福建
基層醫保基金監管工作中，藥店數量多、問題隱蔽性強等現實挑戰長期存在。為破解監管難題，倉山區檢察院早在此前便突破“就案辦案”模式，積極探索“個案辦理—類案監督—系統治理”監督路徑。聯合區公安分局、醫療保障局、衛生健康局出臺《倉山區醫保領域打擊欺詐騙保專項整治工作方案》。
在此次全省專項整治工作推進過程中，倉山區檢察院進一步沿用并深化這一協作機制，定期圍繞當前醫保領域反映突出的問題召開聯席會議，進一步明確辦案標準、規范辦案流程，高效接收與移送醫保詐騙線索，推動醫保監管朝著規范化、制度化方向持續邁進。
針對基層常見的醫保盜刷、藥店違規結算等問題，統一證據收集方向與法律適用標準，提升打擊醫保違法犯罪的效率與精準度。經系列機制優化與實踐推進，近年倉山區檢察院在醫保領域立案監督2件2人，審查起訴涉醫保基金犯罪案件13件38人，切實維護司法權威與群眾權益。
追贓挽損是維護醫保基金安全的關鍵環節，也是專項整治工作的核心目標之一。在醫保基金保護工作推進過程中，倉山區檢察院聯合醫保部門、公安機關，深入社區、藥店排查線索，全面核查涉案資金去向，通過溝通涉案人員、協助群眾核實賬戶損失等方式，全力挽回基金損失。基于這一系列舉措，倉山區檢察院近年共依法追繳、責令退賠資金97萬余元，有效減少群眾與醫保基金損失。
針對基層執法中“不刑不罰”的處理問題，倉山區檢察院推進行刑反向銜接，近年共向醫保部門發出檢察意見書2份，推動醫保部門對被不起訴人作出騙取醫保統籌基金金額1.1倍至2倍不等的行政罰款，杜絕監管“真空地帶”，形成監管閉環。
在以往辦案實踐中，倉山區檢察院就已發現藥店管理漏洞是造成醫保基金流失的重要隱患，部分藥店存在身份核驗缺失、違規結算等問題。基于這一關鍵發現，倉山區檢察院并未局限于個案處理，而是主動延伸法律監督觸角，向相關職能部門制發檢察建議，推動其對轄區內定點零售藥店的監管工作進行全面查漏補缺，督促存在問題的藥店限期整改，實現轄區定點藥店實時監控“全覆蓋”。
在此基礎上，相關職能部門對全區230家藥店開展現場檢查，責令臺賬不規范的15家藥店立整立改，約談、通報3家違反協議的定點藥店，對3家違反定點零售藥店服務協議的藥店進行中止醫保協議1到3個月不等的處理。
同時，相關職能部門還向全區412家醫保定點藥店負責人、法人代表通報了近年來醫保定點藥店存在的各類違規問題，并開展法規培訓245人次，從源頭強化藥店合規經營意識。
策劃丨吳昌峰 許青青
素材丨江金玲 卓盈盈
編輯丨卓盈盈 鄭云龍
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