青少年心理健康問題，目前相關干預體系也存在碎片化的問題。“家、校、社、醫各個環節的工作相對碎片化，甚至有一定封閉性，我們的信息并不透明，很難溝通，有很多精神心理的惡性事件都是后知后覺。”首都醫科大學附屬北京安定醫院院長助理、國家精神心理疾病臨床醫學研究中心副主任張玲表示，“特別希望通過我們的努力，發揮醫療機構專業人員的精神心理健康引領、指導、干預作用，去為孩子們營造一個良好的心理成長環境。”

在王高華教授看來，盡管精神衛生資源絕對短缺的時代已經過去，但為了適應全社會對心理健康服務的需求，資源仍需繼續擴充，并且要注重提升服務質量。

人人享有心理健康服務，數字化和AI賦能不可或缺

近年來，數字化和AI技術在醫療領域的應用探索一直沒有間斷，業界希望借此提升醫療服務效率和質量，甚至重塑模式，增強醫療服務公平性和可及性，解決醫療資源分布不均衡的問題。而相對于其他依賴檢驗檢查的疾病領域，心理健康服務似乎天然適宜借助數字化和AI技術在線上開展。

王小平教授近期到美國考察，他發現部分美國精神科醫生50%通過線上接診，甚至個別醫生在過去5年，100%通過線上接診。并且，通過數字化和AI工具，他們的工作量也大大減少。

事實上，國內一些精神衛生醫療機構也在進行“數智化”轉型。王麗娜教授介紹，山東省精神衛生中心就開展了“五位一體”的數智化體系建設，覆蓋精神心理疾病預防、治療、隨訪、康復的全過程。分別包括：“心靈北斗”科普宣教平臺，主要起到預防作用；京東健康線上診療服務，對患者進行線上診療和遠程隨訪；還有“智慧醫院”患者院內服務系統、臨床輔助決策與質控系統和基于北斗的SAFE患者智能管理系統，對線下診療患者從門診到住院進行醫療質量和安全的全程管理。

王小平教授強調，推動數字化和AI技術在心理健康領域更廣泛的臨床應用，前提是建立標準、制定指南，這需要做大量基礎工作，最好是有一個平臺能夠鏈接所有醫療機構，打通技術標準，實現數據共享。

本次大會的一項重要議程，就是宣布啟動《精神健康數字療法臨床應用指南》的編制工作。京東健康專科醫療業務負責人介紹，指南從數字療法標準界定和適用范圍、臨床應用流程規范、算法治理、質控體系、評估標準等方面進行建構，以期為行業標準化發展提供指引。

該負責人表示，精神心理健康問題通常需要患者、醫生、家人、朋友和社會環境的支持，數字化技術打造的并非單一的產品，而是更多聚焦軟件連接硬件、實物連接服務，形成完整的遠程醫療通路，京東健康也將積極發揮自身在數字技術、平臺運營、醫療服務整合等方面的能力，支持該指南的落地與實踐。據她透露，京東健康此前已經在精神心理領域開展了諸多數字應用的嘗試，包括多模態到動態監測、CBT對話機器人、AI心理陪伴數字人以及與業內專家協作的AI心理危機分層干預等等。

“我們堅守三個核心：堅實的技術基座，臨床療效導向，數據安全和危機干預兜底的機制。”該負責人特別解釋，京東健康的技術基座包括大數據和大模型，其自研醫療大模型京醫千詢，提供了個性化定制各種專病AI管理方案的基礎。值得一提的是，“京醫千詢”相比常見的知識型AI，不僅融合了通用知識、醫療專有數據，還“消化”了京東健康平臺上億級高質量醫患對話和醫藥供應鏈的大量原生數據，從而讓大模型變得更聰明，在業內做到領先。

院內院外、線上線下資源的整合協同

隨著技術、理念不斷發展，精神心理障礙/疾病的干預方式和參與方都呈現從單一到多元的發展趨勢。

因為很多精神心理癥狀都不是孤立的存在，比如最常見的失眠問題。山東省精神衛生中心院長喬冬冬介紹，精神科臨床經常遇到主訴失眠的患者，但失眠可能和很多精神疾病關系密切，而長期失眠又會導致或進一步加劇焦慮、抑郁。

