腦梗救治能有多快？這家醫(yī)院打造最快腦梗溶栓綠色通道

大腦的救治黃金時間，從來以秒計算。在卒中救治中，每延誤1分鐘，就可能造成數(shù)以百萬計的神經(jīng)元不可逆損傷。

近年來，同濟大學附屬上海市第四人民醫(yī)院圍繞“縮短急性腦梗死患者溶栓救治時間”這一關(guān)鍵環(huán)節(jié)持續(xù)發(fā)力，通過流程再造、技術(shù)賦能與系統(tǒng)協(xié)同，打造出一條高效順暢的“溶栓綠色通道”，其DNT（Door-to-NeedleTime，通常指的是從進入醫(yī)院到接受靜脈溶栓治療的時間）穩(wěn)定控制在25分鐘以內(nèi)，持續(xù)領(lǐng)跑上海卒中救治水平。

一場與神經(jīng)元凋亡的賽跑

去年，一名52歲男性在家中突發(fā)急性腦梗，口齒含糊不清，右側(cè)肢體驟然癱軟，喪失站立、抬手能力。家屬敏銳察覺異常，第一時間撥打120，為救治搶下關(guān)鍵先機。

院前急救無縫聯(lián)動院內(nèi)救治，在救護車轉(zhuǎn)運途中，120急救人員提前向上海四院發(fā)送卒中預警。院內(nèi)綠色通道即刻觸發(fā)響應，卒中醫(yī)師、專職護理、影像技術(shù)團隊全員提前就位。

患者抵達醫(yī)院后，直接跳過掛號、分診、排隊等冗余環(huán)節(jié)，直達CT影像中心。在快速排除腦出血禁忌后，醫(yī)護人員就地完成靜脈溶栓給藥，從踏入院區(qū)到藥物推注完畢，全程僅耗時8分鐘，刷新醫(yī)院單次溶栓最快紀錄。得益于極致的救治速度，患者腦部神經(jīng)未造成永久性損傷，出院后無失語、偏癱等后遺癥，重返工作與日常生活。

作為衡量腦梗救治能力的核心硬核指標，DNT直接決定患者預后質(zhì)量。國際診療指南建議將DNT控制在60分鐘內(nèi)，DNT越短，意味著更多尚未壞死的腦組織能夠被及時挽救，患者神經(jīng)功能恢復的可能性顯著提高，同時也有助于降低致殘率和死亡率。

上海四院腦血管病科主任方亦斌介紹，自2021年腦血管病科成立以來，科室便將縮短DNT作為核心目標持續(xù)攻堅。上海四院DNT中位數(shù)從建科初期的60分鐘，逐年優(yōu)化至28分鐘、23分鐘，常年穩(wěn)定在25分鐘以內(nèi)，遠優(yōu)于上海市的中位時間45分鐘，連續(xù)4年位居上海市卒中救治速度榜首，8分鐘也是醫(yī)院至今創(chuàng)下的最快單次DNT紀錄。

打破傳統(tǒng)就醫(yī)流程

“卒中救治，快慢即是生死之差。”方亦斌坦言，傳統(tǒng)卒中診療采用串聯(lián)式流程，掛號、繳費、檢查、會診環(huán)節(jié)割裂，患者輾轉(zhuǎn)多個科室，無效耗時過多，易錯失黃金4.5小時溶栓窗口期。醫(yī)院徹底推翻老舊診療模式，構(gòu)建出120院前預警+專屬綠道醫(yī)師+專職卒中護士+CT室就地溶栓的全新并聯(lián)救治體系，把救治關(guān)口前置，實現(xiàn)“人未到，準備先行”。

依托120院前聯(lián)動預警機制，救護車在轉(zhuǎn)運途中便可同步上傳患者病情，院內(nèi)醫(yī)療團隊提前到崗待命，完成人員調(diào)配與接診準備。患者抵達醫(yī)院后，全程由卒中專屬團隊接管，跳過掛號、分診、排隊等冗余流程。醫(yī)院打破常規(guī)診療布局，創(chuàng)新性將溶栓點位前移至CT室，患者做完影像排查后，無需二次轉(zhuǎn)運，就地完成病情研判與溶栓給藥；若是大血管閉塞的重癥患者，還可無縫轉(zhuǎn)接導管室開展取栓手術(shù)，形成“溶栓+取栓”一體化救治鏈條，最大程度壓縮每一段救治耗時。

高效運轉(zhuǎn)的卒中救治流程，離不開空間布局、人力配置與多學科協(xié)同的共同保障。

依托新院區(qū)的人性化急救設計，急診診室與影像中心直線距離不足50米，搭配多部專用急救電梯，大幅縮短患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運路程，減少無效時間消耗。人力配置上，醫(yī)院組建專屬卒中醫(yī)療團隊，實行7×24小時不間斷值守，無需臨時調(diào)配人員、無需等待會診，保證任何時段到院的患者都能即刻開展診療。

同時，腦血管病科、急診科、影像科建立緊密聯(lián)動機制，影像科深耕卒中影像診斷領(lǐng)域，專業(yè)度扎實，不再是單純的輔助檢查科室，而是深度參與病情研判，多科室同頻協(xié)作、高效配合，為流暢的急救流程筑牢堅實保障。

速度之上更重安全

作為全國少數(shù)可在急診階段直接開展磁共振（MRI）評估的醫(yī)院之一，上海四院將多模影像技術(shù)引入卒中綠色通道。相比傳統(tǒng)CT評估，MRI在判斷腦梗死范圍、識別可挽救腦組織方面具有獨特優(yōu)勢，能夠為溶栓及取栓決策提供更可靠依據(jù)。

“傳統(tǒng)CT僅能排除腦出血，無法精準判斷梗死核心區(qū)與可挽救腦組織，而磁共振能清晰鎖定病灶位置、大小、缺血程度，為疑難溶栓和取栓提供精準依據(jù)。”方亦斌表示。

不僅如此，上海四院率先引入國際AI卒中評估軟件Rapid，實現(xiàn)對梗死腦組織與缺血半暗帶的量化、可視化、自動化分析，無縫生成彩色評估報告，清晰標注壞死組織（紅色）與可挽救組織（綠色），并精準計算病灶體積，使醫(yī)生能夠快速判斷溶栓指征，大幅提升大血管閉塞患者的救治準確率。

針對高齡、病史復雜的高風險患者，這套精準診療體系優(yōu)勢尤為突出。此前，96歲高齡的蔡老先生突發(fā)重度腦梗，伴隨肢體癱瘓、完全失語癥狀，且患者有腦出血既往病史，手術(shù)出血風險極高，救治難度極大。醫(yī)院啟動綠色通道后，僅用24分鐘完成溶栓前置準備，借助多模MRI聯(lián)合AI評估技術(shù)，精準預判風險、劃定救治范圍，成功實施機械取栓手術(shù)。術(shù)后患者無任何并發(fā)癥，一周內(nèi)便可正常交流、自主活動，順利脫離危險。

原標題：《腦梗救治能有多快？這家醫(yī)院打造最快腦梗溶栓綠色通道》

欄目編輯：陸梓華

本文作者：實習生 唐敏 新民晚報 左妍