報(bào)“喜”也報(bào)“憂”| 訪AOE主編李印教授

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（來(lái)源：AME科研時(shí)間）

疾病的診治從來(lái)沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)答案，常見(jiàn)疾病會(huì)“演戲”，罕見(jiàn)疾病也會(huì)“偽裝”。面對(duì)浩如煙海的疾病譜，醫(yī)生職業(yè)生涯所見(jiàn)不過(guò)是冰山一角，唯有借他人經(jīng)驗(yàn)，方能補(bǔ)己之短。病例報(bào)告，正是實(shí)現(xiàn)這種經(jīng)驗(yàn)傳遞的最佳載體。

日前，AME出版社旗下 Annals of Esophagus（《食管年鑒》，簡(jiǎn)稱AOE）雜志發(fā)起“聚焦食管，以例破局”病例征集活動(dòng)。雜志主編、中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院李印教授在接受專訪時(shí)表示，中國(guó)擁有全球最大的食管鱗癌患者群體，很多臨床經(jīng)驗(yàn)和研究進(jìn)展已領(lǐng)先國(guó)際，此次病例征集活動(dòng)正是將中國(guó)的獨(dú)特病例、獨(dú)到經(jīng)驗(yàn)推向國(guó)際的好機(jī)會(huì)。

在病例的選擇上，李印教授希望大家“報(bào)喜也報(bào)憂”，“要敢于呈現(xiàn)那些不典型的、有教訓(xùn)的、有并發(fā)癥的案例，讓讀者看到‘平常看不到的東西’才有意義。”

以下為AME與李印教授對(duì)話。

AME：創(chuàng)刊8年來(lái)，AOE共發(fā)表病例報(bào)告20多篇，其中“食管支架治療良性食管心包瘺”“復(fù)發(fā)性食管念珠菌病”“熱土豆致食管III度燒傷穿孔”等閱讀量均在1w+。您如何看待病例報(bào)告的意義？

李印教授：病例報(bào)告是臨床醫(yī)學(xué)最基礎(chǔ)、最原始的一種文獻(xiàn)類型，它的價(jià)值遠(yuǎn)不止于呈現(xiàn)一個(gè)“有趣的故事”那么簡(jiǎn)單，而體現(xiàn)在以下六個(gè)方面。

第一，發(fā)現(xiàn)特殊、罕見(jiàn)、疑難的新發(fā)病例。我們對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)越深入，越會(huì)發(fā)現(xiàn)新的罕見(jiàn)病例，病例報(bào)告正是記錄它們的主要形式。第二，記錄不典型病例、漏診誤診病例。這類病例能提供鑒別診斷的思路和方法，幫助臨床醫(yī)生舉一反三，解決臨床實(shí)際問(wèn)題。第三，記錄新藥、新技術(shù)的罕見(jiàn)不良反應(yīng)和并發(fā)癥。近年來(lái)，新藥、新技術(shù)層出不窮，記錄它們引起的特殊并發(fā)癥和預(yù)期外的不良反應(yīng)，對(duì)患者安全來(lái)說(shuō)至關(guān)重要。第四，分享個(gè)體化治療的成功經(jīng)驗(yàn)。某些特殊病例中，個(gè)體化治療取得了高于預(yù)期的治療效果，這對(duì)臨床實(shí)踐有直接的指導(dǎo)意義。第五，為科研提供思路。當(dāng)一個(gè)原本被認(rèn)為無(wú)效的治療在某個(gè)病例中顯示出效果時(shí)，背后很可能隱藏著特殊機(jī)制，這就能啟發(fā)臨床工作者進(jìn)一步開(kāi)展研究進(jìn)行驗(yàn)證。第六，服務(wù)臨床教學(xué)。一個(gè)完整的病例，從診斷、治療到隨訪，信息量巨大，是培養(yǎng)醫(yī)生臨床思維的絕佳素材。大量特殊病例的積累，還能推動(dòng)疾病的分類、分型和治療策略的持續(xù)優(yōu)化。

總而言之，醫(yī)學(xué)是經(jīng)驗(yàn)的科學(xué)，需要不斷積累。特殊病例積累多了，就會(huì)為疾病的分類、分型和治療策略的優(yōu)化提供新的思路。

