醫保局推進耗材收費"全國統一"倒計時：技耗分離，規則重寫

長期以來，藥品有國家基藥目錄、醫保談判、帶量采購等一套成熟的管理體系。但醫用耗材全國統一的管理規范，一直存在空白地帶。

改變正在發生。

隨著醫療服務價格立項指南密集發布、“技耗分離”改革全面落地、國家明確要求制定統一耗材目錄……千頭萬緒的政策疊加之下，一套蔓延全國的、全新的耗材管理方式正在加速成型。

01、可單獨收費 vs 不可單獨收費

今年3月，國家醫保局官微發布《醫療服務價格項目立項指南解讀輔導（第1期）》，首次系統性地明確了醫用耗材收費的三種情形，被業內視為一次遲到已久的耗材管理“透明化手術”。

按照這一頂層設計，未來全國醫院的耗材收費將徹底走向分類管理：

① 基本物耗：指不應或不必要與價格項目分割的易耗品。

② 基本物耗之外的其他一次性耗材：支持單獨計費。

還有一類特殊情況——基本物耗中的“特殊”同類產品，指形態相同、功能特殊的耗材。如“紗布”與“帶有特殊止血效果的功能紗布”，后者若滿足特殊功能、臨床必須，且當地已掛網陽光采購，可從基本物耗中排除，單獨收費。

三類情形的本質差異，決定了耗材在醫院端截然不同的命運：不可單獨收費的，醫院全額承擔成本；可單獨收費的，醫保+患者分擔，醫院零差率執行，不計入科室成本。

新模式的意義在于，“一錘定音”醫療服務和醫用耗材價格管理的總體方向：

一是醫療服務價格“純化”，聚焦技術勞務價值；
二是醫用耗材價格“顯化”，讓耗材費用清清楚楚、明明白白；
三是通過DRG、DIP等支付工具的約束，引導醫療機構選擇質優價宜的耗材。

要知道，改革之前，耗材是否收費按除外內容進行管理，導致同一個耗材，在不同省份、不同醫院收費標準甚至名稱都各不不同，難以統一化監管。

自2021年國家啟動醫療服務價格改革以來，“技耗分離”已從頂層設計進入全面落地的關鍵期。而作為當前耗材管理變革的核心抓手，醫療服務立項指南正是通過技耗分離原則，將醫療服務的歸醫療服務、耗材的歸耗材，同時拆分單一耗材與術式的綁定，將產品選擇權更大限度交還給醫生。

在此之中，單獨計費耗材毋庸置疑是改革重點，各省的推進路徑與進展備受關注。

02、地方如何落地？

醫療服務價格長期實行屬地管理。國家醫保局負責統一立項規則、明確改革方向，但真正決定收費標準、目錄邊界以及執行方式的，仍然是各省醫保部門。

在具體執行層面，全國各地耗材單獨收費目錄的編制邏輯，呈現出三種典型實踐路徑。

第一類：依據歷史數據的“數據平移型”模式。

2025年6月，湖南省醫保局公示《湖南省可收費醫用耗材目錄(試行)》，這份目錄的編制完全是“鏡像式”的——聚焦2021-2024年底全省醫療機構在系統上真實發生的歷史耗材收費數據，遵循“歷史數據平移，除外內容不變”的原則，按照國家醫保耗材代碼前15位進行集中展示，對少數無法精確定位的特殊情況，延伸至代碼前20位。

總體而言，該模式以“先平移—后銜接—再微調”的三步走策略力求實現平穩過渡，減少醫療機構收費系統的震蕩。

部分湖南省可收費醫用耗材目錄（有通用名的15位碼）

第二類：立項指南驅動的“單項清單型”。

比如，在落實《國家醫療服務價格項目立項指南（試行）》時，廣東省在整合醫療服務價格項目的同時，與國家立項指南配套，每落地一批醫療服務價格立項指南，便同步配套發布一份《一次性可單獨收費耗材目錄》。

這種思路不追求建立大而全的綜合目錄，而是在成熟完備醫療服務項目的管理框架上，通過補充性的“清單”來完成精細化收費管理。

廣東部分可收費的一次性使用醫用耗材清單

第三類：過渡銜接式“緩沖清單”管理。

國家醫保局明確，在過渡期間，各省基于當地管理實際，需要界定單獨收費醫藥耗材范圍的，可暫時沿用原政策確定的范圍，或者將原政策確定單獨收費耗材與對應的價格項目切割，編制綜合性目錄清單，確保不影響患者正常使用醫用耗材和報銷。

2025年12月，云南醫保局聯合省衛健委出臺《過渡期非基本物質資源消耗醫用耗材清單》，明確在國家新立項指南正式落地前，不符合“基本物耗”條件的可單獨收費耗材暫時統一納入清單管理。同時隨著未來新立項指南的分批次對接而動態調整。2026年5月30日起執行。

部分云南省過渡期非基本物質資源消耗醫用耗材清單

盡管上述路徑在實踐中發揮了積極作用，但仍存在統一性不足、靈活性受限、申報審核機制待完善等問題。而且目前仍有少數省份未發布獨立的單獨收費耗材目錄。新舊模式并存，耗材單獨收費目錄的全國統一，仍是一場持久戰。

03、“全國統一”的耗材管理下半場

需要注意的是，納入單獨收費目錄并不意味著可以醫保報銷，一個更大的“統一”正在同步推進中。

2023年，國家醫保局發布《關于做好基本醫療保險醫用耗材支付管理有關工作的通知》要求：

“十四五”期間（2021-2025年），各省應完成制定全省統一的醫用耗材醫保目錄并建立健全動態調整機制；

2026年起，國家將逐步制定全國統一的醫用耗材醫保目錄。

這意味著，繼醫保藥品目錄、醫療服務立項實現全國統一之后，醫保醫用耗材全國統一目錄也正在制定當中。

據不完全統計，目前天津、山東、貴州、江西、河北、湖南等超過20個省份已發布或正在推進全省統一的醫用耗材目錄管理體系，比如：

河南去年公布的《河南省基本醫療保險、生育保險和工傷保險醫用耗材目錄（2025年）》則共收錄耗材4669個，于2026年2月1日起執行；

山西于今年1月1日起執行首批全省統一目錄，3786類耗材入列，乙類3538個，丙類248個；

今年4月1日，新版山東《醫用耗材目錄》正式施行，以國家醫保局統一分類代碼為骨架，嚴格按照“三級分類+醫保通用名”（10位碼）管理，目錄共收錄733類醫用耗材，實行嚴格的準入管理。

部分山東省基本醫療保險、生育保險醫用耗材目錄 （2025 版）

部分河南省基本醫療保險、生育保險和工傷保險醫用耗材目錄 (2025年)

耗材目錄收費制度的變革，表面上是成千上萬產品收費路線圖的改寫，深層則是醫院、企業、患者三者之間費用博弈的底層機制重塑。“統一”的反面是“分割”，建立全國統一耗材大市場是個長期的過程，卻一定會對醫用耗材產業帶來深遠影響，包括方方面面。