平輿縣人民醫(yī)院皮膚科董新德：從講臺(tái)到病房的延伸，讓知識(shí)更好服務(wù)患者

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1996年，在平輿縣衛(wèi)生學(xué)校教了13年皮膚科與臨床基礎(chǔ)課程的董新德，受到當(dāng)時(shí)平輿縣人民醫(yī)院的極力邀請(qǐng)，希望他能加盟他們的皮膚科工作。一邊是已穩(wěn)定工作十余年的教書崗，一邊是治病救人初心的召喚，最后董新德還是選擇了后者。

那時(shí)候的平輿縣人民醫(yī)院皮膚科設(shè)施非常簡(jiǎn)陋，看的病種也很雜，但董新德還是毅然選擇辭去穩(wěn)定的教職來(lái)到了這里。而當(dāng)他剛到這里，前任醫(yī)生就離職了，科室就剩下了他自己和一名護(hù)士，從之前科室聊勝于無(wú)的積累中一點(diǎn)點(diǎn)做起。

有人問(wèn)過(guò)他后悔嗎？放棄了原本穩(wěn)定的教師崗位，到一個(gè)條件簡(jiǎn)陋、基礎(chǔ)差，在當(dāng)時(shí)還看不見什么未來(lái)的科室。

“既然沒人做，那我就干。”

董新德的回答樸實(shí)無(wú)華，他說(shuō)既然選擇了就沒什么可想的，況且治病救人本就是他學(xué)醫(yī)的初心，能有機(jī)會(huì)走上臨床、幫助患者，本就是一種幸福；將自己這么多年教書積累的知識(shí)，運(yùn)用于臨床、教授于科室團(tuán)隊(duì)，使其能幫助到更多的患者，這正是最好的講臺(tái)延伸。

作者 | 人物君

起于微塵

那幾年，董新德邊看病邊申請(qǐng)?jiān)O(shè)備，不斷提升科室的軟硬件實(shí)力。董新德帶領(lǐng)皮膚科一步一個(gè)腳印前行著，終于在經(jīng)歷了4年多的努力后，從2000年開始，科室逐漸擺脫了“小門診”的身份，開始走上系統(tǒng)化建設(shè)之路。從搬出門診部獨(dú)立運(yùn)行到引進(jìn)更多的大學(xué)生人才、建立病房體系、增設(shè)治療室……

在皮膚病的診治中，顯微鏡是一切基礎(chǔ)的起點(diǎn)，“濕疹和真菌感染，光看外表，肉眼是難以分辨出來(lái)的。”

董新德回憶，當(dāng)時(shí)醫(yī)院雖是為皮膚科配置了顯微鏡，但卻一直沒人會(huì)使用。直至他來(lái)后，這臺(tái)被長(zhǎng)期擱置的設(shè)備才真正開始在診療中發(fā)揮其作用。

▲平輿縣人民醫(yī)院皮膚科董新德主任

從最初自購(gòu)雜志學(xué)習(xí)顯微技術(shù)，到后來(lái)逐步完善從皮膚鏡、真菌熒光鏡到紫外線治療儀、激光設(shè)備等的多方位診療體系，董新德始終將“有得看，有得治”作為核心目標(biāo)來(lái)推進(jìn)。特別是在2019年，當(dāng)科室引入皮膚鏡和高清成像顯微鏡后，整個(gè)皮膚科在真菌感染診斷、皮膚腫瘤識(shí)別以及患者宣教等方面真正實(shí)現(xiàn)了“看得清、講得明、治得準(zhǔn)”的質(zhì)變式飛躍。

“病人自己看到滴蟲、真菌的圖像，比我們說(shuō)一百句都更有說(shuō)服力。”

之后，隨著皮膚外科手術(shù)以及點(diǎn)陣激光、光子嫩膚等醫(yī)美技術(shù)的開展，一套組合拳打下來(lái)，皮膚科在專業(yè)技能不斷提升的同時(shí)，更是在業(yè)務(wù)與收入增長(zhǎng)上打開了新的空間。

臨床育人

作為一名從講臺(tái)走向臨床的醫(yī)生，董新德也將其教書育人的風(fēng)格帶到了科室，他明白團(tuán)隊(duì)的培養(yǎng)、知識(shí)的學(xué)習(xí)，才是一個(gè)科室永葆生命力的根本。

因此他積極推動(dòng)年輕醫(yī)生外出進(jìn)修學(xué)習(xí)，他相信只有這樣才能跟上時(shí)代發(fā)展的腳步，以更好的技術(shù)與診療理念服務(wù)于患者。

“醫(yī)生的成長(zhǎng)，不能光靠熬。而是要送出去學(xué)、帶回來(lái)做。”