AME：對(duì)于中青年醫(yī)生來(lái)說(shuō)，將臨床病例轉(zhuǎn)化為病例報(bào)告發(fā)表可能有哪些獲益？此次發(fā)起AOE病例征集活動(dòng)的初衷是什么？您期待在此次病例征集活動(dòng)中看到怎樣的病例報(bào)告？

李印教授：中青年醫(yī)生撰寫(xiě)和發(fā)表病例報(bào)告，可以獲得多重獲益：一是鍛煉臨床思維，將零散的臨床經(jīng)驗(yàn)系統(tǒng)化、規(guī)范化；二是提升學(xué)術(shù)寫(xiě)作能力，為今后發(fā)表更高質(zhì)量的文章打下基礎(chǔ)；三是積累學(xué)術(shù)成果，對(duì)職稱晉升和學(xué)術(shù)交流都有幫助；四是通過(guò)分享案例獲得同行認(rèn)可，提升學(xué)術(shù)影響力。

此次病例征集活動(dòng)的初衷，一方面就是鼓勵(lì)中青年醫(yī)生立足臨床實(shí)踐，將日常診療工作中積累的案例總結(jié)為高質(zhì)量的病例報(bào)告。食管癌是中國(guó)極具特色的疾病，中國(guó)擁有全球最大的食管鱗癌患者群體，臨床經(jīng)驗(yàn)和研究進(jìn)展在很多方面已經(jīng)領(lǐng)先國(guó)際。我們希望通過(guò)病例征集活動(dòng)，讓更多國(guó)內(nèi)中青年醫(yī)生參與進(jìn)來(lái)，把中國(guó)的獨(dú)特病例、獨(dú)到經(jīng)驗(yàn)推向國(guó)際。另一方面也是希望通過(guò)這個(gè)活動(dòng)，進(jìn)一步提升AOE雜志在國(guó)內(nèi)的認(rèn)知度和影響力。

我期待在此次病例活動(dòng)中看到具備以下核心要素的病例。第一，真實(shí)性。真實(shí)性是病例報(bào)告的首要原則，不容動(dòng)搖；第二，完整性。病例報(bào)告不能掐頭去尾、斷章取義，要呈現(xiàn)病例從診斷到隨訪的完整過(guò)程。第三，透明性。作者要清晰展示診斷思路、鑒別診斷過(guò)程、決策依據(jù)和證據(jù)體系；第四，特殊性。這是病例報(bào)告的靈魂，要突出罕見(jiàn)的、不典型的、有教訓(xùn)的、有并發(fā)癥的病例，不要只報(bào)喜，不報(bào)憂，要讓大家看到平常看不到的東西才有意義。

AME：AOE從創(chuàng)刊第二年就開(kāi)始要求作者遵循病例報(bào)告指南（CAse REport guidelines，CARE）撰寫(xiě)病例報(bào)告，此舉的意義體現(xiàn)在哪些方面？對(duì)于想投稿的中青年醫(yī)生，您有哪些具體建議？

李印教授：CARE是病例報(bào)告的國(guó)際撰寫(xiě)規(guī)范，它通過(guò)結(jié)構(gòu)化的條目，提示作者在撰寫(xiě)病例報(bào)告時(shí)需要重點(diǎn)考慮哪些內(nèi)容，并幫助作者寫(xiě)好一份病例報(bào)告。我們要求作者遵循這一指南，主要是為了保證病例報(bào)告的完整性、規(guī)范性和可讀性。

對(duì)于想要投稿的中青年醫(yī)生，除了要遵循CARE以外，我有以下三條建議。第一，報(bào)喜也報(bào)憂，特別是涉及藥物或新技術(shù)時(shí)，不能一概說(shuō)好，要客觀呈現(xiàn)，包括不良反應(yīng)和并發(fā)癥，這樣才能體現(xiàn)病例報(bào)告的學(xué)術(shù)價(jià)值。第二，注重多學(xué)科討論，不要只從一個(gè)專科的視角寫(xiě)，要結(jié)合外科、內(nèi)科、放療科、影像科、病理科等不同專業(yè)視角進(jìn)行討論，這樣呈現(xiàn)出的病例報(bào)告才更加立體、客觀。第三，避免夸大其詞，實(shí)事求是地呈現(xiàn)成功和失敗的方面，可以借鑒敘事醫(yī)學(xué)的手法，把病例講得生動(dòng)有趣，但必須建立在真實(shí)的基礎(chǔ)上。

