血常規中這個指標竟然可以用來判斷腫瘤是否復發

作為我們這種實體瘤患者，已經手術切除、也將常規化療進行完畢的病人，最擔心的就是不確定性的復發。

看似我們已經恢復了正常生活，日子過得平淡安靜，但時不時還會涌上一些莫名的恐懼。我估計，大多數已經結束治療的病人和家屬都有跟我類似的心理——就像身體里埋了一個隱形的地雷，不知道什么時候會出來搗亂。

實體性腫瘤手術切除，然后進行化療、放療、免疫治療及其他一些治療達到無瘤狀態后，一般是兩年之內每隔3個月就要查體一次，2年后可以半年查體一次，好判斷是否有復發轉移的跡象。

常規查體項目包括血常規、肝腎功、腫瘤標志物和CT，其中，血常規、肝腎功主要是觀察身體整體狀態的項目，腫瘤標志物和CT主要用來檢測腫瘤是否有復發。

但是，有的人腫瘤標志物并不高，哪怕是患病時也不高，實在是無法作為監測指標。比如我老公，發現腫瘤時體積已經不小了，血液中的腫瘤標志物卻都是正常的，半點都不高。所以，我們檢測腫瘤標志物是毫無參考價值的。

強化CT和PET-CT也不是百分百能夠發現微小的病灶。我知道的一位直腸癌病人，術后兩個月發現轉肝上；肝臟術后第二次復查就發現卵巢上一個高達11厘米的腫瘤，中間間隔了三個月。

而且，強化CT和PET-CT的輻射量令人望而生畏，做一次強化CT對骨髓的抑制和其他器官的傷害真不小。

這兩天刷到幾篇根據血常規里面中性粒細胞和淋巴細胞的比值（NLR)來判斷復發概率及近期內是否會復發的文章，我驚喜地仔細閱讀了好幾遍——終于發現一個合適的監測指標了！

文章的末尾附有多篇參考文獻的題目，我搜索了幾篇來看，關于NLR對實體瘤預后的評估確實已經發表了不少研究成果，國內國外都有。

如果查個血常規就可以大體推測復發的概率，是不是可以查的勤一點？因為血常規檢測傷害小，檢測頻率密集一些完全可以。如果指標有小的波動，可以提前干預，將復發扼殺在“搖籃”之中。我們就不必經常膽戰心驚。

我試著用自己的理解來解讀一下血常規的這個指標如何判斷復發，看看能不能對大家有所幫助。

腫瘤在體內的生長，需要一個適宜的環境才能生存，而慢性炎癥正是它的“溫床”。現代醫學已經有確鑿的證據證明：慢性炎癥是腫瘤發生、進展、侵襲和轉移的關鍵因素

也就是說，某個部位長期的慢性炎癥很容易轉化為腫瘤。比如，肝癌患者大部分是乙型肝炎感染者；宮頸癌患者多數是HPV病毒感染者；胃癌患者則多數是幽門螺旋桿菌感染者。

但是，沒有炎癥就表示會安然無恙嗎？并不是。所以，要看下面這個指標，能夠預測腫瘤復發概率的指標——中性粒細胞與淋巴細胞的比值（NLR)。

將血常規報告中的“中性粒細胞計數”的數值直接除以“淋巴細胞計數”的數值得出來的數值就是。

比如，下圖中這個報告是我老公去年手術前做的一份血常規報告，我將“1.63除以1.41”得出得數“1.156”，就是那個NLR值。

這個NLR值的正常范圍是多少呢？正常人在1-2之間。下圖中綠色區域是正常人的區域。

有一項針對腸癌術后患者的研究表明，當中性粒細胞與淋巴細胞的比值低于3.12時，患者5年無復發生存率為100%。而當中性粒細胞與淋巴細胞的比值超過3.2的患者則降至88%。還有一項針對晚期非小細胞肺癌的回顧性分析顯示，低NLR患者的中位生存期為18.2個月，而高NLR患者僅為8.7個月。

諸多研究證實：NLR值是實體瘤預后的有效指標，可以于腫瘤分層。特別是在胃癌患者中，術前NLR是區別于分期、分型等術后復發的獨立危險因素。高NLR組患者的5年生存率和無病生存均顯著低于低NLR組。

也就是說，哪怕白細胞總數是正常的，中性粒細胞和淋巴細胞計數都是正常的，但如果里面的中性粒細胞占比例太大，就說明體內的免疫環境有問題。因為人體通過T淋巴細胞控制宿主的免疫反應細胞死亡和細胞因子的產生，從而抑制腫瘤細胞的擴散。

計算出來我老公的NLR值術前是1.156，平時檢測結果也都不高，我的心里又加了一層踏實感。

如果真的能用NLR值來大體預測復發的概率，或許能為患者的風險評估提供了一個簡單、經濟、傷害小的方式，那真是再好不過了！

不過，單純使用一個項目來判斷患者的預后和復發是不太可能的事情，畢竟人體結構很復雜，影響因素也很多。

希望生物醫學技術更快更好地發展，兩三年內做到將腫瘤轉化成為真正的慢性病！