深化醫改！上海八部門聯手發文，這把“手術刀”指向醫療什么方向？

都說醫改邁向深水區，留下的都是“硬骨頭”。

近日，《2026年上海市深化醫藥衛生體制改革工作要點》公布，由上海市衛生健康委員會、中共上海市委機構編制委員會辦公室、上海市發展和改革委員會等八部門聯合發布，“優化公立醫院收支結構，嚴控藥品、衛生材料收入占比”“深化人事薪酬制度改革”等被明確。同時，這份醫改工作要點提到“鞏固‘頂天、強腰、立地、筑基’的醫療衛生服務體系格局，健全醫療衛生資源統籌規劃和區域分類調控機制”等，醫療布局也有了一些新提法。

上海醫改這把“手術刀”指向下一輪醫療什么方向？

吹響薪酬改革號角，并非簡單“漲工資”或“控收入”

公立醫院改革的“硬骨頭”在哪？人事薪酬制度必居其一。這份上海市深化醫改工作要點，明確提到“深化人事薪酬制度改革”，探索建立公立醫院人員編制動態調整機制，推動形成更有利于維護公益性、調動積極性、保障可持續的公立醫院內部薪酬分配制度，縮小不同科室、不同崗位之間的薪酬水平差距。

這份醫改工作要點明確吹響了公立醫院人事薪酬制度新一輪改革的號角：這并非簡單的“漲工資”或“控收入”，而是在汲取“三明醫改”經驗基礎上，結合上海超大城市實際，試圖用更精細的“責、崗、績”聯動機制，破解長期困擾公立醫院的公益性與積極性之間的深層矛盾。

在業內看來，當薪酬分配的天平向兒科、急診等傳統“弱勢學科”傾斜，當編制不再是一潭死水，上海這場觸及核心利益的改革，釋放出一個強烈信號：中國公立醫院的發展邏輯，正從規模擴張時代，步入以價值醫療與人才結構調整為核心的新周期。

當然，改革方式趨于“穩妥試點、系統集成”，文件中使用了“探索”“穩妥推進”等措辭，并與運行機制優化比如醫療服務價格調整、醫保支付方式改革、公益性評價等聯動。這表明人事薪酬改革不是“單兵突進”，而是與財政補償、醫保支付、績效考核等機制協同設計，以降低改革震蕩，確保持續性。

提示新一輪醫療機構轉型潮，“腰部”醫院尤為迫切

這份由衛健委、醫保局等八部門共同發布的醫改工作要點還提到“健全整合型醫療衛生服務體系，加快分級診療制度建設”。具體談到：鞏固“頂天、強腰、立地、筑基”的醫療衛生服務體系格局，健全醫療衛生資源統籌規劃和區域分類調控機制。包括推進國家醫學中心和國家區域醫療中心建設單位落實“十大中心”功能定位；支持市級醫院聚焦疑難重癥診治、核心技術突破和醫學科技創新；加強市級醫院郊區院區建設，提升服務能級和同質化水平。

這不僅再次明確上海構筑分級診療體系中，不同級醫院的“定位”：三甲醫院“頂天系”，攻堅疑難重癥、前沿技術；與此同時，區域醫療中心“強腰”，社區衛生服務中心“立地”。在業內看來，這其中，有些提法很新，比如“區域分類調控機制”，就談到指導各區完善“一區一策”，優化調整區屬醫療機構的發展方向和功能定位。

“上海一直強調區級醫院要轉型，要尋找新的發展方向?！鄙虾撈娼】蛋l展研究院執行理事長蔡江南分析，近年，各地一些醫院出現“收不抵支”虧損情況。在上海，大型三甲醫院的運行尚不成問題，但區級醫療機構如何發展是日益緊迫的課題。

就在今年內，上海醫院版圖已發生明顯變化，位于祝橋的第九人民醫院東部院區、位于曹路的長征醫院浦東院區全新建成投用，瑞金醫院金山院區、中山醫院青浦院區開業在即……在上海屬“頂天”系的三甲醫院已經或即將在近郊不少區域開出新院區，他們對區域醫療是“帶動”還是“虹吸”，這個問題直接擺在區域醫療機構面前。

在業內看來，新一輪醫療機構轉型潮對“頂天系”醫院來說是往研究型發展的試水攻堅，對“腰部”醫院來說則是生存的迫切必答題。有區級中心醫院院長向記者坦言，每個區必須發揮自己的積極性，亮出特色“長板”，或做強對患者有吸引力的?？?，也可與三級醫院形成緊密合作，或往康復等方向轉型，“現在已有不少探索轉型案例，固守不變，恐怕日子難過了”。

深刻改變上海醫療服務運行邏輯、競爭格局

值得一提的是，這份醫改工作要點還特別提到“促進商業健康保險與基本醫保協同發展”，具體談到：加快推進醫保賦能創新發展清分結算平臺建設，繼續做好“醫保大數據創新實驗室”運行工作；支持醫療機構與商業保險機構深化合作，探索開發與上海醫療服務需求相契合，覆蓋特需醫療服務、創新療法、帶病體人群相關責任的商保產品等。

“商業保險對推動醫療健康行業，促進醫療服務尤其是高端醫療服務、國際醫療有重要支撐作用，現在越來越多的公立醫院也在開拓布局?！辈探戏治?，商保與藥品、醫療器械應用如何對接，上海做了不少政策探索，典型比如去年8月上海金融監管局、上海市醫保局等七部門聯合發布的《關于促進商業健康保險高質量發展助力生物醫藥產業創新的若干措施》，簡稱“18條”，構建了商業健康保險與生物醫藥產業創新“雙向賦能”的機制，有利于提升市民的健康保障獲得感，完善多層次醫療保障體系，也有利于提升營商環境和醫療技術水平，促進醫療機構開發出更多醫療服務。

“上海還在不斷探索創新保險產品，包括這份醫改文件中提到的研究帶病體人群、老年人群商業保險，期待上海走得更前沿，在全國起到引導作用，這不僅是百姓、醫療系統獲益，更將推動整個生物醫藥產業集群發展。”蔡江南分析。

據金融人士分析，這些舉措將深刻改變上海醫療服務的運行邏輯乃至競爭格局。比如，對公立醫院，尤其是市級大醫院和區域性醫療中心，能否獲得主流商保公司的“定點合作”資質、是否擁有便捷的“商保直賠”通道，將成為吸引患者、優化收入結構的關鍵競爭力之一。這會倒逼醫院提升服務水準。

又比如，醫保與商保的數據合作機制，將在數據安全前提下，探索建立可信的數據交換與價值挖掘范式，成為數字經濟發展的重要一環。而這些又與這份醫改工作要點中提到的“加快醫學人工智能發展”“加強醫療領域科技創新”都有相關性。有醫院院長直言，這份文件傳遞的一大信號是：上海正系統性地構建一個“基本醫保保基本、商業保險管升級、數據驅動促創新”的醫療新生態。對市民來說，這意味著未來就醫可有更多選擇空間，從“能看病”到“看好病、體驗好”；對醫院來說，意味著必須練好“內功”，在多元支付格局中贏得發展空間；對產業來說，意味著創新藥械、數字化健康服務將迎來一個更清晰、更有支付能力的市場出口。

原標題：《深化醫改！上海八部門聯手發文，這把“手術刀”指向醫療什么方向？》

欄目主編：姜澎

本文作者：文匯報 唐聞佳

題圖來源：上觀題圖