健康中國(guó)看山西丨省腫瘤醫(yī)院肝膽胰外科完成復(fù)雜IV型肝門部膽管癌根治術(shù)

近日，中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院山西醫(yī)院（山西省腫瘤醫(yī)院）肝膽胰外科副主任馬俊團(tuán)隊(duì)，在中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院派駐專家曹大勇教授指導(dǎo)下，成功為一名復(fù)雜IV型肝門部膽管癌患者實(shí)施左半肝聯(lián)合尾狀葉切除+高位膽管成型+復(fù)雜膽腸吻合術(shù)。該手術(shù)因解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜、技術(shù)難度極高，被譽(yù)為肝膽外科領(lǐng)域的“珠穆朗瑪峰”。手術(shù)的順利完成及患者的快速康復(fù)，標(biāo)志著省腫瘤醫(yī)院在復(fù)雜肝門部膽管癌診療領(lǐng)域的綜合能力再上新臺(tái)階。

腫瘤盤踞肝門“要塞” 根治性手術(shù)提供希望

患者因進(jìn)行性加重的梗阻性黃疸入院，經(jīng)多學(xué)科影像學(xué)評(píng)估，確診為IV型肝門部膽管癌。肝門部是肝臟的“生命樞紐”，匯集了左右肝管、門靜脈、肝動(dòng)脈等關(guān)鍵管道。IV型膽管癌意味著腫瘤已侵犯雙側(cè)二級(jí)肝管，并累及尾狀葉膽管，位置深在且解剖變異多，是肝膽外科最具挑戰(zhàn)性的手術(shù)之一。若不及時(shí)手術(shù)，患者將因膽道完全梗阻導(dǎo)致肝功能衰竭，根治性手術(shù)切除是目前可能實(shí)現(xiàn)臨床治療的優(yōu)選方案。

京晉專家聯(lián)手 制定精準(zhǔn)手術(shù)方案

面對(duì)極高的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，馬俊團(tuán)隊(duì)第一時(shí)間組織多學(xué)科會(huì)診，與患者及家屬進(jìn)行了充分細(xì)致的溝通。依托國(guó)家腫瘤區(qū)域醫(yī)療中心平臺(tái)優(yōu)勢(shì)，經(jīng)患者及家屬同意，團(tuán)隊(duì)邀請(qǐng)中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院派駐專家曹大勇教授來院共同手術(shù)，既讓患者在家門口享受到優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，也通過“傳幫帶”提升了本土團(tuán)隊(duì)的技術(shù)水平。

九管精細(xì)吻合 上演“針尖上的生命舞蹈”

手術(shù)的難度遠(yuǎn)超預(yù)期。打開腹腔后可見，腫瘤已緊緊包繞左右肝管，并向尾狀葉深部浸潤(rùn)，與周圍血管粘連嚴(yán)重。馬俊團(tuán)隊(duì)?wèi){借扎實(shí)的解剖功底和嫻熟的手術(shù)技巧，按照預(yù)定方案完整切除左半肝及尾狀葉，將肝外膽管及受侵的肝內(nèi)膽管徹底骨骼化清掃，最大限度保留了正常肝組織。

最關(guān)鍵的膽腸重建環(huán)節(jié)，肝門斷面處出現(xiàn)9個(gè)需要重建的細(xì)小膽管開口，每個(gè)開口僅幾毫米寬、薄如蟬翼，且分布極不規(guī)則。在曹大勇教授的指導(dǎo)下，手術(shù)團(tuán)隊(duì)在顯微鏡級(jí)的精細(xì)操作下，將9個(gè)分散的膽管開口逐一整形、拼接，最終完成了高難度的膽腸吻合術(shù)——這好比在崎嶇的懸崖上，為9條蜿蜒的小溪修建出一條通暢的匯流河道，稍有不慎就可能導(dǎo)致膽漏、感染等致命并發(fā)癥。整臺(tái)手術(shù)歷時(shí)6小時(shí)，過程順利，出血極少。

ERAS全程護(hù)航 患者康復(fù)出院

術(shù)后，肝膽胰外科團(tuán)隊(duì)采用加速康復(fù)外科（ERAS）理念進(jìn)行全程管理，從早期進(jìn)食、疼痛管理到功能鍛煉制定了個(gè)性化方案。在醫(yī)護(hù)人員的精心照護(hù)下，患者未出現(xiàn)膽漏、肝功能衰竭等任何并發(fā)癥，目前已順利康復(fù)出院。患者及家屬對(duì)手術(shù)效果和醫(yī)療服務(wù)給予了高度評(píng)價(jià)。

此次高難度手術(shù)的成功，是國(guó)家腫瘤區(qū)域醫(yī)療中心優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉的生動(dòng)體現(xiàn)，充分展示了省腫瘤醫(yī)院肝膽胰外科在復(fù)雜肝膽胰腫瘤診療方面的技術(shù)實(shí)力。省腫瘤醫(yī)院肝膽胰外科將繼續(xù)瞄準(zhǔn)學(xué)科前沿，不斷挑戰(zhàn)技術(shù)高峰，為三晉百姓提供更安全、更優(yōu)質(zhì)、更精準(zhǔn)的醫(yī)療服務(wù)。（資訊）

文/李東臻 通訊員 黃慶先 馬俊 高斐 李崢