中西醫協同“旗艦”醫院建設：邁出“優勢互補”的堅實步伐

建好中西醫協同“旗艦”醫院必須形成合力。當前，這項工作正在發生從單點嘗試走向系統推進、從經驗合作走向制度建設的深刻變化，在實踐和探索中邁出堅實步伐。對于綜合醫院來說，緊扣患者需求、疾病發展不同階段以及診療關鍵環節，建立中西醫共同決策、共同負責的工作機制，讓中西醫在各個環節發揮各自優勢，是工作的重點，亦是當前的難點。

進一步創新服務模式

近日，在北京協和醫院東單院區門診樓內，該院中醫科醫生與風濕免疫科醫生出現在同一個診室。經過一番問診，兩名醫生共同為一名患者制定中藥、針灸、西藥聯合的治療方案，并規劃了后續的診療計劃。

“一站式為有需求的患者提供中西醫服務，讓患者少跑路。”北京協和醫院中醫科主任吳群勵說，該院開設風濕免疫病、睡眠障礙、糖尿病“三師共管”、老年病、健康體重管理等13個中西醫協同聯合門診，全年服務患者1萬余人次，顯著提升患者就醫體驗。

多學科協作（MDT）是北京協和醫院長期積淀的特色優勢，中西醫協同在該院有著良好基礎。“早在20世紀70年代，我院老一輩專家就開創了中西醫聯合診治糖尿病的新模式。基于全院深厚的歷史積淀和強大的綜合學科實力，多年來，我們既傳承名老中醫的學術思想，又在實踐中進一步創新中西醫協同服務模式。”吳群勵說。

如今，中西醫協同在北京協和醫院有著多種“打開方式”。吳群勵介紹，中醫科參與9個MDT會診，涵蓋罕見病、慢性癌癥相關性疼痛、疑難疼痛、妊娠合并內分泌代謝疾病、帕金森病和運動障礙、老年疑難病、糖尿病足、縱隔及肺疑難手術MDT等，推動中西醫協同從常見病向罕見病、疑難病延伸。同時，中醫科和內分泌科、婦科內分泌與生殖醫學中心、老年醫學科、風濕免疫科等科室開展中西醫聯合查房，共同制定診療方案。

一名患有2型糖尿病合并肉芽腫性多血管炎的患者令吳群勵印象頗深。該患者有糖尿病病史，入院時有煩渴多飲、多尿、低熱、乏力癥狀，且很快出現意識淡漠、肌力進行性下降，既往反復鼻塞、鼻流膿涕和鼻出血，僅用糖尿病難以解釋其全部病癥。面對這一情況，中醫科聯合風濕免疫科、內分泌科、眼科、耳鼻喉科、神經內科等開展多學科會診。經全面篩查，最終確診該患者患糖尿病合并肉芽腫性多血管炎。在治療方面，在西醫采用激素、免疫抑制劑、胰島素降糖等基礎上，中醫以生脈飲合補中益氣湯為主方，先期輔以化痰祛濕、活血化瘀治法，后期以滋陰清熱、益氣健脾為主，兼顧活血化瘀治療。經中西醫結合治療后，患者病情得到控制。

讓中西醫攜手、相互配合，培養更多中西醫人才，全面促進學科發展和科研能力提升，也是中西醫協同“旗艦”醫院建設的核心意義之一。“既要能解決患者的實際問題，又要能在科研上有所突破。”北京協和醫院風濕免疫科主任李夢濤表示，關鍵要引導各專科醫生在臨床實踐中深化對中西醫協同的理解和認識，找準疾病診療全過程里中西醫各自的優勢，并將實踐中遇到的典型病例積累下來。

“在逐步積累的過程中，確定更多優勢病種，推動臨床科研一體化建設，共同優化診療方案，深入分析療效、作用機制，產出有影響力的成果、有說服力的指南，這是未來中西醫更深入融合的基礎。”李夢濤說。

從“簡單疊加”變“深度融合”

記者走進首都醫科大學附屬北京友誼醫院（順義院區）中醫科病房時，一名72歲的患者剛做完針灸治療回到病房。此前，該患者突發急性腦梗死，經救治后出院。“回家后依然有很多不舒服，一段時間身體左側使不上力，便想到了中醫科。”該患者告訴記者，經過中西醫綜合治療，這些問題得到了有效緩解，自己的身體狀態也越來越好。

透過該案例，北京友誼醫院中醫科主任田貴華感慨良多：一方面，醫院通過多種方式為患者提供中西醫協同服務，中醫師通過多學科會診、中西醫聯合查房等方式參與到多種疾病的診療中；另一方面，在疾病面前，要讓中醫更早、更全程、更有效地介入。