三年前，在董新德的力薦下，科內(nèi)的一位年輕醫(yī)生被送去鄭州進(jìn)修學(xué)習(xí)，專攻皮膚外科與醫(yī)學(xué)美容方向。學(xué)成歸來(lái)后，這位醫(yī)生就很快推動(dòng)了皮膚腫瘤切除、色素病變激光治療以及美容注射等業(yè)務(wù)的常規(guī)化開展，也因此贏得了越來(lái)越多患者的信任。這正是董新德所期望的，以持續(xù)不斷的學(xué)習(xí)，讓科室的發(fā)展永遠(yuǎn)保持旺盛的生命力。

在平輿縣人民醫(yī)院皮膚科接診的患者中， 以濕疹、皮炎類疾病的占比為最高，達(dá)到總患者數(shù)的約三成左右。其中，頑固難治、反復(fù)發(fā)作的特應(yīng)性皮炎為整個(gè)科室工作的重點(diǎn)所在。特應(yīng)性皮炎的典型表現(xiàn)為瘙癢，那種瘙癢難忍的感覺嚴(yán)重地影響著患者的生活質(zhì)量。這也成為董新德一直以來(lái)夢(mèng)寐以求，希望能帶來(lái)治療提升、大幅減輕患者痛苦的重要方向。

逃離“瘙癢圍城”

“這不是普通的癢，而是癢起來(lái)讓人大半夜想撞墻的感覺。”很多患者描述他們被特應(yīng)性皮炎的瘙癢難耐折磨得徹夜難眠、撕心裂肺的感覺。

董新德表示，過(guò)去由于診斷標(biāo)準(zhǔn)復(fù)雜，特應(yīng)性皮炎經(jīng)常被泛稱為濕疹，導(dǎo)致診療準(zhǔn)確率很低。而隨著診療標(biāo)準(zhǔn)的日趨完善以及大小醫(yī)院間交流的頻繁，如今縣級(jí)醫(yī)院同樣具備了對(duì)于特應(yīng)性皮炎的精準(zhǔn)診斷能力，將“半年以上病史、過(guò)敏家族史以及IgE【免疫球蛋白E，當(dāng)身體誤判某些無(wú)害物質(zhì)（過(guò)敏原）為威脅時(shí)會(huì)大量產(chǎn)生】升高”這三項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)一一對(duì)應(yīng)，使得特應(yīng)性皮炎的診斷準(zhǔn)確率顯著提高。

過(guò)往，對(duì)于特應(yīng)性皮炎的治療多是以激素類藥物為主，但存在很大的副作用風(fēng)險(xiǎn)，無(wú)論醫(yī)生還是患者對(duì)此類藥物的使用都非常謹(jǐn)慎，但那時(shí)候沒有辦法，沒有更多的治療工具可以選擇。患者也了解激素類藥物的危害，所以一旦病情有些許好轉(zhuǎn)，他們就會(huì)自行停藥，這又導(dǎo)致了病情在短時(shí)間內(nèi)的復(fù)發(fā)。如此反反復(fù)復(fù)，加上瘙癢帶來(lái)的心情煩躁，使得很多患者對(duì)于治療甚至于生活都失去了信心。

直至近幾年，特應(yīng)性皮炎這類常見多發(fā)且頑固難治的疾病才迎來(lái)了治療格局的真正改變，這是得益于近些年來(lái)科學(xué)家對(duì)于由炎癥因子介導(dǎo)的特應(yīng)性皮炎的發(fā)病機(jī)制研究的深入，在此基礎(chǔ)上，針對(duì)該致病機(jī)理研發(fā)的小分子靶向藥物等，為特應(yīng)性皮炎的治療帶來(lái)了很大改變。很多患者在服用此類藥物后，很快就不癢了，并且相關(guān)的副作用要小很多。

眾多長(zhǎng)期飽受特應(yīng)性皮炎折磨的患者，終于等到了可以逃脫瘙癢圍城的那一天。

而今更是得益于醫(yī)保的惠民政策，讓這類可以帶來(lái)治療效果顯著改善的藥物納入醫(yī)保，讓基層百姓對(duì)于先進(jìn)療法、先進(jìn)藥物有了更好的可及性，從而真正實(shí)現(xiàn)縣級(jí)醫(yī)院與省市級(jí)醫(yī)院在皮膚病診療上更好的同質(zhì)化，患者也就更愿意留在基層治療。

“在我們這查個(gè)IgE等指標(biāo)就能開藥，醫(yī)保報(bào)銷七成左右，病人自然就愿意留下來(lái)了。”

專病規(guī)范管理

而影響皮膚病發(fā)作的因素是多方面的，所以不能僅是停留在治療層面，而是一個(gè)從疾病的長(zhǎng)期管理到生活方式的改變的綜合體系。

“很多病人覺得長(zhǎng)痘、濕疹等跟其他因素沒什么關(guān)系，但其實(shí)與不良的生活習(xí)慣，如不健康飲食、熬夜、焦慮等都脫不了干系。”

