北京
這是網友提出的問題，也是心內科臨床經常遇到的情況。
看幾個病例。
- 病例1.
- 79歲的張大爺，高血壓多年了，一直吃著硝苯地平緩釋片、替米沙坦，可最近這半年血壓控制不住了，吃了藥也降不下來多少，而且作用只能維持3小時。
- 79歲的張大爺，高血壓多年了，一直吃著硝苯地平緩釋片、替米沙坦，可最近這半年血壓控制不住了，吃了藥也降不下來多少，而且作用只能維持3小時。
醫生給張大爺一測血壓，188/134 mmHg，看看張大爺的臉色也不對，慢性病容，病情比較重的狀態，除了做高血壓的常規檢查外，給張大爺開了雙腎、腎動脈、腎上腺的超聲檢查，初篩一下繼發性高血壓常見的原因。
這一查，還真查出了問題。
超聲報告右腎萎縮，右腎動脈無法探測，狹窄閉塞可能。后來，化驗結果也出來了，血肌酐220 μmol/L，估算的腎小球濾過率只有20 ml/min出頭，快到了終末期腎病了（吃著兩種降壓藥，血壓還在180？檢查揭示背后原因）。
腎臟疾病，一直是繼發性高血壓的第一位原因。腎臟的問題，有腎實質性的，有腎血管性的，像這位患者，是兩種情況都有。腎臟發生缺血損傷的時候，會發出“求救”信號，就刺激腎臟里的腎素-血管緊張素-醛固酮系統，分泌多種升高血壓的激素進入血液循環，升高血壓來增加腎臟的供血。可血管堵住了，腎臟萎縮，腎功能也不好了，升高血壓也改善不了供血，結果就是血壓居高不降。所以，血壓持續不降，或者用到三種或以上降壓藥、其中還有一種是利尿降壓藥時血壓還是居高不降，一定要好好查找原因的。
- 病例2.
- 61歲的李大媽，高血壓10多年了，一直吃著左氨氯地平、倍他樂克（美托洛爾），血壓也控制正常。半個月前檢查有“胃病”、“胃食管反流”，就喝上湯藥了。可自打喝上湯藥，血壓就高了，140～160/ 70～100mmHg。又加服了厄貝沙坦，把左氨氯地平換成硝苯地平緩釋片每天兩次，勉強控制血壓。
- 61歲的李大媽，高血壓10多年了，一直吃著左氨氯地平、倍他樂克（美托洛爾），血壓也控制正常。半個月前檢查有“胃病”、“胃食管反流”，就喝上湯藥了。可自打喝上湯藥，血壓就高了，140～160/ 70～100mmHg。又加服了厄貝沙坦，把左氨氯地平換成硝苯地平緩釋片每天兩次，勉強控制血壓。
醫生看了李大媽的中藥方，明白了，湯藥中含有甘草，每劑9～12克。
甘草，在中藥里有“調和諸藥”的作用，可甘草里的成分可以升高血壓。甘草中某些成分的化學結構和人體腎上腺皮質激素的結構相似，就可以產生類似皮質激素的作用，使得水分、鹽分（鈉）在身體里潴留。身體里水、鹽多了，血壓就會升高，有些人還會出現水腫。甘草里的成分還可以影響身體里的一些酶，增加血管的收縮、影響血管的舒張，血壓也會升高。有相當一部分高血壓患者，身體里代謝的某種酶缺乏，容易在服用甘草后引起血壓升高。這種情況，屬于“藥物性高血壓”（【醫生筆記】高血壓患者治“胃病”喝湯藥，喝著喝著，血壓高了）。
- 病例3.
- 60出頭的趙大爺，糖尿病，高血壓，血壓140/90 mmHg以上，吃上降壓藥了。
開始吃的厄貝沙坦，每天1片，效果不太好，那就換個醫生換個藥！換成替米沙坦每天1片，降壓效果還是不好。看到鄰居老張吃貝尼地平，又自個兒換成貝尼地平每天1片，吃了一段時間效果還是不好。這次，趙大爺把藥盒都帶來了。
- 60出頭的趙大爺，糖尿病，高血壓，血壓140/90 mmHg以上，吃上降壓藥了。
醫生一看藥盒，發現問題了，藥量不足。趙大爺吃的貝尼地平是2 mg 1片的，可常用的劑量是每天4～8 mg。之前的厄貝沙坦呢，吃的是75 mg 1片的，常規劑量是每天150 mg，蛋白尿時可以用到每天300 mg。替米沙坦，也吃的20 mg 1片的，本來可以用到每天40～80 mg（高血壓，換了3種降壓藥沒降下來？醫生一看藥盒，找到原因了）。
- 病例4.
- 60歲的呂大爺，也是高血壓。夏天的時候，吃著一種降壓藥氨氯地平，血壓就降到135/80 mmHg左右。可是，最近秋涼了，血壓就高起來了，高壓到了156 mmHg。之前呂大爺才做過檢查，肝腎功能啥的都正常。
- 60歲的呂大爺，也是高血壓。夏天的時候，吃著一種降壓藥氨氯地平，血壓就降到135/80 mmHg左右。可是，最近秋涼了，血壓就高起來了，高壓到了156 mmHg。之前呂大爺才做過檢查，肝腎功能啥的都正常。
村醫連線我們，了解到村醫室里有厄貝沙坦，就建議每天加服厄貝沙坦150 mg，聯合藥物降壓，效果好，“地平”+“沙坦”也是很好的組合。
吃了降壓藥，血壓降不下來的原因很多。像這里，前2例患者都是有繼發性高血壓的疾病或因素的，后2例患者則是用藥不當或者是需要調整用藥的。
所以，高血壓吃了降壓藥，血壓降不下來怎么辦？
簡單說，那就是查找原因，調整用藥。
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