12歲女孩患感冒服用藥店配藥后急性心衰死亡，鑒定查出一種藥物“對(duì)死亡起促進(jìn)作用” 家屬質(zhì)疑藥店非法行醫(yī) 多部門介入

5月1日，吉林省松原市長嶺縣，12歲女孩呂嘉琪的生命永遠(yuǎn)定格在這一天。

當(dāng)日上午11點(diǎn)40分左右，這個(gè)活潑好動(dòng)、夢(mèng)想當(dāng)老師的五年級(jí)女孩，在剛吃完第三次感冒藥后不久摔倒在地，呼吸、心跳驟停。盡管護(hù)理專業(yè)畢業(yè)的姐姐呂嘉欣和表姐孫某某立即實(shí)施心肺復(fù)蘇，鄉(xiāng)里大夫趕來搶救，隨后家人又開車將她急送至縣醫(yī)院，但最終仍未能挽回她的生命。

一場普通感冒，一次藥店購藥，如何演變成一場讓人痛心的悲劇？

連日來，紅星新聞?dòng)浾邔?duì)此進(jìn)行了調(diào)查采訪，家屬的悲痛質(zhì)疑、法醫(yī)的鑒定報(bào)告以及官方的調(diào)查結(jié)論，讓此事交織成一幅復(fù)雜的圖景。

涉事醫(yī)藥公司

悲劇突發(fā)：

12歲女孩出現(xiàn)咳嗽、感冒癥狀

服用藥店配藥次日倒地 搶救無效死亡

悲劇發(fā)生在一個(gè)多月前。

“妹妹活潑可愛，成績中等，夢(mèng)想是成為一名老師！”呂嘉琪的姐姐呂嘉欣介紹，妹妹的死亡讓一家人沉浸在悲痛之中，母親幾度精神崩潰。

呂嘉琪生前照片

呂嘉欣向紅星新聞?dòng)浾呋貞洠?月29日，妹妹開始出現(xiàn)咳嗽、感冒癥狀。4月30日上午9時(shí)許，母親馬艷娟到長嶺縣三十號(hào)鄉(xiāng)的一醫(yī)藥有限公司為妹妹買藥。“我媽先去的藥店，徐某某（老板）不在店內(nèi)，我媽微信聯(lián)系的她。”呂嘉欣介紹，徐某某在未見到患者呂嘉琪的情況下，電話中憑家屬口述的咳嗽癥狀，讓母親去其藥店拿了一袋藥，是徐某某自行搭配的七種藥品：新諾明、咳必清、咳平、克咳敏、甘草片、潑尼松、蒲地藍(lán)消炎片。

這些藥品為拆零售賣，被裝入普通透明袋中，未標(biāo)注任何藥品名稱、用法用量、禁忌或有效期。

呂嘉欣介紹，當(dāng)時(shí)徐某某不在店中，母親是從其家人手中拿到已配好的藥。剛要出店門，母親恰好碰到回店的徐某某，問及藥有沒有問題，徐某某給了肯定的回答，還告訴她服用方法：一天2次，大的透明袋里的藥每樣每次兩片，小透明袋里的藥每樣每次1片。蒲地藍(lán)消炎片按說明書吃，5-8片。

馬艷娟不懂醫(yī)，用微信付了40元藥錢，隨后離開。

徐某某向呂嘉琪母親銷售的藥品

4月30日呂嘉琪服了兩次藥，5月1日上午8點(diǎn)，呂嘉琪服用了第三次藥。當(dāng)天上午，呂嘉欣丈夫開車帶著呂嘉欣、呂嘉琪和母親前往前郭縣表姐孫某某家玩，11點(diǎn)40分左右，呂嘉琪在玩耍時(shí)突然倒地，意識(shí)喪失，呼吸心跳停止。

呂嘉欣、孫德慧都是護(hù)理專業(yè)畢業(yè)，兩人立即對(duì)妹妹進(jìn)行胸外按壓和人工呼吸。當(dāng)?shù)蒯t(yī)生也趕來搶救。隨后一家人開車飛奔前往距離最近的長嶺縣人民醫(yī)院，一路上呂嘉欣做心肺復(fù)蘇，孫某某做人工呼吸。“到達(dá)醫(yī)院時(shí)心電圖呈一條直線。”呂嘉欣介紹，電除顫也未能喚醒妹妹的心臟，醫(yī)生宣布呂嘉琪死亡。

該院出具的居民死亡醫(yī)學(xué)證明（推斷）書顯示，系急性心梗死。

事發(fā)后，呂嘉琪家人報(bào)警求助，并向上級(jí)主管部門舉報(bào)。當(dāng)?shù)鼐健⑿l(wèi)健局、市場監(jiān)管局介入調(diào)查此事。

