反復喘息已成哮喘，患病數(shù)月卻不自知？咳嗽8周不見好定要趕緊排查！

歡迎來到「看呼吸探案局」，作為專研疑難雜癥的“呼吸偵探”，我曾收到這樣一封緊急求助信：

我是小舟，最近幾個月我一遇到冷空氣，或者聞到二手煙、油煙，喉嚨就像被引爆了一樣，但有時又什么癥狀都沒有……呼吸偵探，拜托你幫我查明原因！

各位偵探伙伴，請帶上你們的放大鏡，隨我復盤偵破懸案的過程。

誘因明確、間歇發(fā)作、凌晨加重……線索合力指向一個“頭號嫌疑人”

來到小舟家中，我翻看了他的癥狀日記，發(fā)現(xiàn)了三條重要線索。

01

每次“案發(fā)”前，都有明確誘因現(xiàn)身

小舟的日記里標注了三段特殊的經(jīng)歷：

第一次是初春時節(jié)，他沒有戴口罩就頂著冷風出門，剛走出不到百米，劇烈的嗆咳便突然爆發(fā)；

第二次是在密閉的會議室里，同事剛點著煙，止不住的刺激性咳嗽便接連襲來，他只好捂住口鼻沖出會議室；

第三次是下半后路過街邊的川菜館，嗆人的油煙味撲面而來，他當場就開始連聲猛咳。

剛一碰到冷空氣、煙草煙霧、刺激性氣味，小舟的呼吸道就立刻觸發(fā)強烈的應激反應，這絕非偶然！

02

癥狀間歇性發(fā)作，來無影去無蹤

有時劇烈咳嗽伴著胸悶氣短會持續(xù)數(shù)小時，攪得小舟坐立難安，連正常說話、工作都無法進行；有時卻不用任何藥物干預，短短十幾分鐘到半小時就能自行緩解，仿佛令他瀕臨窒息的不適只是一場轉(zhuǎn)瞬即逝的幻覺。

03

夜深人靜時，“兇手”格外猖獗

這幾個月里，小舟不止一次在凌晨一兩點忽然咳醒并且難以呼吸，必須保持半坐的姿勢，憋悶感才會慢慢消褪。夜色與平臥，仿佛也是這樁懸案的同謀。

四大癥狀時隱時現(xiàn)？這似乎和小舟身上的線索非常吻合

看到這里，你的心里是否已經(jīng)有了初步的嫌疑人名單？接下來，我們就先鎖定本案的頭號嫌疑人——哮喘，拆解它的作案特征，和來自小舟的線索做比對。

在《看呼吸》日前推出的以“哮喘難控，你的吸入藥用對了嗎？”為主題的「世界防治哮喘日特別節(jié)目」中，中華醫(yī)學會呼吸病學分會哮喘學組委員、中日醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科主任醫(yī)師蘇楠教授曾指出，典型哮喘有四大癥狀，即喘息、氣促、胸悶、咳嗽。當出現(xiàn)其中兩個或以上癥狀，并且反復間斷性發(fā)作，再加上時間上呈現(xiàn)出夜間或凌晨明顯加重的規(guī)律，其實就應該高度懷疑哮喘了。

“典型哮喘還有一個特點，它會在遇到誘發(fā)因素時加重。一些患者一到秋天風起、蒿草花粉彌漫，或是春天柳絮翻飛時，癥狀便準時找上門來；也有人只要走進灰塵大的老屋、接觸貓狗的毛屑，或是吸入冷空氣、聞到煙味，就會立刻出現(xiàn)上述癥狀。”

“正常人的氣道受到這些刺激，一般不會出現(xiàn)劇烈的咳喘和喘息，而哮喘患者的氣道會瞬間‘炸毛’，立刻觸發(fā)癥狀。”蘇楠教授講道。

哮喘擅長偽裝，有時以非典型形態(tài)作案

小舟的癥狀和典型哮喘的特征高度吻合，難道“兇手”已經(jīng)找到了？但他似乎不總是喘，更多時候只是劇烈干咳和胸悶，這又該如何解釋？

蘇楠教授告訴大家，“真正容易被漏掉的是不典型哮喘，最常見的是咳嗽變異性哮喘，這類患者只有咳嗽，沒有喘息、氣促、胸悶。正因為不喘，患者和家屬很容易把咳嗽變異性哮喘認作感冒后咳嗽或者氣管炎，反復使用抗生素和一般止咳藥，延遲診治就在所難免。”

“另一種是胸悶變異性哮喘，患者幾乎只能感覺到單純的胸悶，其余三個癥狀都不明顯。于是，大多數(shù)人的第一個念頭是‘心臟出問題了’，轉(zhuǎn)而去看心內(nèi)科，做完心電圖、心臟超聲，甚至平板運動、冠脈CTA，卻查不出心臟的器質(zhì)性病變。有時還容易被歸到情緒焦慮、壓力大上，反復排查卻找不到根源，無疑也容易被延遲診斷。”

偵探探案講究“鐵證如山”，哮喘同樣需要客觀檢查來最終確診

經(jīng)過線索收集、特征比對，我們已經(jīng)高度懷疑哮喘是本案真兇。但偵探探案講究 “鐵證如山”，哮喘的確診，同樣需要金標準檢查來最終定罪。

一般可通過兩項試驗確診哮喘，一是支氣管激發(fā)試驗，主要用于癥狀緩解期、肺功能基礎(chǔ)值正常的患者，通過吸入微量的刺激物，觀察氣道是否出現(xiàn)過度收縮，若結(jié)果為陽性，即可證實存在氣道高反應性，是確診哮喘的重要依據(jù)。

