醫保卡支付新規9月底落地，點名剔除智能手表、面膜等，納入流感疫苗

記者丨閆碩

編輯丨季媛媛 包芳鳴

視頻丨許婷婷

個人賬戶在零售藥店能買什么、不能買什么，在制度層面迎來系統性回應。

5月19日，國家醫保局聯合財政部發布《關于進一步加強定點零售藥店職工基本醫療保險個人賬戶使用監督管理的通知》（下稱《通知》），明確要求各省級醫保部門于今年9月底前出臺全省統一的定點零售藥店職工醫保個人賬戶支付白名單。

《通知》直指零售藥店個人賬戶使用亂象。此前，部分藥店將牙刷、牙線、面膜、智能手表等“械字號”產品納入個人賬戶支付，引發“醫保卡變購物卡”的廣泛爭議。

此次新政明確“開正門、堵偏門”的思路，將藥品、基礎醫療器械和常用醫用耗材納入白名單，又將化妝品、保健品、日用品、“械字號”日化產品、智能通訊計時設備等明確排除在外。白名單由各省因地制宜制定，并根據群眾需求和醫藥技術發展動態調整。

多位專家指出，作為醫保個人賬戶改革的重要配套政策，白名單制度落地后，將使行業發展更加規范，基金監管也更有規可循，推動行業轉型升級。對超40萬家定點零售藥店而言，一場以合規為核心的行業洗牌已然開啟。

劃定監管紅線

職工醫保個人賬戶作為醫保基金的重要組成部分，本應用于滿足參保人基本醫療消費需求，但長期以來，零售藥店將個人賬戶資金用于支付日用品、化妝品等非醫療商品屢禁不止，近年來的違規手段也不斷翻新。

2025年11月，多家媒體曝光部分定點零售藥店向參保人銷售牙刷、牙膏、牙線、面膜、防曬口罩等“械字號”產品，雖然表面上符合政策，但實際大多被作為日用品宣傳推銷使用，超出了醫療器械預期用途，存在表面上合規、實質上悖離基本醫保功能定位的問題。

為系統性糾治類似問題，國家醫保局會同財政部制定印發了《通知》，進一步加強定點零售藥店個人賬戶使用監督管理。

藥賦能CEO邵清在接受21世紀經濟報道記者采訪時表示，過去很多界限是不清晰的，給部分藥店留下了“鉆空子”的機會，白名單制度就是把藥品、器械、耗材等的邊界更加明確化，哪些能走醫保、哪些不能走，這是最重要的一件事。

《通知》劃定了白名單的原則和范圍，可以列入白名單的，應是經藥監部門正式批準注冊或備案，可以在零售藥店銷售，并且與治療密切相關、醫療屬性強、價格適宜的藥品、醫療器械和醫用耗材。

具體而言，符合上述條件的以下幾類產品，原則上均可以納入白名單。一是藥品，在國內批準上市的可在藥店銷售的化學藥、生物制品、中成藥、中藥飲片，包括國產、進口及港澳臺地區生產的。二是醫療器械，如體溫計、血壓計、血糖檢測儀、康復輔助器械等。三是醫用耗材，包括醫用口罩、棉簽（棉球）、創可貼等通用耗材，病原檢測試劑、早孕試紙等體外診斷試劑，以及一次性末梢采血針、造口護理袋等長期治療使用的器械耗材。

此外，《通知》明確“允許使用職工醫保個人賬戶支付在定點醫療機構發生的流感疫苗費用”。此次突破體現了醫防一體、醫防融合的政策導向。

同時，《通知》還清晰劃定禁區：

一是非醫藥類商品，米面油食品、保健品、日用品等非醫療產品。

二是類似此前媒體報道的“牙膏牙刷牙線、面膜、防曬用品、女性護理墊”等械字號產品，包括一些僅為適配醫保支付、無實際醫療價值或實際醫療價值較低的“馬甲產品”。

三是部分不符合基本醫保“保基本”功能定位的醫療器械，例如隱形眼鏡、按摩設備、智能通訊計時設備等。

需要指出的是，2025年初，“華為WATCH D2可使用醫保個人賬戶購買”的消息沖上熱搜，引發廣泛熱議。國家醫保局此次明確，一些取得醫療器械注冊證的智能通訊計時設備，雖然搭載了部分血壓、心率輔助監測功能，但更多的是計時、通訊、網絡等日用功能，且價格較高，不符合基本醫保“保基本”功能定位。

《通知》要求各省于今年9月底前出臺統一白名單，需充分聽取行業主管部門以及定點零售藥店、參保人的意見，并根據群眾需求和醫藥技術發展動態調整。

影響幾何？

新政落地恰逢2026年度國家醫保基金飛行檢查全面啟動。

5月14日，2026年度國家醫保基金飛行檢查湖南現場啟動會暨警示教育會在長沙召開，根據安排，本年度飛檢持續覆蓋全國所有省級行政區，重點覆蓋定點醫療機構、定點零售藥店等5類主體，并專門將定點零售藥店典型多發的7類違法違規行為列為檢查重點。

資深醫改專家徐毓才向21世紀經濟報道記者表示，政策落地后，飛行檢查肯定就按照這個白名單來，可能作為飛檢的一個專項內容。過去查出來的問題比較多，但是沒有規范，白名單出來之后就相當于有依據了。

此外，5月13日發布的《醫療保障基金監督檢查五年行動計劃（2026年—2030年）》提出，到2030年基本建成全方位、多層次、立體化的醫保基金監管體系，5年內實現全國所有定點醫藥機構現場檢查全覆蓋。

對藥店而言，合規經營不再是應對檢查的臨時舉措，而是日常運營的基本準則。邵清認為，白名單對全行業的影響都是一樣的，大連鎖并不比中小藥店更有優勢。部分上市連鎖藥店因有更強的財務壓力，套保的沖動可能更強，反而風險更高。“老百姓大藥房、益豐等連鎖藥房近期剛被約談，便是佐證。”

數據顯示，截至2023年8月底，全國定點零售藥店總數為48.4萬家。此外，根據國家醫保局《2025年醫療保障事業發展統計快報》，截至2025年底，全國跨省聯網定點零售藥店數量為41.40萬家。近年來，多項政策明確支持零售藥店多元化、專業化發展。

“未來的商業模式設計，零售藥店應逐步降低對醫保業務的經營依賴，堅守合規經營底線。”邵清建議，藥店推進多元化轉型首先要布局線上業務，“線上主要靠個人消費，與醫保業務關聯度較低，而且現在線上藥店增長很快。”數據顯示，2025年1至8月，零售藥店線上O2O同比增長29.6%，B2C增速穩定在10%左右。

其次可積極布局支付渠道多元化，主動對接商業保險相關業務。針對健康驛站等線下便民服務新業態，其發展前景良好，但仍需深耕可持續盈利商業模式，不能盲目照搬過往轉型經驗。此前多數藥店跟風布局藥妝、家用醫療器械等多元化品類，多數未形成穩定盈利，教訓值得借鑒。

徐毓才則強調技術升級的緊迫性：“如果信息化建設跟不上，監管難度依舊會很大。目前，每一家零售藥店大都還是獨立的信息系統，需要把醫保局和藥監系統的信息打通，才能實現真正的全流程監管。”

總而言之，對于全國數十萬家定點零售藥店而言，這份白名單既是監管的高壓線，也是行業從粗放擴張走向規范發展的分水嶺，終將實現醫保基金安全、行業健康發展、群眾切實受益的多方共贏。

SFC

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微信統籌丨曾靜嬌 編輯丨金珊

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