某護士持20ml注射器去給留置針封管遭患者質(zhì)疑？來聽聽專家怎么說

先來了解一下沖管與封管，沖管和封管有什么不同？

沖管：目的是將導管內(nèi)殘留的藥液沖入血管，清除導管內(nèi)積存的藥液，從而減少不相容藥物相互接觸的風險，預防并發(fā)癥的發(fā)生。

封管：是在輸液結(jié)束后，使用不同類型的封管液，以減少內(nèi)腔堵塞和導管相關性血流感染（CR-BSI）的風險。

關于留置針的沖封管，先來看看案例。

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案例一

某醫(yī)院新調(diào)入一名有工作經(jīng)驗的護士小王，安排她擔任責任護士崗位。在經(jīng)留置針給病人輸液前，按照常規(guī)需要先沖管再連接液體。小王滿冰箱地尋找針劑肝素鈉，卻一無所獲。

詢問同事后，她得知冰箱里并沒有肝素鈉，于是提出疑問：“那我們怎么給病人沖管呢？”這時大家才意識到，原來小王護士之前所在單位仍在使用肝素鈉進行沖管，而當前所在醫(yī)院的情況有所不同，那么現(xiàn)在究竟該用什么沖管呢？

1. 依據(jù)教材：

2010年4月人民衛(wèi)生出版社出版的由李小萍等人編寫的《基礎護理學》中明確指出，有兩種方法可用于沖管。

2. 研究顯示：

肝素會促進微生物在溶液及生物膜中生長。盡管越來越多證據(jù)表明肝素與生物膜生長存在關聯(lián)，但肝素仍被視為防止導管內(nèi)凝塊的常用方法。

肝素沖洗液的濃度范圍為10 - 100U，使用時需考慮達到目標的最小劑量。對于外周靜脈導管，專家共識推薦使用0.9%氯化鈉溶液封管，尤其是凝血功能異常、血液系統(tǒng)疾病及肝功能異常的患者。

對于中心靜脈導管、PICC、CVC，可使用0 - 10U/ml的肝素溶液封管；輸液港則可用100U/ml的肝素溶液封管。

3. 2016版INS指南推薦：

使用不含任何防腐劑的0.9%氯化鈉溶液沖洗所有血管通路裝置。

對于成人，可選擇不含防腐劑的0.9%氯化鈉進行封管；對于新生兒和兒童，可選擇0.5 - 10U/mL肝素或不含防腐劑的0.9%氯化鈉進行封管。

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案例二

又到了每周五科里申領耗材的日子，此時科里的5ml注射器暫時短缺，恰巧小王護士遇到了這一情況。

當她前往17床為患者尚某進行封管時，患者先是面露疑惑，隨后問道：“護士，你怎么用這么大的針呢？上面寫著20ml注射器，我看以前都是用小的針，這里面的藥液不會弄錯吧？”

小王護士鎮(zhèn)定地回答：“您別擔心，這只是封管液，里面裝的是生理鹽水，這樣做是為了讓您的留置針使用時間更長。”患者聽后這才放下心來。

然而，雖然小王護士在患者面前暫時應付過去了，但用20ml注射器進行留置針沖封管是否真的合適呢？

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那么沖封管到底采用什么工具，怎樣操作？

實際上，采用20ml注射器進行留置針的沖封管并不妥當。這是因為注射器大小與產(chǎn)生的壓力有關，較小的注射器會產(chǎn)生較大的壓力，而較大的注射器產(chǎn)生的壓力則較小。

導管沖洗器的設計對導管通暢至關重要，大多數(shù)導管制造商建議使用5ml或10ml注射器沖洗導管，以降低施加在導管壁上的壓力。

那么給患者沖鋒管到底是采用5ml還是10ml ？

2016版《輸液治療實踐標準》在沖管/封管時應選擇 10 mL 的注射器。

筆者認為，可依據(jù)各醫(yī)院流程操作要求，在 5ml 和 10ml 注射器中合理選用。

沖管操作建議用脈沖式，此方法能明顯減少導管堵塞，降低患者痛苦，且沖封管要遵循無菌原則控感染。

針對留置針沖管與封管，需認真全面評估，明確評估內(nèi)容、時機目的、量與頻次。

1. 沖封管前的評估

使用維護導管前全面評估很重要。整體評估包括患者身體、導管、治療方案；局部評估看穿刺血管局部及導管功能。

2. 沖封管的時機與目的

間斷輸液、每次輸液前后、輸刺激液體后、藥液不相容時沖管，防沉淀堵管；治療結(jié)束最后一次輸液后封管，防血液回流堵管。

3. 沖封管的量與頻次沖管液量

足夠量才能沖凈導管及附加裝置內(nèi)沉淀物。外周留置針 3 - 5 mL，PICC/CVC 5 - 10 mL，原則上為導管及附加裝置內(nèi)腔和附加裝置管腔容積總和兩倍以上。

封管液量：要填滿整個導管，可把附加裝置體積加到導管預置體積中，考慮泄露風險，導管應超量填充 15% - 25%。外周靜脈導管間隔 24 小時沖封管一次，PICC 至少一周一次，輸液港一般四周一次。

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