出現(xiàn)什么樣的心絞痛預示著心肌梗死將要發(fā)生？

出現(xiàn)不穩(wěn)定型心絞痛預示著心肌梗死將要發(fā)生！

在冠心病的急性事件中，不穩(wěn)定型心絞痛是和急性心肌梗死、猝死歸在一大類的，叫做“急性冠脈綜合征”。進入到急性冠脈綜合征的心絞痛，那就很危險了，距離心肌梗死就是“一步之遙”了。所以，以前稱這種不穩(wěn)定型心絞痛為“梗塞前綜合征”。也就是說，出現(xiàn)了不穩(wěn)定型心絞痛，就預示著將要急性心肌梗死，需要及時果斷地處理，防止發(fā)展到心肌梗死、甚至心源性猝死那一步。

可是，要籠統(tǒng)地說心絞痛是穩(wěn)定還是不穩(wěn)定，那除了一種類型的心絞痛屬于穩(wěn)定型之外，其他類型的心絞痛都是不穩(wěn)定的。

穩(wěn)定的心絞痛只一種。

在各種心絞痛當中，只有一種情況屬于穩(wěn)定型心絞痛，那就是穩(wěn)定型勞力性心絞痛。這樣的病人，心絞痛發(fā)作已經(jīng)有一段時間（至少1個月以上）了。發(fā)作的規(guī)律比較清楚，一般都是在一定程度（每次差不多）的負荷量（體力活動、飽餐、用力、情緒激動等）時引發(fā)的心絞痛，而且每次發(fā)作的嚴重程度、持續(xù)時間、緩解的方式（比如休息一下的時間，或者含服一片硝酸甘油等）都差不多，這樣的情況就算做穩(wěn)定型勞力性心絞痛。

不穩(wěn)定的心絞痛各式各樣。

除了穩(wěn)定勞力性心絞痛以外，其他各種類型的心絞痛都屬于不穩(wěn)定型。

包括原先沒發(fā)過、新近開始發(fā)作的心絞痛（初發(fā)勞力性心絞痛）；或者是原有的心絞痛加重了（惡化勞力性心絞痛）；比如原來活動時犯病，現(xiàn)在休息時也犯病了（靜息心絞痛）；以前躺著不犯病，現(xiàn)在躺著也犯病（臥位心絞痛）；還有就是吸煙、遇冷、情緒激動、夜間容易發(fā)作的變異型心絞痛，這些都屬于不穩(wěn)定型心絞痛。

然而，不穩(wěn)定性心絞痛也是有差別的。

初發(fā)勞力性心絞痛、惡化勞力性心絞痛要格外警惕。

【初發(fā)勞力性心絞痛】

原來沒有冠心病、或者有冠心病沒有心絞痛的患者，最近出現(xiàn)心絞痛了，那就要提高警惕了。新發(fā)生的心絞痛不摸底，但至少是提示冠脈病變進展了，或者是冠狀動脈里的斑塊不穩(wěn)定了，有可能是斑塊破裂、血栓形成了（小血栓是會自溶的）。這個時候，一定要及時就診治療。可以視病情先服用藥物，如果藥物治療有效，病情緩解，可以繼續(xù)藥物治療，病情也可以進入穩(wěn)定型冠心病階段，可以是穩(wěn)定型勞力性心絞痛。如果藥物治療效果不好，不能有效控制病情，那就要考慮冠脈造影檢查了。

提醒一下，很多心源性猝死的患者，號稱原來沒有心臟病，但是在猝死之前，這些人多多少少是會出現(xiàn)一些征兆的，只是沒有注意，沒有及時檢查。所以有了不適一定要及時就診，尤其那些有危險因素的人。

再提醒一下，心絞痛不一定就是“疼痛”。絕大多數(shù)心絞痛是有誘因時出現(xiàn)的胸骨后不適，可以是悶痛，也可以是憋悶、氣短、壓迫感或伴有出汗、乏力等。有些時候，出現(xiàn)不適的部位可能不那么典型，但發(fā)作的規(guī)律、緩解的方式等都是一致的。

【惡化勞力性心絞痛】

如果原來發(fā)作規(guī)律的穩(wěn)定型勞力性心絞痛加重了、發(fā)作頻繁了，就要警惕了。比如很輕的負荷就會發(fā)病，發(fā)病的次數(shù)明顯增多了，發(fā)作的時間延長了，而且不容易緩解了，發(fā)作時心電圖也出現(xiàn)明顯的缺血改變了，加強藥物治療也不好使了，甚至出現(xiàn)休息時也心絞痛（靜息心絞痛）、臥床休息也心絞痛（臥位心絞痛）了，這些都說明穩(wěn)定型勞力性心絞痛惡化了。這樣的心絞痛最是危險，隨時都有可能發(fā)生急性心肌梗死甚至猝死。這種情況，有條件時一定要及時做冠脈造影開通血管，以避免急性心肌梗死發(fā)生。

其實，靜息心絞痛、臥位心絞痛也都是勞力性心絞痛加重的表現(xiàn)，臥位心絞痛還和心功能的減低有關。

這當中，變異性心絞痛有些特殊。變異性心絞痛的患者，冠狀動脈一般沒有明顯狹窄，而是由于血管痙攣引發(fā)的。這樣的病人不需要放支架，主要是藥物治療。變異型心絞痛發(fā)作時心電圖有特殊表現(xiàn)，在發(fā)病的時候做心電圖可以診斷出來。嚴重持久的冠狀動脈痙攣也是可以引起心肌梗死的。

所以，如果出現(xiàn)了不穩(wěn)定型心絞痛，一定要及時就醫(yī)，視病情強化藥物治療或及時做冠脈介入治療，防止病情發(fā)展到心肌梗死那一步。這是很關鍵的環(huán)節(jié)。因為發(fā)生心肌梗死和沒有心肌梗死，對心功能的損失是不一樣的。

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