剛果埃博拉無(wú)藥可治！全靠隔離和追蹤，跨境流動(dòng)讓防控更難

無(wú)國(guó)界醫(yī)生瑞士分部醫(yī)療總監(jiān)盧卡斯·莫爾菲諾強(qiáng)調(diào)，各國(guó)必須加強(qiáng)協(xié)調(diào)，切斷傳播鏈條：“希望國(guó)際社會(huì)能夠拿出足夠力度，因?yàn)檫@將是非常必要的。”

在剛果民主共和國(guó)戈馬的姆萬(wàn)加學(xué)院，學(xué)生們通過(guò)洗手預(yù)防埃博拉。在今年4月埃博拉開(kāi)始傳播之前，剛果民主共和國(guó)東北部伊圖里地區(qū)的衛(wèi)生狀況本就十分嚴(yán)峻，當(dāng)?shù)匾殉霈F(xiàn)霍亂、腹瀉，還有數(shù)以千計(jì)的人流離失所。但接下來(lái)面臨的局面，將是真正的棘手難題。

“這次所涉毒株是本迪布焦變異株，而針對(duì)這一變異株，目前既沒(méi)有疫苗，也沒(méi)有治療手段。中心又位于跨境地區(qū)，人口流動(dòng)頻繁，沖突還導(dǎo)致部分地區(qū)難以進(jìn)入，因此這非常令人擔(dān)憂。”無(wú)國(guó)界醫(yī)生瑞士分部醫(yī)療總監(jiān)盧卡斯·莫爾菲諾說(shuō)。

無(wú)國(guó)界醫(yī)生團(tuán)隊(duì)目前已在當(dāng)?shù)卣归_(kāi)工作。“我們手頭可用于應(yīng)對(duì)這輪的工具大大減少了，這迫使我們回到最核心的應(yīng)對(duì)方式，也就是做好早期發(fā)現(xiàn)、接觸者追蹤和診斷能力建設(shè)。”莫爾菲諾補(bǔ)充說(shuō)。

傳播速度很快，病例數(shù)在短短4天內(nèi)就從不足100例升至500多例，已有130人死亡。剛果政府宣布將設(shè)立3個(gè)治療中心，在出現(xiàn)更有效手段之前，這些中心將主要處理患者癥狀。因此，控制的關(guān)鍵在于切斷傳播鏈條，包括隔離感染者以及妥善安排安全下葬。

2014年至2016年間的西非埃博拉，成為這種1976年被發(fā)現(xiàn)的疾病防控史上的分水嶺。在此前近半個(gè)世紀(jì)里，發(fā)生在加蓬、剛果共和國(guó)、剛果民主共和國(guó)、烏干達(dá)或蘇丹等國(guó)偏遠(yuǎn)或相對(duì)偏遠(yuǎn)地區(qū)的，大多遵循相似軌跡：病例先集中暴發(fā)，隨后通過(guò)隔離患者和相關(guān)社區(qū)，傳播逐步減弱，直到病毒本身失去傳播力或停止傳播，最終造成數(shù)十人或數(shù)百人死亡。

但2014年那場(chǎng)不同。那次始于幾內(nèi)亞，隨后波及利比里亞、塞拉利昂和尼日利亞，累計(jì)造成超過(guò)28000例病例和11000人死亡。也正是在那之后，獲批的疫苗和治療手段得以開(kāi)發(fā)出來(lái)，并成為關(guān)鍵。當(dāng)時(shí)，國(guó)際社會(huì)幾乎把全部努力都集中在最常見(jiàn)的扎伊爾毒株上。本迪布焦變異株得名于烏干達(dá)一座小城鎮(zhèn)，2007年首次在那里被發(fā)現(xiàn)。迄今為止，它只引發(fā)過(guò)3次，包括當(dāng)前這一輪。

根據(jù)世界衛(wèi)生組織的數(shù)據(jù)，本迪布焦變異株的病死率約在20%至50%之間。它的癥狀與其他毒株相似，包括發(fā)熱、肌肉疼痛、嘔吐、腹瀉，以及在后期出現(xiàn)內(nèi)出血。

埃博拉在剛果和烏干達(dá)屬于地方性流行病，因此當(dāng)?shù)卦O(shè)有流行病學(xué)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，一旦出現(xiàn)相關(guān)情況就會(huì)發(fā)出警報(bào)，同時(shí)也有實(shí)驗(yàn)室網(wǎng)絡(luò)用于檢測(cè)病毒存在。即便如此，仍在一個(gè)多月時(shí)間里沒(méi)有被發(fā)現(xiàn)。“伊圖里的衛(wèi)生系統(tǒng)本身就存在不足，再疊加沖突因素，流行病學(xué)監(jiān)測(cè)就更加困難。”

莫爾菲諾說(shuō)。“我們大約在5月9日和10日收到最初的預(yù)警信號(hào)，但到那個(gè)時(shí)候，自4月初以來(lái)已經(jīng)有55人死亡。有些地方很難進(jìn)入，而且人口流動(dòng)非常頻繁。由于缺乏診斷，很多病例沒(méi)有被報(bào)告。眼下要準(zhǔn)確掌握局勢(shì)非常困難，因?yàn)樾蝿?shì)變化得太快了。”

為了切斷傳播鏈條，對(duì)埃博拉進(jìn)行接觸者追蹤，本質(zhì)上是一項(xiàng)帶有偵查性質(zhì)的工作，背后還需要龐大的后勤支撐。工作人員必須找到每一名患者的所有接觸者，并至少連續(xù)密切跟蹤21天，以便盡早發(fā)現(xiàn)病例，并在其出現(xiàn)癥狀時(shí)立即隔離。

而當(dāng)牽涉多個(gè)國(guó)家，或同一國(guó)內(nèi)部同時(shí)存在政府控制區(qū)和反政府武裝控制區(qū)時(shí)，這項(xiàng)工作會(huì)變得更加復(fù)雜，剛果的情況正是如此。“國(guó)際協(xié)調(diào)必須非常緊密，沒(méi)有哪個(gè)國(guó)家能夠單獨(dú)應(yīng)對(duì)這一局面。

僅2026年第一季度，伊圖里就有超過(guò)100000人因沖突流離失所。這些人原本就生活在極其糟糕的衛(wèi)生條件下，面臨霍亂、瘧疾、腹瀉，如今又遭遇埃博拉。由于恐懼和不信任，這種疾病會(huì)嚴(yán)重削弱與社區(qū)之間的關(guān)系。”莫爾菲諾說(shuō)。

正因如此，針對(duì)這樣一場(chǎng)埃博拉的應(yīng)對(duì)設(shè)計(jì)，既需要數(shù)以千計(jì)的人員在一線部署，也需要國(guó)際社會(huì)投入巨大力量，同時(shí)還必須加強(qiáng)對(duì)其他疾病的衛(wèi)生系統(tǒng)支持。“人們依然會(huì)生病，婦女依然會(huì)生孩子，我們不能把這些都拋在一邊。”莫爾菲諾說(shuō)，“我們需要迅速提升行動(dòng)能力。

希望國(guó)際社會(huì)能夠拿出足夠力度，因?yàn)檫@將是非常必要的。我之所以這樣說(shuō)，是因?yàn)槲覀冋幵谝粋€(gè)衛(wèi)生領(lǐng)域遭遇嚴(yán)重削減的時(shí)期。”