福建
前些天，退休不久的老李過來復診。
3年前老李在體檢時就發現血壓升高，當時血壓166/101mmHg，因為沒哪兒不舒服，更擔心吃藥后就停不下來了，所以老李也沒有在意。
幾個月前，今年 65 歲的老李出現了反復心悸，來門診檢查發現心臟擴大，有頻發室性早搏，血壓也達到 184/105mmHg ，診斷為高血壓病 3 級，高血壓性心臟病。
本文為“心路星塵”原創
攝影：莊少鵡
在門診治療一段時間后血壓正常，心律也穩定下來，平時每天監測血壓并記錄在筆記本上。
這次復診，老李坐下之后拿出血壓記錄本。
神神秘秘的告訴我：他發現降壓藥2～3天吃一次就可以了。
接著他把記錄本打開：紀主任你看，我第1天吃降壓藥血壓正常，第2天不吃藥血壓也還可以，第3天血壓高了我再吃藥血壓又正常。
老李一副撿到寶的模樣：我兩天吃一次，既可以減少副作用，血壓又能控制，不是很好嗎？
老李還說，他早上血壓高就早上吃，晚上高了就晚上吃，這樣按需給藥，他覺得很合理又安全。
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攝影：莊少鵡
那么，老李嘗試的這個“新”的治療方法，合理嗎？
61 歲的老李，有高血壓病史 3 年，一直都不愿意吃藥治療，總希望盡量不吃藥。
這種想法很常見，但卻是錯誤 的觀點?。
心路星塵：
因為，高血壓如果不治療的話，可能引起心梗、腦梗、腦出血、心力衰竭、心律失常等等，而且風險很高。
在我門診，對于部分初發高血壓的病人，我也會選擇觀察并進行指導生活方式的調整，有部分病人甚至多年不吃降壓藥，血壓卻仍保持正常。
這就是我們常說的不吃藥控制血壓。
本文為“心路星塵”原創
攝影：莊少鵡
生活方式的調整包括這么幾點：
減少鈉鹽攝入、增加鉀攝入，合理膳食，控制體重，不吸煙，限制飲酒，適量運動，心理平衡，睡眠調整等等。
那達到什么標準，才要開始吃降壓藥呢？
首先我們要了解一下高血壓的危險因素：吸煙、血糖異常、血脂異常、肥胖、男性＞55歲、女性＞65歲、早發心血管家族史等等。
危險因素越多，高血壓導致的風險就越大，就越需要盡早干預。
什么時候開始吃藥？我簡單歸納了一下：
1、如果剛發現的血壓是<160/100mmHg，危險因素不超過2個，也還沒有出現心腦腎的損害，那么可以先觀察1~3個月不吃藥，僅通過生活方式控制。
但如果是高危，那就直接吃藥治療。
2、如果觀察1~3個月，血壓仍然高，那么也要開始吃藥治療。
3、如果高血壓2級以上，那么建議直接生活方式調整+藥物治療。
另一個問題：像老李說的，隔兩三天吃一次降壓藥可以嗎？
對于降壓治療來說，血壓達標很重要，而能否平穩降壓也很重要。
因為不同降壓藥的藥效持續時間也不同，目前降壓首選長效降壓藥，多數有效降壓時間能維持24小時左右。
所以如果隔一天吃一次的話，血藥濃度不足，藥效不足以維持這么長時間，容易出現血壓的波動。
而血壓的波動，會對血管壁帶來反復的沖擊，導致血管內皮損傷，加速動脈粥樣硬化，而劇烈的血壓波動甚至可能導致斑塊破裂，血管破裂，反而得不償失。
所以，不建議隔天吃一次降壓藥。
攝影：莊少鵡
而服藥時間也是有講究的，一般高血壓患者建議在早晨服用降壓藥，除非明確需要控制夜間血壓升高,否則不常規推薦睡前服用降壓藥。
老李：原來如此，看來吃降壓藥的方法也要科學。
其實像老李這種以身試錯的做法在門診并不少見。
但現在是大數據時代，很多經驗都是現成的，都有大型臨床試驗作為佐證，大家沒必要用自己的身體去摸索經驗。
有時候，試錯的代價是巨大的。
心路星塵：今日頭條簽約作者，青云計劃月度優質賬號，心內科主任醫師，中國醫師協會健康傳播委員會成員，福建衛生報健康大使。
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