對老年精神心理疾病的治療同樣如此，廣州醫科大學精神衛生學院院長寧玉萍指出，老年共病、多重用藥非常常見，“很多老年人吃藥都是一把一把吃”，治療理念也應該轉變。“患者來看抑郁焦慮不能只關注抑郁焦慮，而是需要多學科團隊合作，對患者進行軀體和精神心理的全面評估，考慮藥物相互干擾等因素，從癥狀控制到功能維持，真正提升患者生活質量。”

武漢市精神衛生中心兒童青少年科主任馬筠對此也深有體會。她回憶，其所在科室發展初期，以藥物治療為主，手段非常單一。后來隨著青少年精神疾病與家庭、心理、社會的關聯被揭示，治療模式便開始轉向多元整合，除藥物之外，物理治療、認知行為治療、家庭治療、團體治療等方式都逐步引入，除了精神科醫生，診療團隊還包括護士、治療師、康復師、心理咨詢/治療師等多種角色。

除了多學科聯合，整個心理健康服務體系也從單一的醫療機構，向多方協同的方向發展。而在政府部門、學校、企業、群團組織、公益機構等單位之外，還有更多的社會力量。“醫療機構有自己的專業技術團隊，但是怎么擴展我們的服務邊界，讓更多老百姓受益，還是要通過規范整合，把社會上的志愿者加入進來。”武漢市精神衛生中心鐘寶亮院長介紹，該中心的開設的心理咨詢熱線，已經吸納了100多名志愿者。今年上半年，咨詢熱線接聽15000人次，開展了700多個危機干預，“志愿者發揮了很大的作用”。

線上線下服務場景的整合，也是一個非常重要的方面。多位專家都提到，所在醫療機構正與互聯網平臺合作，開展在線服務。比如山東省精神衛生中心，今年9月底剛剛與京東健康簽署了戰略合作協議，探索公立醫院+互聯網心理服務的新模式。

武漢大學人民醫院門診部主任孫璇兼任該院互聯網醫院的負責人，在她看來，精神衛生中心專家在互聯網平臺接診，不僅能夠不受時空限制，更加便利地接觸患者，以及借助比如京東健康的AI預問診和多模態感知來提升問診效率，尤其是，互聯網醫院還充當著鏈接醫療機構和社會力量的重要樞紐。“我們正在探索如何打破醫院的物理圍墻，創造一個協同開放的心理健康服務體系。”

“平臺上的專家來自全國各地，我們主要就起到鏈接器的作用。”京東健康精神心理中心負責人結合京東健康的實踐，詳細解釋了“鏈接”的內涵：一是鏈接優質治療資源，比如高水平的治療師和咨詢師、開展多元治療的社會機構等；二是鏈接療愈性的環境，比如家庭、學校、醫療機構；三是鏈接可及的工具，比如AI大模型、智能體、醫生數字分身等等。

該負責人強調，作為鏈接器，還必須突破“我們是線上平臺”的身份認知，對線上線下資源進行有機整合。“有一些疾病治療必須要到線下，比如行為治療、行為訓練，我們就要把患者和需要幫助的人引到線下去；有一些心理治療可以線下和線上結合，比如線下先建立關系，線下不方便時再轉到線上，從而提高治療的連貫性。”

京東健康互聯網醫療業務負責人表示，京東健康一直致力于以技術創新推動行業發展，以資源整合助力精神專科共建，以高效供應鏈為用戶提供便利、普惠的健康服務，除了鏈接，還發揮著資源調劑、服務提質增效、科普傳播、醫患互動和患者互助等多方面作用。比如通過資源調劑，平臺不僅可以實現7*24小時在線服務，“時時處處人人可及”，還可以對用戶進行分層，“無論是情緒支持還是心理健康需求，或是精神診療需求，都可以進行調劑，提升資源對接效率。”

通過院內院外、線上線下、軟件硬件等多方面資源的鏈接整合，一個全社會參與、覆蓋全人群、全周期的心理健康服務體系，從預防、篩查到干預、康復的服務閉環便成為可能。