孩子感染幽門螺桿菌，要不要治療？

上午在消化科門診，一對(duì)憂心忡忡的年輕父母帶著7歲的孩子來看診。

患兒劉某，7歲零4個(gè)月；間斷性上腹疼痛近4周，多發(fā)生在餐后半小時(shí)內(nèi)；伴消化不良、胃脹、燒心、打嗝。

曾多次在社區(qū)醫(yī)院用抗生素、助消化藥、益生菌治療，偶有緩解，但療效不佳；

糞便潛血實(shí)驗(yàn)陽性，碳13呼氣試驗(yàn)陽性，初步診斷：消化性潰瘍。

并建議其父母同時(shí)檢測(cè)幽門螺桿菌，結(jié)果證實(shí)患兒父母均為幽門螺桿菌感染者。

hp感染是消化性潰瘍的主要病因之一

我們都知道，幽門螺桿菌（以下簡(jiǎn)稱hp）是一個(gè)一級(jí)致癌菌，大約90%的腸型胃癌，和hp感染密切相關(guān)，可以說是胃癌的主要元兇。

隨著年輕一代父母的健康觀念不斷增強(qiáng)，很多年輕父母開始重視這個(gè)細(xì)菌。

研究表明，不僅僅是胃癌，消化性潰瘍、慢性胃炎、消化不良等胃部疾病與hp緊密相關(guān)，還有70多種胃外疾病也與之相關(guān)；

比如，白血病、出血性紫癜、結(jié)直腸癌等等。

因此，我國新版指南建議沒有抗衡因素的成年人，都要檢測(cè)、治療，尤其是胃癌高危人群，而且年齡越小，收益越大；

但對(duì)兒童是否檢測(cè)和治療，持謹(jǐn)慎態(tài)度；

對(duì)14歲以下兒童，除非符合檢測(cè)和治療指征，不建議檢測(cè)和治療。

一、兒童感染的比例有多高？

目前，在我國兒童青少年感染率大約在30%-40%左右，在一些欠發(fā)達(dá)地區(qū)感染率甚至高達(dá)64.39% 。

大多數(shù)的成人及青少年hp陽性者，是在10歲之前被感染的，這個(gè)比例高達(dá)60%；

且每年以3%～10%的幅度急劇增加；而10歲以上感染者，每年僅以0.5%～1%的幅度緩慢增加。

因此，對(duì)10歲以下兒童的管控，是控制幽門螺桿菌感染的主要途徑之一。

二、兒童是怎么被感染的？

Hp的傳染性很強(qiáng)，人傳人是重要的傳播途徑，最常見傳播方式是通過“口—口”傳播或“糞—口”傳播。

兒童Hp感染主要通過家庭中共同居住的成年人或者兒童之間的相互傳染獲得。

如：吃飯不用公筷，夾菜；

口對(duì)口喂食、接吻；

Hp通過糞便、嘔吐物、唾液排出體外，污染水源、食物，接觸有Hp污染的水和食物等；

家庭成員之間相互傳播是主要途徑；

具體來說，假如家里有一位感染者，

由于共餐、親密接觸、共用洗漱用具、餐具、相互夾菜等行為，都有可能通過口-口這個(gè)途徑感染其他家庭成員；

由于孩子的免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟，是hp的易感人群，所以首當(dāng)其沖的就是孩子。

三、哪些兒童需要檢測(cè)？

我國指南并不建議對(duì)所有孩子進(jìn)行普查；

有研究認(rèn)為，兒童即使感染了hp，大多數(shù)并不發(fā)病，也沒有癥狀，

而且，hp的定值，還會(huì)鍛煉兒童的免疫系統(tǒng)。

因此，對(duì)于絕大多數(shù)14歲以下的兒童來說，不必要檢測(cè)和治療；

但是，對(duì)有以下情況的兒童，則要及時(shí)檢測(cè)并及時(shí)根除治療：

（1）消化性潰瘍；
（2）胃粘膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤；
（3）慢性胃炎；
（4）一級(jí)親屬中有胃癌的患兒；
（5）不明原因的難治性缺鐵性貧血；
（6）計(jì)劃長期服用非甾體消炎藥(包括低劑量阿司匹林)。

對(duì)于中耳炎、牙周疾病、食物過敏、特發(fā)性血小板減少性紫癜及生長發(fā)育遲緩等等疾病，不建議常規(guī)檢測(cè)，只有診斷不明、高度懷疑與Hp感染有關(guān)時(shí)才進(jìn)行檢測(cè)。

下表是2016年歐洲北美兒童及青少年 Hp 處理指南摘要，可資參考：

2016年歐洲北美兒童及青少年 H.pylori 處理指南

四、那些兒童需要根除治療？

事實(shí)上，即便14歲兒童確認(rèn)感染了hp，對(duì)絕大多數(shù)感染者并不建議治療；

必須進(jìn)行根除治療的，只有兩類疾病：

一是消化性潰瘍，二是胃黏膜相關(guān)淋巴組織（MALT）淋巴瘤；

以下疾病，可以在醫(yī)生指導(dǎo)下，考慮是否進(jìn)行治療：

(1)慢性胃炎；

(2)胃癌家族史；

(3)不明原因的難治性缺鐵性貧血；

(4)計(jì)劃長期服用非甾體消炎藥(包括低劑量阿司匹林)；

五、如何做好預(yù)防？

上面說過，hp的傳播途徑主要是人與人之間，尤其是家庭成員之間的口-口傳播；

因此，家庭管控是最重要的一環(huán)；

主要措施包括：

1.已經(jīng)感染的成年人，要及時(shí)根除治療；

2.對(duì)未成年的餐具、洗漱用具單獨(dú)使用、單獨(dú)存放，定期煮沸消毒（煮沸15-30分鐘即可殺死hp）；也可使用家用消毒柜進(jìn)行餐具消毒；

3.家庭成員共餐期間，使用公勺公筷；不給孩子夾菜和口對(duì)口喂食；

4.備孕的年輕夫婦，建議檢測(cè)并治療幽門螺桿菌。

5.教育兒童不喝生水、生吃東西要充分清洗；

有研究顯示：一些益生菌對(duì)Hp具有一定的抑制和治療作用，如雙岐桿菌、嗜酸乳桿菌、布拉氏酵母菌等。

長期進(jìn)食含有這些益生菌的發(fā)酵乳可以提高兒童Hp自發(fā)清除率，這個(gè)比例大約有10-20%；

因此，有Hp感染成員的家庭，14歲以下兒童可長期適當(dāng)多進(jìn)食含有這些益生菌的發(fā)酵乳，以減少兒童Hp的感染率或提高兒童Hp自發(fā)清除率。

——主要參考文獻(xiàn)：

1.2016年歐洲北美兒童及青少年 H.pylori 處理指南

2.2015年中國兒童幽門螺桿菌感染診治專家共識(shí)建議

3.中國兒童幽門螺桿菌感染診治專家共識(shí)（2022）