一財(cái)社論：選擇越多，民眾越滿意

已于5月1日啟動(dòng)的上海一項(xiàng)地方性集采新政，受到市場(chǎng)高度關(guān)注。這個(gè)由上海市醫(yī)保局發(fā)布的《關(guān)于優(yōu)化第十一批國(guó)家組織集采藥品醫(yī)保支付協(xié)同的通知》明確，對(duì)納入醫(yī)保目錄的第十一批集采藥品，除限適應(yīng)證報(bào)量的5個(gè)藥品外，原則上按通用名（含劑型）確定藥品的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。

也就是說(shuō)，同一通用名、同一劑型的藥品，無(wú)論是原研藥還是仿制藥，也無(wú)論集采中選與否，均采取集采中選價(jià)作為醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)；同時(shí)，對(duì)于按中選藥品約定采購(gòu)量考核的品種，醫(yī)保部門對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)非中選藥品比例不作要求。

這項(xiàng)以“醫(yī)保定額報(bào)銷”模式來(lái)支付集采未中選產(chǎn)品的新政，最突出的亮點(diǎn)是，豐富了參保人員的選擇，同時(shí)沒(méi)有增加醫(yī)保負(fù)擔(dān)，而且一定程度上避免了醫(yī)保基金對(duì)高價(jià)藥的“隱形補(bǔ)貼”。之所以出現(xiàn)“隱形補(bǔ)貼”，是因?yàn)樾乱?guī)前，集采非中選藥的醫(yī)保支付比例，與中選藥一樣，都是相關(guān)藥品原價(jià)×90%×70%，由于部分集采中選藥和非中選藥的藥價(jià)差距較大，因此形成“隱形補(bǔ)貼”，一定程度上削弱了集采政策效果。

當(dāng)然，這一“醫(yī)保定額報(bào)銷”模式，對(duì)于價(jià)格高于支付標(biāo)準(zhǔn)的藥品，直觀看會(huì)增加參保人員個(gè)人現(xiàn)金自負(fù)比例。但由于之前在醫(yī)保總額預(yù)付、DRG/DIP付費(fèi)等政策約束下，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)非中選原研藥的動(dòng)力不足，一些參保人員雖然有需求但不一定能滿足。因此，上海這項(xiàng)新規(guī)，事實(shí)上為參保人員拓寬了選擇自由度和空間，即參保患者無(wú)需通過(guò)特殊對(duì)價(jià)獲取原研藥等供給信息，只要愿意承擔(dān)差價(jià)自費(fèi)這一交易規(guī)則，就可以在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)買到自己想要的藥，這將更好滿足臨床上的個(gè)體化需求。

同時(shí)，這種將用藥選擇權(quán)交還給參保人員的做法，體現(xiàn)了醫(yī)保體系的越發(fā)包容，對(duì)參保人員不同偏好的尊重和滿足，人們尋醫(yī)問(wèn)藥的選擇空間大了，這是醫(yī)保制度越發(fā)人性化和以人為本的細(xì)節(jié)落實(shí)，值得高度肯定。

對(duì)于藥企而言，有業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，患者自負(fù)部分增加后，后續(xù)愿意繼續(xù)購(gòu)買高價(jià)藥的人群會(huì)有所減少，醫(yī)患雙方在用藥選擇上將更趨理性，原研藥企也需要新的市場(chǎng)策略。

不過(guò)，原研藥等高價(jià)藥的需求，不能用簡(jiǎn)單的價(jià)格敏感性來(lái)套用。因?yàn)樯虾５男乱?guī)本質(zhì)上改變的是藥品市場(chǎng)的約束條件，會(huì)帶來(lái)新的交易結(jié)構(gòu)和博弈框架，這實(shí)質(zhì)是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥市場(chǎng)初始條件和稟賦效應(yīng)的系統(tǒng)調(diào)整，因此基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥結(jié)構(gòu)注定會(huì)發(fā)生基因蛻變。而且，醫(yī)療市場(chǎng)并不是一個(gè)價(jià)格敏感型市場(chǎng)，健康無(wú)價(jià)，這些樸素的心理認(rèn)知，使得人們往往對(duì)價(jià)格有一定的脫敏性。

更進(jìn)一步，上海這一新規(guī)的順利推進(jìn)，還將帶來(lái)醫(yī)保體系的全局性修正，并極大地提高醫(yī)保制度對(duì)醫(yī)療市場(chǎng)的敏感適應(yīng)能力。

一方面，醫(yī)生和參保患者擁有最終的用藥選擇權(quán)和決定權(quán)。集采非中選藥的原研藥等可走醫(yī)保支付環(huán)節(jié)，并在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)相對(duì)無(wú)約束供應(yīng)，將會(huì)對(duì)集采制度本身產(chǎn)生明顯的影響。

具體而言，新規(guī)將性價(jià)比再度引入醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)，吃安全藥、吃好藥將成為醫(yī)藥市場(chǎng)的一個(gè)配置信號(hào)，參保人個(gè)體偏好的釋放，將與醫(yī)保體系的集采集中度風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行匹配博弈，由于醫(yī)生和參保患者擁有最終選擇和決定權(quán)，會(huì)反過(guò)來(lái)對(duì)集采產(chǎn)生系統(tǒng)性影響，使得控費(fèi)不再是集采的單一訴求。

另一方面，新規(guī)將激發(fā)醫(yī)藥市場(chǎng)的良性競(jìng)爭(zhēng)。醫(yī)生和患者對(duì)用藥的選擇權(quán)和決定權(quán)，讓個(gè)體偏好真正推動(dòng)醫(yī)藥企業(yè)更加注重性價(jià)比。

浮云出處元無(wú)定，得似浮云也自由。醫(yī)療的核心是治病救人，醫(yī)保的核心是為參保人員看好病提供系統(tǒng)性服務(wù)。將醫(yī)療服務(wù)的選擇權(quán)和決定權(quán)交給醫(yī)生和參保人員，讓參保人員的個(gè)體偏好更有效地反映在醫(yī)保治療體系中，醫(yī)保才能更好地保障人民健康，護(hù)航創(chuàng)新醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展。同時(shí)，唯有用高質(zhì)量的服務(wù)吸引更多人參保，醫(yī)保基金才能更加高效、公平、安全可持續(xù)地運(yùn)行。