無(wú)國(guó)界醫(yī)生瑞士分部醫(yī)療總監(jiān)盧卡斯·莫爾菲諾強(qiáng)調(diào),各國(guó)必須加強(qiáng)協(xié)調(diào),切斷傳播鏈條:“希望國(guó)際社會(huì)能夠拿出足夠力度,因?yàn)檫@將是非常必要的。”
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在剛果民主共和國(guó)戈馬的姆萬(wàn)加學(xué)院,學(xué)生們通過(guò)洗手預(yù)防埃博拉。在今年4月埃博拉開(kāi)始傳播之前,剛果民主共和國(guó)東北部伊圖里地區(qū)的衛(wèi)生狀況本就十分嚴(yán)峻,當(dāng)?shù)匾殉霈F(xiàn)霍亂、腹瀉,還有數(shù)以千計(jì)的人流離失所。但接下來(lái)面臨的局面,將是真正的棘手難題。
“這次所涉毒株是本迪布焦變異株,而針對(duì)這一變異株,目前既沒(méi)有疫苗,也沒(méi)有治療手段。中心又位于跨境地區(qū),人口流動(dòng)頻繁,沖突還導(dǎo)致部分地區(qū)難以進(jìn)入,因此這非常令人擔(dān)憂。”無(wú)國(guó)界醫(yī)生瑞士分部醫(yī)療總監(jiān)盧卡斯·莫爾菲諾說(shuō)。
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無(wú)國(guó)界醫(yī)生團(tuán)隊(duì)目前已在當(dāng)?shù)卣归_(kāi)工作。“我們手頭可用于應(yīng)對(duì)這輪的工具大大減少了,這迫使我們回到最核心的應(yīng)對(duì)方式,也就是做好早期發(fā)現(xiàn)、接觸者追蹤和診斷能力建設(shè)。”莫爾菲諾補(bǔ)充說(shuō)。
傳播速度很快,病例數(shù)在短短4天內(nèi)就從不足100例升至500多例,已有130人死亡。剛果政府宣布將設(shè)立3個(gè)治療中心,在出現(xiàn)更有效手段之前,這些中心將主要處理患者癥狀。因此,控制的關(guān)鍵在于切斷傳播鏈條,包括隔離感染者以及妥善安排安全下葬。
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2014年至2016年間的西非埃博拉,成為這種1976年被發(fā)現(xiàn)的疾病防控史上的分水嶺。在此前近半個(gè)世紀(jì)里,發(fā)生在加蓬、剛果共和國(guó)、剛果民主共和國(guó)、烏干達(dá)或蘇丹等國(guó)偏遠(yuǎn)或相對(duì)偏遠(yuǎn)地區(qū)的,大多遵循相似軌跡:病例先集中暴發(fā),隨后通過(guò)隔離患者和相關(guān)社區(qū),傳播逐步減弱,直到病毒本身失去傳播力或停止傳播,最終造成數(shù)十人或數(shù)百人死亡。
但2014年那場(chǎng)不同。那次始于幾內(nèi)亞,隨后波及利比里亞、塞拉利昂和尼日利亞,累計(jì)造成超過(guò)28000例病例和11000人死亡。也正是在那之后,獲批的疫苗和治療手段得以開(kāi)發(fā)出來(lái),并成為關(guān)鍵。當(dāng)時(shí),國(guó)際社會(huì)幾乎把全部努力都集中在最常見(jiàn)的扎伊爾毒株上。本迪布焦變異株得名于烏干達(dá)一座小城鎮(zhèn),2007年首次在那里被發(fā)現(xiàn)。迄今為止,它只引發(fā)過(guò)3次,包括當(dāng)前這一輪。
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根據(jù)世界衛(wèi)生組織的數(shù)據(jù),本迪布焦變異株的病死率約在20%至50%之間。它的癥狀與其他毒株相似,包括發(fā)熱、肌肉疼痛、嘔吐、腹瀉,以及在后期出現(xiàn)內(nèi)出血。
埃博拉在剛果和烏干達(dá)屬于地方性流行病,因此當(dāng)?shù)卦O(shè)有流行病學(xué)監(jiān)測(cè)系統(tǒng),一旦出現(xiàn)相關(guān)情況就會(huì)發(fā)出警報(bào),同時(shí)也有實(shí)驗(yàn)室網(wǎng)絡(luò)用于檢測(cè)病毒存在。即便如此,仍在一個(gè)多月時(shí)間里沒(méi)有被發(fā)現(xiàn)。“伊圖里的衛(wèi)生系統(tǒng)本身就存在不足,再疊加沖突因素,流行病學(xué)監(jiān)測(cè)就更加困難。”
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莫爾菲諾說(shuō)。“我們大約在5月9日和10日收到最初的預(yù)警信號(hào),但到那個(gè)時(shí)候,自4月初以來(lái)已經(jīng)有55人死亡。有些地方很難進(jìn)入,而且人口流動(dòng)非常頻繁。由于缺乏診斷,很多病例沒(méi)有被報(bào)告。眼下要準(zhǔn)確掌握局勢(shì)非常困難,因?yàn)樾蝿?shì)變化得太快了。”
為了切斷傳播鏈條,對(duì)埃博拉進(jìn)行接觸者追蹤,本質(zhì)上是一項(xiàng)帶有偵查性質(zhì)的工作,背后還需要龐大的后勤支撐。工作人員必須找到每一名患者的所有接觸者,并至少連續(xù)密切跟蹤21天,以便盡早發(fā)現(xiàn)病例,并在其出現(xiàn)癥狀時(shí)立即隔離。
而當(dāng)牽涉多個(gè)國(guó)家,或同一國(guó)內(nèi)部同時(shí)存在政府控制區(qū)和反政府武裝控制區(qū)時(shí),這項(xiàng)工作會(huì)變得更加復(fù)雜,剛果的情況正是如此。“國(guó)際協(xié)調(diào)必須非常緊密,沒(méi)有哪個(gè)國(guó)家能夠單獨(dú)應(yīng)對(duì)這一局面。
僅2026年第一季度,伊圖里就有超過(guò)100000人因沖突流離失所。這些人原本就生活在極其糟糕的衛(wèi)生條件下,面臨霍亂、瘧疾、腹瀉,如今又遭遇埃博拉。由于恐懼和不信任,這種疾病會(huì)嚴(yán)重削弱與社區(qū)之間的關(guān)系。”莫爾菲諾說(shuō)。
正因如此,針對(duì)這樣一場(chǎng)埃博拉的應(yīng)對(duì)設(shè)計(jì),既需要數(shù)以千計(jì)的人員在一線部署,也需要國(guó)際社會(huì)投入巨大力量,同時(shí)還必須加強(qiáng)對(duì)其他疾病的衛(wèi)生系統(tǒng)支持。“人們依然會(huì)生病,婦女依然會(huì)生孩子,我們不能把這些都拋在一邊。”莫爾菲諾說(shuō),“我們需要迅速提升行動(dòng)能力。
希望國(guó)際社會(huì)能夠拿出足夠力度,因?yàn)檫@將是非常必要的。我之所以這樣說(shuō),是因?yàn)槲覀冋幵谝粋€(gè)衛(wèi)生領(lǐng)域遭遇嚴(yán)重削減的時(shí)期。”
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