北京
“醫生，我現在吃著厄貝沙坦氫氯噻嗪，能再加上替米沙坦嗎？那加上依那普利行不行?”。
“醫生，我吃著氯沙坦鉀，聽說現在有一種新藥“諾欣妥”，我能加上嗎？”。
這些問題門診經常能遇到。回答當然是不合適、不能加了。
先前臨床推薦的一線降壓藥是五大類，分別是鈣拮抗劑，主要是“地平”類的；血管緊張素轉換酶抑制劑，就是“普利”類；血管緊張素受體拮抗劑，“沙坦”類；利尿劑，常用的是“噻嗪類”；β受體阻滯劑，就是常說的“洛爾”類的。這次2023年的高血壓防治指南，又推薦了一類新的一線降壓藥，血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑。這樣，用于降血壓的一線藥物就有六大類了。
所謂一線降壓藥，就是診斷了高血壓，都可以首選用藥的，根據病情，先用哪一類都行。
可是，不少高血壓患者常常是單用一種降壓藥效果不好，需要聯合用藥的，就可能用到兩種、三種、甚至四種降壓藥。而且為了服用方便，還會把兩種降壓藥就做成一片藥，比如各種沙坦加氫氯噻嗪，比如纈沙坦氨氯地平，里面都是兩種藥的成分，這樣吃起來方便，大家心里也不反感多吃藥了。
這里就要注意了，這六大類藥物中有三大類藥是不推薦合用的，分別是“普利”類、“沙坦”類，還有新的第六大類藥物，血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑。
要說為什么不建議合用，還要從降壓藥的作用說起。
- 鈣拮抗劑，也叫“鈣通道阻滯劑”，用得最多的就是“地平”類藥物，硝苯地平緩釋/控釋片、氨氯地平、左氨氯地平、非洛地平、拉西地平、貝尼地平等等。
這類藥物怎樣降壓呢？就是阻斷血管壁里平滑肌細胞上的鈣通道。這樣，鈣離子進不到平滑肌細胞里，肌細胞就不會使勁兒收縮了，血管就舒張了。
- 血管緊張素轉換酶抑制劑，就是“**普利”這類藥。卡托普利、依那普利、貝那普利、雷米普利、賴諾普利、咪達普利等都是。卡托普利是短效藥，現在一般作為緊急降壓時口含了。
這類藥是靠抑制血管緊張素轉換酶以減少血管緊張素活化而起到降壓作用的。
- 血管緊張素受體拮抗劑，就是“沙坦”類藥。纈沙坦、氯沙坦、厄貝沙坦、替米沙坦、奧美沙坦、阿利沙坦等。
“沙坦”這類藥，和上面的“普利”藥作用在同一大系統、“腎素-血管緊張素-醛固酮系統”的。這個系統受交感神經系統控制，一活躍一興奮，血壓就會升高。
“普利”類藥物是抑制血管緊張素轉換酶，在系統里比較上游的位置起作用，“沙坦”呢，阻斷接收血管緊張素的受體，是在系統的末端起作用。作用點不同，作用也有所差別，但大系統是一個系統，藥物作用就有重復疊加的部分，不良反應也就有相近之處，比如會儲鉀，引起血鉀升高等。
- 利尿劑。最常用的是“噻嗪類”，比如氫氯噻嗪、吲達帕胺；還有對抗醛固酮、有保鉀作用的螺內酯等。
利尿劑用在降血壓上，主要可不是靠“利尿”，因為都是用很小劑量的。最開始用的時候可能有些利尿作用，時間長了，是靠減少血管壁里的鈉和水、改善血管壁的張力來降壓的。
- β受體阻滯劑，就是“洛爾”類藥。美托洛爾，也叫倍他樂克，比索洛爾、阿羅洛爾、拉貝洛爾、卡維地洛等等。
β阻滯劑是抑制那些可以接受交感神經興奮的β受體的，最主要的就是心臟上的β1受體。于是心肌收縮力減低，心跳減慢，血管的阻力也會降低，血壓也就降低了。心跳不那么快，也不那么消耗了，對心臟也是個保護。
- 血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑，現在還只有一種藥，叫做“沙庫巴曲纈沙坦”，商品名“諾欣妥”，里面有沙坦的成分哦！
這樣一說其實就明白了，“普利”和“沙坦”，作用在同一大系統里，就像一條河流的上下游，同時阻斷效果并不會增加許多，而帶來的藥物副作用卻是可以相加的，所以降壓治療中一般不推薦合用。少數合用的得非常謹慎、嚴密觀察才行。
沙庫巴曲纈沙坦呢，里面本身就有“沙坦”，不適合和“沙坦”藥合用，也不適合和“普利”類藥合用。不僅不能合用，還要停“普利”36小時后才能用呢。
不過，雖說這三大類藥物互相不合用，卻是可以分別和另外三大類藥物如“地平”、“洛爾”、利尿劑合用的，而且是很好的拍檔呢！
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