為此，該院中醫科與多個科室建立常態化密切協作機制，讓中醫積極參與患者全病程管理，為患者提供閉環、一站式中西醫診療方案。“以胸外科為例，如果有患者被診斷有肺結節、需要進行相關手術，中醫科與胸外科醫生會密切溝通，在患者術前、術后根據個體情況精準施治，提供相應的全周期中醫藥服務，提高免疫力、促進傷口愈合、緩解疼痛等。”田貴華介紹。

面對復雜疾病和多元健康需求，單一學科視角難以滿足診療實際。北京友誼醫院建立中西醫六大協同診療機制，即內科—外科協同、急病—慢病協同、醫針技協同、普科—專科協同、醫養協同、醫藥協同的創新協同發展體系，形成中西醫協同消化疾病學科群、感染重癥學科群、兒童醫療學科群、心身疾病學科群、老年疾病學科群和臨床中藥學科群六大優勢學科群。

“六大協同診療機制與六大優勢學科群之間環環相扣。”北京友誼醫院醫務處處長支德源介紹，其核心邏輯是打破學科壁壘，實現中西醫在特定場景下的精準互補、在不同疾病領域的精準融合。

比如，急病—慢病協同聚焦急危重癥的全程管理，由該院感染重癥學科群主導，由感染內科、重癥醫學科、急診科組成。支德源介紹，感染重癥學科群團隊提出的多臟器衰竭分期診斷標準被納入全國標準，還明確了膿毒癥多臟器衰竭中醫證型及治療原則、方藥，依此進行早期干預和治療，使臟器功能不全綜合征病死率減半。此外，學科群依托多個重點專科及張淑文名老中醫藥專家傳承工作室，形成多個優勢病種中西醫協同診療體系，以急性胰腺炎、嚴重膿毒癥、耐藥菌感染為研究方向，總結中醫辨證規律，建立特色診斷方法，強化臨床研究體系，提升療效與研究評價能力。

“精準配置資源是良性發展的前提。”在支德源眼中，機制化協作讓該院中西醫協同進一步從“簡單疊加”變為“深度融合”。而在管理與績效考核方面，該院也使出了“繡花功夫”，提升各科參與中西醫協同工作的積極性。支德源介紹，該院把全院78個病區劃分為256個網格診療單元，將績效決策權下放至每個診療單元，激勵各單元選擇并形成更優的中西醫協同診療方案。

以提高臨床療效為核心

國家中醫藥局、國家發展改革委、國家衛生健康委印發的《中西醫協同“旗艦”醫院建設試點項目管理辦法》明確，把中西醫協同“旗艦”醫院打造成為全國重大疑難疾病中西醫結合診療中心。

各地以提升臨床療效為核心開展的實踐，印證了中西醫協同為患者帶來的實實在在的健康獲益。

作為國家中西醫結合醫學中心，中日友好醫院在多個重點專科探索出“西醫精準診斷、中醫精準干預、中西醫聯合制定方案”的診療模式，不斷提升醫療質量和患者滿意度。記者了解到，該院進一步建立科室間協作機制，中西醫結合腫瘤內科整合呼吸內科、消化內科、普外科等多學科資源，提升臨床療效。臨床數據顯示，該院運用多學科綜合診療方案使放化療周圍神經病理性疼痛發生率降低30.55%，腫瘤免疫治療所致肺炎療程縮短44%，三陰性乳腺癌術后3年生存率提升近50%。

在中南大學湘雅醫院，腫瘤康復中西醫協同MDT團隊為患者提供優質中西醫綜合服務。該院中西醫結合科熊新貴主任醫師介紹，團隊由該院中西醫結合科、胃腸外科牽頭，腫瘤科、肝臟外科、康復科、放射影像科、病理科、藥學部、心理衛生中心等參與，聚焦胃腸道腫瘤，打造“術前新輔助化療—手術—圍手術期胃腸功能恢復—術后化療—治療后調理”的腫瘤全程診療康復模式，通過多學科聯合查房、科間無縫轉診、多學科會診、中西醫雙負責制等形式，制定院內胃癌和結直腸癌中西醫結合診療方案，為胃腸道腫瘤患者提供科學合理的綜合診療方案。此外，團隊注重改善臨床癥狀，關注患者心理與營養需求，完善運動康復計劃，全面提升患者生活質量和生存預后。

采訪中，多名受訪專家坦言，建好中西醫協同“旗艦”醫院是一項長期工作，不能一蹴而就。從發展規劃與激勵機制創新，到診療路徑形成、質控標準建立，再到人才培養與科研成果產出，還有諸多難關要過。大家表達了一個共同的愿景——期待綜合醫院充分發揮自身優勢，開展更多規模化、多中心、高質量的中西醫結合臨床研究，凝練具有循證醫學證據、囊括真實世界數據的診療方案，從而更好地彰顯中西醫結合的獨特療效與發展優勢。

文：健康報記者 段夢蘭 通訊員 王敬霞 蘇天是

編輯：肖琰（實習）

校對：楊真宇

審核：李明炫 徐秉楠