河南
很多人一聽"胃癌"兩個字，腦子里第一個反應就是：完了，得把胃切了吧？
先別慌。
河南省人民醫院北院區胃腸外科主任李丹，最近就遇到了一位讓人"松口氣"的胃癌患者。
這位患者的情況是這樣的：胃角發現了一個病變，病理結果是高分化腺癌。聽著嚇人對吧？但再仔細一看——病灶只有0.3×0.7厘米，比一?；ㄉ走€小，而且僅僅局限在胃的最表層黏膜里（醫學上叫T1a期），沒有脈管侵犯，切緣也是陰性的。
簡單說：這顆"定時炸彈"還沒來得及往深了鉆，就被發現了。
李丹主任判斷，這位患者完全符合內鏡下切除的標準。最終，通過ESD（內鏡黏膜下剝離術），像"剝橘子皮"一樣，把病灶完整地從胃壁上剝離下來。
不用開腹，不用切胃，效果等同于根治。
那到底什么樣的胃癌可以"不開刀"？記住這4條"金標準"
第一，看"鉆"了多深。
腫瘤還老老實實待在黏膜層（T1a），或者只是淺淺地"探頭"到黏膜下層不超過500微米——這算"淺嘗輒止"，內鏡夠得著、切得凈。一旦鉆得太深，風險就上去了。
第二，看"長"得啥樣。
得是分化型腺癌，比如管狀腺癌、乳頭狀腺癌這類"乖孩子"。要是那種低分化、印戒細胞癌之類的"壞分子"，就別想著保胃了，老老實實手術吧。
第三，看"個頭"和"長相"。
一般來說，沒有潰瘍的小病灶最理想；當然，在有經驗的中心，一些稍大的病灶也可能符合擴大適應證，但這得醫生綜合評估。
第四，看有沒有"跑"。
影像學檢查確認沒有淋巴結轉移、沒有遠處轉移——也就是說，癌細胞還沒"跑出胃去"。
四條全中，才有可能"不開刀"。少一條，都不行。
因為一旦超出這些范圍，淋巴結轉移的風險會明顯升高，這時候再猶豫，就是拿命在賭。該手術的時候，必須規范手術，一點都不能含糊。
說到底，醫學進步的意義是什么？
不是一味地"切切切"，而是——該切的時候切得干凈，該保的時候保得住。
胃癌，真不是都要開大刀。但每一個"不開刀"的決定背后，都是醫生拿著放大鏡、一條一條對著標準"卡"出來的。
所以，早發現、早評估，才是最大的"保胃符"。
李丹 腫瘤學博士 主任醫師 碩士研究生導師
河南省人民醫院北院區胃腸外科主任
美國明尼蘇達大學高級訪問學者
中國醫藥教育協會直腸癌保肛外科專業委員會 副主任委員
中國便秘專科聯盟 副理事長
中國抗癌協會結直腸腫瘤整合康復專業委員會 委員
中國老年保健醫學研究會大腸癌專委會 常務委員
中國抗癌協會大腸癌專委會ERAS學組 委員
河南省健康管理學會胃腸道腫瘤綜合管理分會 主任委員
中國直腸癌保肛聯盟河南分會 理事長
美國胃腸內鏡外科醫師學會 會員
中國中青年醫師胃癌手術大賽Heinrich Braun獎獲得者
致力推廣胃腸道腫瘤的標準化手術和規范化治療，在胃癌、胃食管交接部癌（賁門癌）、結直腸癌、超低位直腸癌、胃腸道間質瘤、腹盆腔腫瘤、代謝減重、便秘、胃食管反流等疾病的手術方面有極高的造詣。
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