司法鑒定：

女孩患心肌致密化不全型心肌病

服用咳必清在死亡過程中起促進(jìn)作用

5月4日，吉林公正司法鑒定中心進(jìn)行法醫(yī)病理鑒定。5月27日出具的《司法鑒定意見書》揭示了呂嘉琪死亡的多重原因。呂嘉琪患有心肌致密化不全型心肌病——一種先天性心肌發(fā)育異常，心臟重量達(dá)366.5克（遠(yuǎn)超同齡正常值），左心室壁厚1.5厘米，心內(nèi)膜下心肌形成大量不規(guī)則隆起，裂隙狀隱窩，心尖區(qū)附壁血栓形成。由此可以認(rèn)定，呂嘉琪系因罹患心肌致密化不全型心肌病，導(dǎo)致急性心力衰竭死亡。

呂嘉欣介紹，這種罕見病（已被列入國家罕見病目錄），法醫(yī)曾告訴她，該病若不尸檢，臨床很難發(fā)現(xiàn)。呂嘉欣說，此前家人并不知道妹妹有這個(gè)病，都是尸檢后才知道的。

另一個(gè)促進(jìn)因素為呼吸道感染與藥物作用的疊加。鑒定報(bào)告指出，呂嘉琪生前患有急性上呼吸道感染侵及雙肺，這在其原有嚴(yán)重心臟病基礎(chǔ)上進(jìn)一步加重了心臟負(fù)荷。同時(shí)，所服用的咳必清（枸櫞酸噴托維林）被認(rèn)定為死亡過程中的促進(jìn)因素。一方面，該藥通過抑制中樞咳嗽反射，使呼吸道分泌物難以排出，加重機(jī)體缺氧；另一方面，其輕微的阿托品樣作用可加快心率，進(jìn)一步增加心臟負(fù)荷。

最終，鑒定結(jié)論為呂嘉琪系因患心肌致密化不全型心肌病，導(dǎo)致急性心力衰竭死亡。其上呼吸道感染侵及雙肺、服用咳必清（枸櫞酸噴托維林）在其死亡過程中起促進(jìn)作用。

家屬質(zhì)疑：

涉事藥店違規(guī)售賣處方藥

“存在非法行醫(yī)與多項(xiàng)違規(guī)”

面對(duì)妹妹的驟然離世，呂嘉欣認(rèn)為，藥店及其負(fù)責(zé)人徐某某的行為遠(yuǎn)不止“賣藥”那么簡單，而是構(gòu)成了非法行醫(yī)和多項(xiàng)嚴(yán)重違規(guī)。

藥店無資質(zhì)售賣處方藥。徐某某無執(zhí)業(yè)藥師資質(zhì)，藥店無持證藥師在崗，卻違規(guī)售賣新諾明、咳必清、潑尼松等多種處方藥。拆零銷售不規(guī)范，藥品拆零售賣，無任何標(biāo)簽說明，未告知用法用量、禁忌等關(guān)鍵信息，直接導(dǎo)致家屬錯(cuò)誤給藥。盲目疊加藥物，劑量成人化，一次性搭配多種中樞性鎮(zhèn)咳藥，并疊加激素類藥物，且全部按成人劑量給一名體重90斤左右的12歲兒童服用，嚴(yán)重違背未成年人用藥安全。

事發(fā)后徐某某向死者家屬提供的處方簽

此外，事發(fā)后，徐某某利用作廢多年的舊處方本補(bǔ)寫處方，意圖掩蓋違規(guī)售藥事實(shí)。“5月2日，我們還拍到她給別人打吊瓶（輸液）。”呂嘉欣認(rèn)為，徐某某存在長期非法行醫(yī)行為。

家屬提供證據(jù)顯示，徐某某此前多次私自為他人（包括死者本人）進(jìn)行靜脈輸液，已被查實(shí)屬于非法行醫(yī)。

呂嘉欣認(rèn)為，徐某某根據(jù)口述癥狀判斷病情、自主搭配藥物、規(guī)定用法用量，屬于“診斷+治療+醫(yī)囑”的診療活動(dòng)，在未取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》、無醫(yī)師執(zhí)業(yè)資質(zhì)的情況下開展診療，應(yīng)認(rèn)定為非法行醫(yī)。

衛(wèi)健部門：

此事暫時(shí)不足以認(rèn)定非法行醫(yī)

經(jīng)核查此前曾擅自開展診療活動(dòng)被罰款5萬

當(dāng)?shù)匦l(wèi)健局和市場監(jiān)管局相繼展開調(diào)查。

長嶺縣衛(wèi)生健康局6月5日出具的《關(guān)于對(duì)某某醫(yī)藥有限公司調(diào)查情況說明》顯示：該場所持有有效的《營業(yè)執(zhí)照》和《藥品經(jīng)營許可證》，經(jīng)營范圍包含藥品零售。現(xiàn)場發(fā)現(xiàn)該藥店存在將瓶裝藥品拆零后裝入透明小袋銷售的行為。經(jīng)對(duì)負(fù)責(zé)人及相關(guān)工作人員詢問，當(dāng)事人陳述：系根據(jù)家屬自述（患者未到店），針對(duì)“咳嗽”癥狀推薦并搭配銷售藥品，未進(jìn)行把脈、查體、開具處方等醫(yī)療診療行為。