AME：在撰寫(xiě)病例報(bào)告一事上，AI工具可以在不違反學(xué)術(shù)道德的基礎(chǔ)上，解放醫(yī)生的生產(chǎn)力嗎？

李印教授：我認(rèn)為毫無(wú)疑問(wèn)是可以的，AI只是一個(gè)工具，只要出發(fā)點(diǎn)不是抄襲、不是弄虛作假，就可以放心使用。AI是科技發(fā)展的產(chǎn)物，它的高效性和廣覆蓋性是人力無(wú)法比擬的，年輕醫(yī)生一定要學(xué)會(huì)使用AI。但需要強(qiáng)調(diào)的是，AI只是輔助工具，不能替代醫(yī)生的獨(dú)立判斷。醫(yī)生可以利用AI的高效檢索能力，對(duì)結(jié)果進(jìn)行二次加工和深入分析，最終還是要靠自己的專業(yè)判斷來(lái)得出結(jié)論。

AME：2018年創(chuàng)刊，2024年進(jìn)入ESCI，2025年獲得首個(gè)影響因子，目前的AOE達(dá)到了您預(yù)期的百分之多少？下一步的重點(diǎn)發(fā)展方向是什么？

李印教授：我覺(jué)得目前達(dá)到了預(yù)期的30%左右。盡管目前AOE在國(guó)外有著不錯(cuò)的影響力，但在國(guó)內(nèi)的認(rèn)知度仍有較大提升空間，這與雜志的影響因子還不高有一定關(guān)系，國(guó)內(nèi)普遍重視影響因子，這是現(xiàn)實(shí)，不必回避。

下一步我們將在以下幾方面內(nèi)容上重點(diǎn)發(fā)力。第一，聚焦食管癌領(lǐng)域的共識(shí)和指南。很多臨床場(chǎng)景下循證醫(yī)學(xué)證據(jù)不足，需要專家共識(shí)來(lái)解決實(shí)際問(wèn)題，我們會(huì)把國(guó)內(nèi)的CSCO指南、CSCO專家共識(shí)等高質(zhì)量成果翻譯成英文，發(fā)表在AOE上。第二，關(guān)注新藥物、新技術(shù)、新治療模式的探索。食管癌還有很多未解決的問(wèn)題，創(chuàng)新的治療模式非常值得報(bào)道。第三，突出外科技術(shù)與創(chuàng)新。我本身是外科醫(yī)生，希望在手術(shù)技術(shù)、創(chuàng)新術(shù)式等內(nèi)容上有所體現(xiàn)。第四，繼續(xù)做好病例報(bào)告。每期精選一兩個(gè)罕見(jiàn)、特殊的病例進(jìn)行個(gè)案報(bào)道或小綜述，為臨床提供新思路。第五，增加熱點(diǎn)話題的專家評(píng)述、視頻文章等新形式，讓雜志內(nèi)容更加豐富。

中國(guó)擁有全世界最大的食管鱗癌患者群體，臨床經(jīng)驗(yàn)和研究進(jìn)展在很多方面已經(jīng)走在世界前列，但尚未在學(xué)術(shù)期刊上得到充分體現(xiàn)。我希望AOE能成為一本代表中國(guó)特色的、專業(yè)且實(shí)用的國(guó)際知名食管疾病期刊。

專家簡(jiǎn)歷

李印

北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院教授，博士研究生導(dǎo)師

中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院食管外科病區(qū)主任、主任醫(yī)師

享受國(guó)務(wù)院特殊津貼專家

中國(guó)科學(xué)院學(xué)部專家

中國(guó)工程院咨詢專家

英國(guó)皇家外科學(xué)院院士

國(guó)家癌癥中心食管癌診療質(zhì)控中心專家委員會(huì)副組長(zhǎng)兼秘書(shū)長(zhǎng)

中華醫(yī)學(xué)會(huì)胸心血管外科學(xué)分會(huì)食管疾病學(xué)組組長(zhǎng)

中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)胸外科醫(yī)師分會(huì)食管外科專家委員會(huì)主任委員

中國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)（CSCO）食管癌專家委員會(huì)主任委員

國(guó)際食管疾病學(xué)會(huì)中國(guó)分會(huì)（CSDE）主席

中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)食管癌專業(yè)委員會(huì)副主任委員、肺癌專業(yè)委員會(huì)委員

Annals of Esophagus 雜志主編

《中國(guó)肺癌雜志》常務(wù)編委