10月起，深圳職工醫保政策有變化

攝圖：思晨

一直以來，醫保和人們就醫密切相關。它的存在，能減輕看病人的經濟負擔，為人們增添一重社會醫療保障。

2013年，《深圳市社會醫療保險辦法》印發，但至今已有10年之久。

經過多年完善修訂，近日，《深圳市醫療保障辦法》（簡稱：《醫保辦法》）印發，官方宣布將于今年10月1日起正式實施。

此次出臺的醫保新政策較之以往有哪些變化？目前新的費率、報銷比例是怎樣的？將給在深的人們帶來哪些影響？

如果你也有疑惑，下面我們一起來看看：

醫保類型的新變化

單從醫保類型看，修訂后的《醫保辦法》將深圳地區的職工基本醫保根據繳費與對應待遇，從三種調整為了兩種。

其中，新的職工基本醫保一檔對應原基本醫保一檔，職工基本醫保二檔對應原基本醫保二檔與三檔。這意味著職工基本醫保三檔后續將不復存在。

對于未參加職工基本醫保的深圳戶籍居民，以及市內在園在校少年兒童、大學生，則主要參加深圳居民基本醫保。而大家熟知的少兒醫保，也屬于居民基本醫保的范圍。

醫保繳費基數有何變化？

在舊版醫保政策中，職工基本醫保的繳費基數主要參考深圳市上年度在崗職工月平均工資。

而新政策中，職工基本醫保的繳費基數主要參考深圳市上年度全口徑城鎮單位就業人員月平均工資。其中上下限為深圳市上年度全口徑城鎮單位就業人員月平均工資的60%-300%。

據公開數據統計：
2022年深圳全口徑城鎮單位就業人員月平均工資10449元
2022年深圳城鎮非私營單位在崗職工月平均工資13730元

鑒于當地2022年度在職員工月平均工資遠大于全口徑月平均工資，新的醫保繳費基數，其實較之以往有所回落。

而根據2022年度深圳市上年度全口徑城鎮單位就業人員月平均工資推算，新醫保政策實施后，深圳地區職工基本醫保一檔的繳費基數范圍約為：10449*60%——10449*300%，即6269.4-31347元。

以上是參考區間，在實際操作中，用人單位的繳費基數更多參考本單位職工繳費工資總額，個人的繳費基數則為自己的月工資收入。只有超出繳費基數范圍時，才以上限限高，下限墊底。

醫保繳費比例有何變化？

根據修訂后的《醫保辦法》顯示：新醫保政策實施后，職工基本醫保一檔的繳費基數及比例沒有變化，但二檔和三檔醫保二合一，總繳費比例有所增加。具體可以參考下表：

再根據上面提到的繳費基數上下限，我們不難計算得出：

新政策后，職工基本醫保一檔，用人單位每月的繳費區間約為：376.16-1880.82元，個人每月的繳費區間約為：125.39-626.94元。

職工基本醫保二檔，用人單位每月的繳費區間為：94.04-470.2元，個人每月的繳費區間為：31.35-156.73元。

（注：以上根據全口徑月平均工資的60%-300%和繳費比例計算，僅供參考，具體以官方通報為主）

從目前看，深圳職工基本醫保一檔和二檔的繳納比例仍有較大差異，但《醫保辦法》同時提到：

按國家、廣東省有關規定，職工基本醫療保險二檔費率將逐步向職工基本醫療保險一檔過渡。

這意味著后續職工基本醫保二檔的費率，會逐漸向一檔標準靠攏。

新政策實施后報銷力度怎樣？

醫保報銷力度是大家普遍關心的一個話題。

目前，深圳地區的醫保報銷力度因為醫保類型、連續參保年限、報銷種類、就診的醫院級別等不同，呈現出明顯的差異。

從醫保類型看，在修訂后的《醫保辦法》中，職工基本醫保一檔年度支付限額為本市上年度在崗職工年平均工資的6-7%（在職人員6%，退休人員7%），其中在二級以上醫院、專科醫院的支付限額為在職人員3%、退休人員3.5%。

而職工基本醫保二檔年度支付限額調整為本市上年度在崗職工年平均工資的1.5%（新政策實施后，原有年度支付限額1000元調整為約2333元）。

從連續參保年限看，在一類門診特定病種中，隨著連續參保時間越長，醫保統籌基金的支付比例也會越大。

大病醫療的報銷力度，也與之相似。

從報銷種類看，在普通門診的報銷上，不管是職工基本醫保一檔、二檔還是居民基本醫保，報銷比例都是：一級以下醫療機構75%、二級醫院65%、三級醫院55%，退休人員、60周歲及以上居民相應提高5%。

而在住院報銷上，職工基本醫保一檔參保人在一級以下醫院、二級醫院、三級醫院住院報銷比例分別為94%、92%、90%，而職工基本醫保二檔及居民基本醫保的住院報銷比例分別為：92%、91%、90%。退休人員、年滿60周歲及以上的居民住院報銷比例能達到95%。

就此來看，住院報銷力度比普通門診的報銷力度，顯然更大，還區分就醫的醫院機構等級。

異地就醫報銷有怎樣的變化？

在異地就醫上，《醫保辦法》還對報銷制度進行了優化。

比如按規定辦理長期異地就醫備案或市外轉診的，在市外聯網定點醫療機構結算，可以和市內報銷比例保持一致；

在異地急診搶救的，市外報銷比例為市內標準的90%。臨時外出就醫的，市外報銷比例為市內標準的80%；

在省內異地聯網定點醫療機構直接結算的，報銷比例為市內就醫支付標準的90%等。

以上極大地方便了異地就醫的參保人群，也一定程度上減輕了人們就醫的經濟負擔。

總的來說：深圳醫保新政策的執行，精簡了職工基本醫保的類別，深圳地區的參保人在門診、住院醫保待遇方面有所提升，異地就醫結算也更方便。

當然，深圳醫保新政策調整的內容還有很多，相關細節建議查看深圳醫保局發布的《深圳市醫療保障辦法》。

以上就是今天的分享，希望有用~

備注：本文原創，首發中國人力資源管理網（chinahrm2002),有參考深圳醫保局、深圳衛健委等，僅做分享，更多請留意官方動態。