董新德表示，諸如特應(yīng)性皮炎、銀屑病、紅斑狼瘡等慢性病患者，皮膚上的表現(xiàn)可能只是冰山一角，其背后的體質(zhì)特征、免疫機(jī)制以及心理狀態(tài)等因素對(duì)于治療效果都有著關(guān)鍵性的影響。

因此，對(duì)于皮膚病的長(zhǎng)期規(guī)范化管理尤為重要，從首次就診的詳細(xì)問(wèn)診到后期隨訪計(jì)劃的制定，以及依從性教育、對(duì)于飲食與作息的建議等，“這樣的慢病管理其實(shí)比開藥難得多，也重要得多。”

特應(yīng)性皮炎的長(zhǎng)期瘙癢除了對(duì)患者生理上的影響，更是容易導(dǎo)致患者的睡眠障礙、情緒失控等精神類疾病問(wèn)題，嚴(yán)重者甚至產(chǎn)生輕生的念頭。所以，這是一種常見卻又常被我們忽視的疾病，很多人覺得癢起來(lái)忍忍就過(guò)去了，殊不知其導(dǎo)致的一些嚴(yán)重后果可能遠(yuǎn)比我們熟悉的其他慢性疾病要大。

所以，要想實(shí)現(xiàn)對(duì)這一疾病的長(zhǎng)期科學(xué)化管理，從生理上的止癢到心理上更好地幫助患者回歸社會(huì)、回歸生活，規(guī)范化的專病門診建設(shè)是一個(gè)很好的思路。從治療環(huán)節(jié)的標(biāo)準(zhǔn)化流程到后期對(duì)患者的長(zhǎng)期規(guī)范化管理、科普宣教帶來(lái)的治療依從性與生活方式的改變，這些都是帶動(dòng)特應(yīng)性皮炎、銀屑病這類常見多發(fā)皮膚病在治療與慢病管理上整體提升的重要抓手。

影響力延伸

如今，平輿縣人民醫(yī)院皮膚科特應(yīng)性皮炎達(dá)標(biāo)門診雖尚未正式掛牌，但很多實(shí)質(zhì)性的細(xì)節(jié)工作已在全面展開、穩(wěn)步推進(jìn)中，未來(lái)可以想象其規(guī)范科學(xué)的診療管理體系，會(huì)帶領(lǐng)更多患者走出疾病的痛苦，走向舒心而又美好的生活。

“能開藥是技術(shù)，會(huì)解釋是能力。”

這是董新德常對(duì)年輕醫(yī)生說(shuō)的一句話，在他的規(guī)劃中，未來(lái)特應(yīng)性皮炎達(dá)標(biāo)門診將設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)化的診療流程，同時(shí)將科普宣教的資料印在卡片上給到患者，“說(shuō)一遍不如給他一張知識(shí)卡片帶回家的好。”

董新德用了近三十年的時(shí)間，實(shí)現(xiàn)了科室脫胎換骨式的改變，構(gòu)建了從皮膚內(nèi)科到皮膚外科、醫(yī)療美容等為一體的多元化業(yè)務(wù)體系，成為整個(gè)駐馬店地區(qū)排名前列、有著很好區(qū)域影響力與輻射能力的縣域皮膚專科樣本。

這些使得平輿縣人民醫(yī)院皮膚科在駐馬店區(qū)域的影響力持續(xù)擴(kuò)大，外地回流的患者數(shù)量顯著增加。2023年，在河南省僅有的5家申報(bào)入選省級(jí)皮膚專科的縣級(jí)醫(yī)院中，平輿縣人民醫(yī)院即是其中之一。皮膚科早已不是當(dāng)年醫(yī)院“靠邊走”的邊緣學(xué)科，而是越來(lái)越多患者眼中的重要選擇。

時(shí)至今日，科室已從當(dāng)初醫(yī)護(hù)各僅有一名的“二人轉(zhuǎn)”到現(xiàn)在成為擁有6位醫(yī)生、2位護(hù)士的規(guī)模化團(tuán)隊(duì)。合理且完善的團(tuán)隊(duì)架構(gòu)，加上多年來(lái)董新德對(duì)于團(tuán)隊(duì)臨床技術(shù)能力等方面的靜心培養(yǎng)，讓董新德看到科室發(fā)展的接力棒，在代際傳承中的良性循環(huán)。

如今，董新德雖已不再擔(dān)任科室主任，但仍主持著平輿縣人民醫(yī)院皮膚科各項(xiàng)業(yè)務(wù)的推進(jìn)，他不喜歡被稱為“創(chuàng)始人”或“拓荒者”，而是更愿意被理解為“一個(gè)把皮膚病當(dāng)作終身事業(yè)的人”。

為了自己的熱愛，為了患者的需要，一切值得。

責(zé)編 | 張 坪
校對(duì) | 楊 晨