級聯技術｜左側大腦中高負荷血栓急診取栓一例

來源：市場資訊

（來源：心瑋醫(yī)療）

本期病例

01

患者基本信息

一般情況：患者男性，75歲，因“意識不清小時"入院。

現病史：患者5小時余前（最后正常時間為前晚22:00）起床時發(fā)現言語障礙，完全無法言語，可聽懂外人言語，伴右側肢體活動障礙，右上肢無活動，右下肢抬腿困難，無惡心嘔吐、胸悶胸痛、腹痛腹瀉、意識障礙等不適。

既往史：體健。

專科查體：發(fā)病前mRS評分：0分，NIHSS評分（意識水平2+提問2+面癱2+失語2+構音2+右上肢4+右下肢3）：17分。

02

影像學資料

頭顱CT平掃：APECTS 7分，左側大腦中動脈M1末端及其M2段長條高密度征。

頭頸大血管CTA：左側頸內動脈起始部閉塞串聯左側大腦中動脈M1末及分支閉塞。

術前灌注影像

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術前討論

入院診斷

1、大腦動脈閉塞性腦梗死

2、左側大腦中動脈閉塞

手術指征

患者存在與急性缺血性腦卒中相關的癥狀：意識改變、失語伴右側肢體無力，影像評估存在大面積可挽救半暗帶。

影像學檢查（CTA）提示：左側大腦中M1末端栓塞合并M2段長節(jié)段血栓。

• 病變特點

根據頭顱CT平掃薄層可見左側大腦中動脈M1-M2段長節(jié)段高密度征，提示血栓負荷量大。

• 治療策略

使用8F大內腔聯合6F中間導管級聯抽吸，結合支架取栓行左側大腦中動脈M1-M2段血栓取栓，提高一次開通成功率，減少血栓逃逸。

04

術中器械

通路：

• 心瑋吞川 8F 088 顱內血栓抽吸導管 105cm

• 心瑋吞川 6F 顱內血栓抽吸導管

• 0.014"微導絲

• 0.021"微導管

支架：

• 3.0*21mm 心瑋捕星顱內取栓支架

05

手術過程

左側頸總動脈正側位造影提示：左側大腦中動脈M1段閉塞。

泥鰍導絲在125cm多功能管輔助將8F 抽吸導管送至C1中遠段。

微導絲通過閉塞段到達下干遠端，跟進微導管后釋放取栓支架于M2段。

同軸跟進6F中間導管及心瑋吞川8F顱內血栓抽吸導管至M1段。

調整微導管位置后行拉栓聯合級聯抽吸。8F抽吸導管留于M1段持續(xù)抽吸防止血栓逃逸。

一把取栓成功，可見8F抽吸導管負壓注射器內血栓團塊以及支架上血栓。

術后左側頸內及顱內影像。

術后即刻Dyna CT提示島葉區(qū)域高密度影。

06

術后影像

07

病例總結

對于術前影像判斷血栓負荷量大的取栓，尤其涉及M1段-M2段管徑差異較大的交接處的長節(jié)段高負荷血栓，單純抽吸或單純支架取栓血栓逃逸率高，一把開通成功率低。本例病例使用小支架取栓聯合級聯抽吸技術，能夠有效快速清除顱內血栓，減少逃逸可能，故而減少后續(xù)針對于遠端中小血栓反復取栓繼發(fā)出血風險。

心瑋吞川 8F 088顱內血栓抽吸導管頭端相對柔軟且到位較容易，大大提高抽吸效果及減少血栓逃逸風險，聯合3.0*21mm 心瑋捕星顱內取栓支架對于M2段中遠端小血管損傷小，一次取栓成功率高。

指導老師

李小兵

南昌大學第一附屬醫(yī)院

• 博士、主任醫(yī)師、副教授，碩士研究生導師，南昌大學第一附屬醫(yī)院神經內科科室副主任（主持工作）

• 中國醫(yī)師協會神經內科醫(yī)師分會神經介入學組成員，中國卒中學會第二屆青年理事會理事，中國卒中專科聯盟第二屆常務委員，中國醫(yī)師協會神經介入專業(yè)委員會急性缺血性腦卒中學組組員，中國卒中專科聯盟動脈粥樣硬化專家委員會常務委員，中國醫(yī)藥教育協會血管微創(chuàng)醫(yī)學專業(yè)委員，中國老年保健協會抗衰老分會委員，國家互聯網+移動卒中救治聯盟委員，江西省醫(yī)學會神經病學分會青年委員會副主任委員，江西省卒中學會青年理事會副理事長，江西省研究型醫(yī)院學會神經病學分會第二屆委員會副主任委員，江西省研究型醫(yī)院學會神經介入專委會副主任委員，江西省醫(yī)學會微創(chuàng)分會副主任委員，江西省保健學會睡眠醫(yī)學分會副主任委員，江西省卒中學會腦血管病高危人群管理專業(yè)委員會副主任委員，江西省抗癲癇協會常務理事

• 參與國家自然基金3項，主持省市級基金10項，發(fā)表SCI、中華核心期刊醫(yī)學論文30余篇。擅長：神經介入，腦血管病，癲癇等發(fā)作性疾病的診治及腦電圖技術的臨床應用。

方樸

南昌大學第一附屬醫(yī)院

• 江西省保健學會卒中委員會副主委

• 南昌大學一附院神經內科副主任兼卒中中心副主任 主任醫(yī)師

• 中國醫(yī)師協會神經介入專委會第三屆委員會委員

• 中國醫(yī)師協會神經病分會介入學組委員

• 中國醫(yī)師協會神經病分會神經超聲專委會委員

• 中國研究型醫(yī)院學會介入神經病學專委會常委

• 中國卒中學會醫(yī)療質量管理與促進分會第三屆委員會委員

• 中國卒中學會高危人群管理專委會委員

• 江西省醫(yī)學會介入學組副主委

• 江西省卒中學會介入學組副主委

• 江西省卒中學會高危人群管理專委會主委

• 江西省卒中學會缺血專委會副主委

• 江西省預防學會卒中預防與控制專委會副主委

• 江西省整合醫(yī)學會神經病學分會副主委

術者簡介

陳云清

南昌大學第一附屬醫(yī)院

• 神經內科 主治醫(yī)師

• 中國卒中學會會員

• 江西省卒中學會委員

• 江西省卒中學會腦血管病高危人群管理專業(yè)委員

• 江西省整合醫(yī)學學會神經內科分會委員

• 江西省醫(yī)學會微創(chuàng)學會分會委員

• 專業(yè)方向：神經內科、腦血管介入

心瑋醫(yī)療

HeartCare

上海心瑋醫(yī)療科技股份有限公司（股票代碼：06609.HK）成立于 2016 年，公司著眼于中國未被滿足的臨床醫(yī)生和患者需求，致力于提高醫(yī)療創(chuàng)新技術和產品的可及性，降低重大疾病死亡率，改善患者預后，守護生命健康。公司總部位于上海臨港新片區(qū)，在南京江北新區(qū)、美國加州設有研發(fā)生產中心，并在北京、香港等地設有分支機構。

目前，心瑋醫(yī)療已在神經介入領域開拓性地打造了腦卒中治療及預防一站式解決方案，產品管線涵蓋取栓、動脈瘤及狹窄等神經介入治療器械、介入通路器械以及卒中預防類器械。公司擁有國產醫(yī)療器械產品注冊證35項，授權專利超過280 項，部分產品獲“創(chuàng)新器械優(yōu)先審評”資格，銷售渠道覆蓋國內除澳門地區(qū)以外的全部省級行政區(qū)，產品在超3000家終端醫(yī)院使用。

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