二是支氣管舒張試驗，主要用于發(fā)作期、肺功能已經(jīng)下降的患者，吸入支氣管舒張藥物后，觀察肺功能是否明顯改善，若結(jié)果為陽性，即可證實氣道的狹窄是可逆的，符合哮喘的核心病理特征。

除此之外，呼出氣一氧化氮（FeNO）檢測、過敏原檢測、血常規(guī)嗜酸性粒細胞檢測，也能輔助佐證哮喘的診斷，為后續(xù)治療提供依據(jù)。

本案中，小舟最終在呼吸科完成了肺功能檢查，在無癥狀期的肺通氣功能居然在正常范圍，這也解釋了他此前總在醫(yī)院“什么都查不出來”的原因。

后來，他又做了支氣管激發(fā)試驗，在吸入少量乙酰甲膽堿、迷走神經(jīng)被“挑釁”后，他的氣道如預料中發(fā)生了過度的收縮，支氣管激發(fā)試驗結(jié)果為陽性。隨后吸入速效支氣管舒張劑，他的氣道阻塞迅速逆轉(zhuǎn)，癥狀也緩解了。

結(jié)合癥狀特點，小舟最終確診了支氣管哮喘。經(jīng)過規(guī)范的吸入性藥物治療，配合規(guī)避誘因，他的癥狀很快得到了控制，再也沒有出現(xiàn)遇冷風煙味就咳喘、夜間憋醒的情況。

本次探案到此結(jié)束，你猜對真兇了嗎？

如果你的身上也出現(xiàn)了“案發(fā)線索”，一定格外警惕哮喘

蘇楠教授還告訴我們，“如果一個人有明確的哮喘或過敏家族史，出現(xiàn)上面所說的不典型癥狀時，就要主動去排查哮喘。再者，假如一個人以前就有過敏性鼻炎的底子，而后開始出現(xiàn)反復發(fā)作的咳嗽或胸悶卻找不到明確原因，且持續(xù)超過8周，那么作為醫(yī)生一定會建議他去做哮喘相關(guān)排查。”

“通過肺功能、支氣管激發(fā)試驗或呼出氣一氧化氮等檢查，力求盡早發(fā)現(xiàn)隱匿的哮喘。早一步診斷并給予規(guī)范抗哮喘治療，往往就能阻斷它快速進展為典型的喘息型哮喘。”

此外，首都醫(yī)科大學附屬北京兒童醫(yī)院呼吸中心副主任、國家呼吸系統(tǒng)疾病 臨床醫(yī)學研究中心副主任徐保平教授特別提醒大家，“嬰幼兒時期的反復喘息，很多時候本身就是哮喘的早期表現(xiàn)，而不是‘以后會發(fā)展成哮喘’。但嬰幼兒哮喘缺乏特異性的確診手段，為了不遺漏高風險的孩子，醫(yī)生往往會借助一個實用的工具，即哮喘預測指數(shù)。”

“具體來說，家長要留意在過去的一年中，孩子是否出現(xiàn)了4次及以上的喘息發(fā)作；一級親屬，特別是父母，有沒有明確的哮喘病史；孩子本身是否有特應性體質(zhì)的表現(xiàn)，比如患有特應性皮炎，或者有明確的吸入過敏原致敏證據(jù)，又或者有確切的某種食物過敏史；此外，還要特別留意在沒有呼吸道感染期間也反復發(fā)作的喘息。”

“一旦這些指標多條符合，達到了哮喘預測指數(shù)陽性的標準，就應當高度懷疑孩子患上了哮喘，需要盡早帶孩子就醫(yī)。”

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專家簡介 李雯

醫(yī)學博士，主任醫(yī)師，教授，博士生導師

浙江大學求是特聘醫(yī)師；Mayo Clinic 博士后；浙江省醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)軍人才；浙江省呼吸疾病診治及研究重點實驗室主任；浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科主任；中華醫(yī)學會呼吸病學分會常委，中國醫(yī)師協(xié)會呼吸醫(yī)師分會常委，浙江省醫(yī)學會呼吸系病分會主任委員，浙江省預防醫(yī)學會呼吸病預防與控制專業(yè)委員會主任委員，浙江省慢阻肺專家聯(lián)盟主席。

專家簡介 蘇楠

國家呼吸醫(yī)學中心 中日友好醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科 主任醫(yī)師；中華醫(yī)學會變態(tài)反應分會 呼吸過敏性疾病學組副組長；中國醫(yī)師協(xié)會呼吸醫(yī)師分會 哮喘與變態(tài)反應工作組副主任委員；中華醫(yī)學會呼吸病學分會 哮喘學組委員；PCCM哮喘專病組副組長。

專家簡介 徐保平

醫(yī)學博士，主任醫(yī)師，教授，博士生導師，首都醫(yī)科大學附屬北京兒童醫(yī)院呼吸中心副主任，國家呼吸系統(tǒng)疾病臨床醫(yī)學研究中心副主任，北京市衛(wèi)生健康委員會首批”學科帶頭人”;中華醫(yī)學會兒科學分會第十八屆呼吸學組組長;中國中藥協(xié)會兒童健康與研究專業(yè)委員會副主任委員、呼吸學組組長;國家衛(wèi)生健康委員會第二屆兒童用藥專家委員會委員;國家遠程醫(yī)療與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院中心兒童哮喘行動計劃委員會副主任委員等。

本文完

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排版：張彥

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