北京
本文整理自《The American Journal Of Medicine》2026年1月發(fā)表的“Frequent flaws in the management of hypertension”。
依據(jù)現(xiàn)行美國心臟病學(xué)會/美國心臟協(xié)會（ACC/AHA）的高血壓標(biāo)準(zhǔn)，即≤130/≤80 mmHg，高血壓的全球終生風(fēng)險高達(dá)約90%，使其成為全球最常見的慢性病。很多醫(yī)生會忽視治療中的關(guān)鍵細(xì)節(jié)，導(dǎo)致多數(shù)患者處于未確診、未治療或治療不足的狀態(tài)。
原文鏈接：https://www.amjmed.com/article/S0002-9343(26)00001-X/fulltext
本文總結(jié)了出現(xiàn)較多的12項誤區(qū)。
評估診斷
1.相對于居家測量，更重視診室測量。患者居家測量時更為放松，可提供多個數(shù)值（如連續(xù)1周每日早晚測量），還能促進患者的自主意識、健康素養(yǎng)及自我管理。
2.未遵循正確的測量技術(shù)規(guī)范。為了避開“晨峰現(xiàn)象”，在服藥前及晨起2小時后進行測量，患者必須處于放松、靜息狀態(tài)，使用坐姿，手臂撐在桌子上，連續(xù)測量3次（每次間隔1分鐘）并舍棄第一次讀數(shù)。
3.未關(guān)注正常的夜間血壓下降（杓型節(jié)律）。需要進行24小時動態(tài)血壓監(jiān)測，以識別是否為“非杓型”，這是一個強有力的獨立心血管危險因素。該檢查還可能提示存在可糾正的疾病，如阻塞性睡眠呼吸暫停。
4.將所有病例都視為原發(fā)性高血壓。雖然繼發(fā)性高血壓的患病率<10%，但由于其具有可逆性（如藥物/物質(zhì)誘發(fā)）且直接影響治療決策（如原發(fā)性醛固酮增多癥），應(yīng)對所有患者進行考量，識別需接受篩查的對象。
5.未評估隱匿性靶器官損害。必須考慮高血壓對心臟、腦、腎臟及動脈造成的隱匿性影響。
6.未充分重視穩(wěn)定高血壓惡化（需排除繼發(fā)的疊加病因）或反常改善（需排除心輸出量降低）。
治療
7.忽視生活方式干預(yù)。DASH飲食（核心是限鈉增鉀）、減重、規(guī)律運動及限酒在降壓方面療效顯著，單一項都能使血壓下降數(shù)毫米汞柱，并對代謝及心血管危險因素有明確獲益，且無任何不良反應(yīng)。
8.過早聯(lián)用藥物。通常來講，單藥治療僅能控制不到10%的患者，但藥物越多，不良反應(yīng)、藥物相互作用及依從性差的風(fēng)險越高。臨床醫(yī)生常在現(xiàn)有藥物尚未充分發(fā)揮療效前就加用藥物。
9.選錯藥物種類。如：起始治療未選擇具有優(yōu)越腎臟保護作用的血管緊張素轉(zhuǎn)換酶（ACE）抑制劑或血管緊張素受體阻滯劑（ARB），而選擇了鈣通道阻滯劑（CCB）和噻嗪類利尿劑；在無治療抵抗或心臟指征（如陣發(fā)性房顫、射血分?jǐn)?shù)降低、心絞痛）的情況下使用β受體阻滯劑等。
10.在老年人群中使用較高的血壓目標(biāo)值。單純收縮期高血壓不僅是該人群最常見的高血壓類型，還是主要的心血管危險因素，尤其是對于卒中而言，適合使用二氫吡啶類CCB和噻嗪類利尿劑治療。臨床中，由于治療惰性、對體位性低血壓或J型曲線的擔(dān)憂，以及多病共存或衰弱狀態(tài)，這一人群普遍存在治療不足。
11.混淆高血壓急癥與亞急癥。若無靶器官損害，血壓極高也可在門診口服藥物治療。但這類患者常被轉(zhuǎn)診至急診科或住院治療，導(dǎo)致醫(yī)療資源擁擠、費用增加及患者體驗惡化。
12.某類有效藥物可能被忽視。鹽皮質(zhì)激素受體拮抗劑和中樞性α受體激動劑可樂定作為強效藥物，應(yīng)盡可能使用低劑量以避免不良反應(yīng)，尤其在難治性高血壓患者中作為輔助治療時，可能存在利用不足的情況。
參考文獻(xiàn)：Am J Med. 2026 Jan 11:S0002-9343(26)00001-X. doi: 10.1016/j.amjmed.2025.12.020.
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