大便出血就是痔瘡？最新研究：5個出血，就有一個是腸癌

先看一個病例——

患者，男，53歲；

主訴:間斷便血 、大便不成形8個月，加重20日。

現(xiàn)病史：

患者8個月前無明顯誘因出現(xiàn)大便不成形，大便2-5次/日，偶見鮮血便，無粘液膿血便，曾按痔瘡治療。

20日前出現(xiàn)大便次數(shù)增多，約6次/日，量少，為褐色不成形稀便，偶伴鮮血便及粘液便，否認(rèn)膿血便，伴腹脹。

腸鏡診斷：直腸癌

這就是一個典型的誤診病例，該患者首次出現(xiàn)便血后，一直按照痔瘡治療。

88%的直腸癌曾被誤診

大便帶血，是許多人都會遇到過的情況。

相信大家的第一感覺就是：“媽呀，痔瘡犯了！”

殊不知，除了痔瘡，還有很多疾病也會引起腸道出血，比如菌痢、潰結(jié)、克羅恩病、胃癌、腸套疊、較大的腸息肉等，也能引起便血。

這些良性疾病耽誤了，倒不打緊，萬一是腸癌出血，一直當(dāng)成痔瘡“治”下去，真的會誤了卿卿性命。

臨床上因為便血誤診為痔瘡的直腸癌病例枚不勝數(shù)，幾乎每天都有，每一個內(nèi)鏡醫(yī)生都遇到過。

一周前的一病人，42歲，因間斷性便血5年余才來就診，也是被多次“勸說”做腸鏡檢查，才勉強(qiáng)同意的。

結(jié)果是直腸和乙狀結(jié)腸交界處癌，并已經(jīng)伴腹膜和肝轉(zhuǎn)移，等他的命運(yùn)非常無法預(yù)料。

該患者在這次來診前，自行反復(fù)多次以“痔”診療，痔瘡膏涂抹過，中藥吃過，更為甚者，5年間做了兩次痔瘡手術(shù)，均拒絕行腸鏡檢查——害怕疼、怕花了“冤枉”錢等。

研究表明，我國確診的直腸癌病例，都曾經(jīng)被不同程度的誤診誤治過，誤診率在70％-88.57%之間，多數(shù)病例被當(dāng)作內(nèi)痔、腸炎、細(xì)菌性痢疾及肛裂等治療了很長一段時間，病情發(fā)展到相當(dāng)晚期時才獲得正確的診斷，這也是影響我們國家直腸癌治療效果的最主要原因。

每5.3個便血患者，就有一個確診直腸癌

最近，著名雜志Endoscopy上發(fā)表的一項薈萃分析結(jié)果，總結(jié)了31項研究（共涉及4.5萬名患者）的數(shù)據(jù)后發(fā)現(xiàn)：每5.3個直腸出血的患者，景腸鏡檢查，就有一個確診直腸癌。

① 納入31項研究，共涉及45,100名患者，結(jié)直腸癌患病率在0.2%到22%之間，通過薈萃分析評估警報特征的診斷性能；

② 體重降低、排便習(xí)慣改變、缺鐵性貧血、貧血、直腸出血的敏感性分別為12.4%、26.3%、23.6%、24.6%及49%，特異性分別為91.9%、78.6%、92%、90.4%及69.8%；

③ 平均5.3名直腸出血并接受結(jié)腸鏡檢查的患者中，或平均6.7名貧血并接受結(jié)腸鏡檢查的患者中，可確診一例結(jié)直腸癌。

——文獻(xiàn)來源：Clinical value of alarm features for colorectal cancer. A Meta-Analysis 10-14, doi: 10.1055/a-1961-4266

謹(jǐn)記——出現(xiàn)這五個癥狀，不是痔瘡是腸癌

結(jié)直腸癌早期雖然沒有明顯癥狀，但仍會隱約釋放一些信號，提醒你癌癥的存在。

如果出現(xiàn)了如下癥狀，千萬不要簡單地認(rèn)為是痔瘡，需要立即重視起來！

癥狀一：排便習(xí)慣發(fā)生改變

如果原來規(guī)律的排便習(xí)慣發(fā)生了改變，經(jīng)常排便次數(shù)增多或者便秘，甚至有時便秘和腹瀉交替出現(xiàn)，就一定要警惕腸癌了。

這多是由于腫瘤堵塞腸道，腸道變得狹窄，糞便不易通過，便秘就發(fā)生了。

此時，還可能伴隨著肛門下墜和肛門不適感。

癥狀二：出現(xiàn)血便

便血是腸癌早期最明顯的癥狀，便血量一般不多，主要呈暗紅色。可與大便同時出現(xiàn)或在便后出現(xiàn)，同時伴有黏液。

痔瘡和腸癌導(dǎo)致便血最大的區(qū)別就是：

痔瘡導(dǎo)致的便血呈噴射狀或滴狀鮮血，而腸癌引發(fā)的便血則為暗紅色，還伴有黏液，一定要學(xué)會區(qū)分。

癥狀三：疼痛、腹脹、消化不良

腸癌所引起的消化系統(tǒng)癥狀一般表現(xiàn)為腹脹、消化不良等，疼痛的部位多在中下腹部，程度有輕有重，主要是腸梗阻造成的。

而腹痛或者是腹脹前期表現(xiàn)為間歇性疼痛，后期逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)槌掷m(xù)腹痛和腹脹。

癥狀四：便便變形

腸癌還會引起大便變形，可呈細(xì)桿形、扁帶形或茶褐色的大便。

如果平時的便便很粗，突然間變成了鉛筆一般細(xì)，也有可能是結(jié)直腸癌出現(xiàn)了。腫瘤變大，就會影響便便排出，所以會變細(xì)。

因此，上完廁所后要自己時常看一眼，對及時發(fā)現(xiàn)病情很重要。

癥狀五：出現(xiàn)里急后重

腸癌會引起排便次數(shù)增多，還會出現(xiàn)排便不盡和里急后重的感覺，所謂“里急后重”，就是指自己腸道不舒服，還想要再去廁所，卻拉不出來東西、下身墜脹的感覺。

需要說明的是：一旦出現(xiàn)以上信號，往往病情已經(jīng)不輕了。若想防患于未然，就要在40歲以前，無癥狀也做一次腸鏡檢查。

根據(jù)相關(guān)指南，一旦出現(xiàn)上述這些癥狀，或者你符合以下6條中的任意一條，請盡早去正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)做一次腸鏡檢查：

1、一級親屬具有結(jié)直腸癌病史（一級親屬包括父母、同胞兄弟姐妹、叔叔、姑姑、姨、舅）；

2、本人有結(jié)直腸癌病史；

3、本人有腸道腺瘤性息肉病史；

4、本人患有8～10年長期不愈的炎癥性腸病；

5、本人糞便潛血試驗陽性；

6、長期慢性精神刺激者、及長期酗酒、高脂肪高蛋白飲食者；

主要參考文獻(xiàn)：

1.中國早期結(jié)直腸癌篩查流程專家共識意見（2019，上海）

2.林泳 王紅，結(jié)直腸癌的篩查模式與篩查方法，中華全科醫(yī)師雜志, 2017,16(05): 342-345

3.國家癌癥中心中國結(jié)直腸癌篩查與早診早治指南制定專家組. 中國結(jié)直腸癌篩查與早診早治指南（2020，北京）[J]. 中華腫瘤雜志, 2021, 43(1):16-38.