北京
糖尿病人合并了高血壓，首選三類降壓藥。這三類降壓藥分別是，“普利”類，血管緊張素轉換酶抑制劑；“沙坦”類，血管緊張素受體拮抗劑；沙庫巴曲纈沙坦、沙庫巴曲阿利沙坦，血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑。這三類藥都有抑制、阻斷腎素-血管緊張素系統的作用，同屬一個大類，所以也稱作腎素-血管緊張素系統抑制劑。當然，第三類里的沙庫巴曲，還有抑制腦啡肽酶的作用，多一個靶點！
說首選這三類，不是三類都選，是三類里選一類。
說首選這三類，也不是就只吃這三類藥的一種，也是可以和其他類降壓藥聯用的。
為什么糖尿病的高血壓要首選這三類降壓藥？
因為這三類藥都可以抑制腎素-血管緊張素系統啊！
我們知道，這個腎素-血管緊張素系統在高血壓患者身體里特別活躍，像血壓高、腎損害、心肌肥厚、動脈硬化等都和這個系統太活躍了有關。在糖尿病人中呢，我們成年人的2型糖尿病，都存在胰島素抵抗，所以身體里的胰島素會超量分泌，就形成了高胰島素血癥。這個高胰島素血癥干的壞事之一，就是激活腎素-血管緊張素系統。所以糖尿病的高血壓，這個腎素-血管緊張素系統就格外活躍（降血糖的二甲雙胍，為什么還能降血壓？）。因此，我們對于糖尿病的高血壓，首選這三類可以抑制腎素-血管緊張素系統的藥，就是有的放矢，直擊靶點。而且像糖尿病、高血壓都會引起腎損害，產生蛋白尿，這三類藥物呢，都可以降低腎臟腎小球里的壓力，保護腎臟、減少蛋白尿的作用更好。
首選這三類藥，當然不是三類同時用，選一類就好。
這三類藥，“普利”類是抑制血管緊張素轉換酶的，這個靶點在系統里比較上游的地方；“沙坦”呢，是抑制血管緊張素作用的受體，在系統末端的地方。都作用在同一個系統，合用效果就會受影響，還會增加相似的副作用。沙庫巴曲纈沙坦之類的呢？有了纈沙坦或者阿利沙坦，自然不適合和“普利”或者“沙坦”合用了。再說了，沙庫巴曲和“普利”類藥物合用，還會增加發生血管神經性水腫的風險，不僅不能合用，還有禁忌，兩種藥需要更換的時候，還得間隔36小時以上呢！
首選這三類藥，也不是只吃這三類藥的一種，是可以聯用其他類降壓藥。
說首選這三類藥，是根據糖尿病合并高血壓患者的特點提出的。首選，是說選一種降壓藥時最好首選這三類藥物中的一種，但是如果需要用兩種、三種或更多種降壓藥，那是可以、并且應該和其他降壓藥聯合的，而且聯合用藥的情況還挺多。因為糖尿病人的高血壓，尤其有蛋白尿的高血壓，血壓最好控制得低一些，130/80mmHg以下。注意了，這里說的蛋白尿，早期是微量白蛋白尿，這不是尿常規可以檢驗出來的，是需要單獨做的一項尿檢。
這三類藥物最常用的組合，一是和“地平”類降壓藥聯合；二是和噻嗪類的利尿劑聯合。和利尿劑聯合的制劑，“沙坦”類最多，比如纈沙坦氫氯噻嗪、氯沙坦氫氯噻嗪、厄貝沙坦氫氯噻嗪、替米沙坦氫氯噻嗪、奧美沙坦氫氯噻嗪，等等。如果遇上心率快的高血壓，也可以和“洛爾”類的β阻滯劑聯合，其中具有α阻滯作用的β阻滯劑，因為不引起外周血管收縮，對有糖尿病周圍血管病變的患者更為有利。
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