關(guān)于處方箋來源，徐某某在接受調(diào)查時(shí)稱曾在三十號(hào)衛(wèi)生院做臨時(shí)工，衛(wèi)生院廢舊處方淘汰后，其自行拿回家用于給老人卷煙。聽說馬艷娟女兒（呂嘉琪）死亡才隨便找個(gè)本子書寫。

當(dāng)?shù)匦l(wèi)健局調(diào)查認(rèn)定：徐某某未實(shí)施診療行為——該場所及人員未對(duì)顧客實(shí)施問診、體格檢查、疾病診斷等診療活動(dòng)，不符合《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》及《醫(yī)師法》中“診療活動(dòng)”的法定構(gòu)成要件。

呂嘉欣并不認(rèn)可這一結(jié)論，她提供了徐某某此前“違規(guī)行醫(yī)”的線索。“事發(fā)一個(gè)多月以前，她還為我妹妹輸過液！”呂嘉欣介紹，此外在事發(fā)后的5月2日還曾有為患者薛某清提供靜脈輸注的行為。

事發(fā)第二天，死者家屬拍到有人在涉事醫(yī)藥公司輸液

針對(duì)死者家屬后續(xù)提供的線索，當(dāng)?shù)匦l(wèi)健局進(jìn)行了深入核查。認(rèn)定徐某某承認(rèn)存在為患者薛某清提供靜脈輸注的行為（5月2日）以及為馬艷娟女兒（呂嘉琪）兩次開展靜脈輸注的行為。經(jīng)調(diào)查取證后，衛(wèi)健局確認(rèn)上述靜脈輸注行為屬于未經(jīng)衛(wèi)生行政部門許可擅自開展診療活動(dòng)，已依法對(duì)徐某某的非法行醫(yī)行為作出行政處罰。此項(xiàng)罰款為5萬余元。

6月23日，紅星新聞?dòng)浾咧码娫摼忠幻?fù)責(zé)該起案件的趙姓科長，他證實(shí)該局出具了這份情況調(diào)查說明。“暫時(shí)她（呂嘉欣）提供的東西不足以認(rèn)定（對(duì)方）非法行醫(yī)。”他介紹，當(dāng)天患者呂嘉琪并未到店，對(duì)方也未進(jìn)行把脈、查體、開具處方等醫(yī)療診療行為。針對(duì)此事，長嶺縣衛(wèi)生健康局已加強(qiáng)監(jiān)管，在全縣范圍內(nèi)整治違規(guī)診療行為。

市場監(jiān)管部門：

涉事藥店處于無執(zhí)業(yè)藥師狀態(tài)

未按規(guī)定配備執(zhí)業(yè)藥師擬罰款23萬

5月3日，長嶺縣市場監(jiān)管局接到呂嘉欣舉報(bào)后，也進(jìn)行了現(xiàn)場核查。

該局6月10日出具的《關(guān)于呂嘉欣舉報(bào)問題的核查處理情況》顯示：4月30日上午，徐某某根據(jù)呂嘉欣母親描述的癥狀向其銷售了多種藥品，同時(shí)告知了每種藥的服用方法，并向舉報(bào)人（呂嘉欣）出具了一張?zhí)幏焦{。執(zhí)法人員調(diào)查確認(rèn)，徐某某向舉報(bào)人母親銷售上述藥品時(shí)，執(zhí)業(yè)藥師李某未在崗審核，拆零銷售過程中不符合藥品拆零銷售要求。5月29日再次檢查發(fā)現(xiàn)，拆零銷售藥品行為已停止，但執(zhí)業(yè)藥師李某仍未在崗。經(jīng)調(diào)查，李某在該醫(yī)藥有限公司的注冊(cè)有效期至2026年1月，之后沒有延續(xù)注冊(cè)，該公司處于無執(zhí)業(yè)藥師狀態(tài)。該局對(duì)該公司未按規(guī)定配備執(zhí)業(yè)藥師的行為，依法擬處罰款人民幣23萬元整，并責(zé)令其改正違法行為。該案正在履行法定程序。此外，市場監(jiān)管局核查藥品購進(jìn)相關(guān)憑證，均顯示該公司在長嶺縣長新醫(yī)藥有限公司購進(jìn)過上述藥品。

6月23日，紅星新聞致電該局一名郭姓負(fù)責(zé)人，表明采訪意圖后，對(duì)方掛斷了電話。

對(duì)于此事，紅星新聞?dòng)浾咴码娝幍曦?fù)責(zé)人徐某某，其稱：“她是（4月）30號(hào)上午來求的藥，我們沒在家，我家老太太給她拿的！”說完，她掛斷了電話。

6月24日，紅星新聞?dòng)浾咧码娛掳l(fā)地烏蘭圖嘎派出所。“我們出了警！”負(fù)責(zé)此事的趙姓民警證實(shí)，派出所接到報(bào)警后介入此事，但事件具體原因有待衛(wèi)健部門調(diào)查認(rèn)定。

目前，當(dāng)?shù)乇O(jiān)管部門的行政處罰程序還在進(jìn)行中。呂嘉欣表示，不排除通過法律手段維權(quán)。

紅星新聞?dòng)浾?王明平 受訪者供圖