枇杷被點名！醫(yī)生：高血糖患者常吃枇杷，很快或迎來這幾后果

枇杷上市的時間很集中，每年五六月份那一兩個月，街邊水果攤上那一筐筐金黃的枇杷特別顯眼，價格不貴，買起來很順手。

高血糖患者面對這種水果的時候，存在一個普遍的判斷誤區(qū)：枇杷是水果，水果對身體好，偶爾吃幾個應(yīng)該沒關(guān)系。

枇杷的含糖量在水果里不算低，每100克新鮮枇杷果肉中，可溶性糖含量大約在7至9克之間，升糖指數(shù)在水果中屬于中等偏上的范圍。

對普通健康人來說，這個數(shù)字可能不值得特別在意，但對于胰島功能已經(jīng)受損、血糖調(diào)節(jié)能力明顯下降的高血糖患者來說，吃枇杷這件事需要認真算一算。

血糖的急劇變化，是最直接的風險

枇杷中的糖分以葡萄糖和果糖為主，兩者在消化吸收的速度上有所差別，但在進食量較大的情況下，都會在相對集中的時間段內(nèi)引起血糖的明顯上升。

高血糖患者的胰島β細胞功能已經(jīng)受損，胰島素分泌的反應(yīng)速度和分泌總量都無法跟上血糖上升的節(jié)奏，血糖峰值比普通人高得多，且回落緩慢。

空腹或餐間大量進食枇杷，這種情況下血糖的波動會更加明顯。國內(nèi)多項針對2型糖尿病患者水果攝入與血糖關(guān)系的臨床觀察顯示，在未調(diào)整整體飲食結(jié)構(gòu)的情況下，進食中等升糖指數(shù)水果超過200克。

餐后2小時血糖值平均升高幅度可以達到2至4毫摩爾每升，部分血糖基礎(chǔ)值較高的患者，餐后血糖峰值甚至突破了14毫摩爾每升的警戒線。

持續(xù)的高血糖狀態(tài)，是誘發(fā)急性并發(fā)癥的重要背景。糖尿病酮癥酸中毒雖然在2型糖尿病中發(fā)生率低于1型，但在血糖長期控制不穩(wěn)、飲食管理明顯偏離規(guī)范的情況下并非沒有發(fā)生的可能。

高滲高血糖狀態(tài)是另一個需要警惕的急性并發(fā)癥，以極度高血糖和嚴重脫水為主要表現(xiàn)，致死率在部分研究數(shù)據(jù)中高達5%至20%，誘發(fā)因素中飲食不當是一個不可忽視的重要環(huán)節(jié)。

胰島素抵抗這件事，枇杷是怎么參與進去的

胰島素抵抗不是一朝一夕形成的，但高糖、高熱量的飲食模式會讓它加速進展，這是目前代謝病研究領(lǐng)域有相當充分證據(jù)支持的結(jié)論。

枇杷里的果糖成分值得單獨說一說。果糖和葡萄糖在人體內(nèi)的代謝路徑不同，果糖主要在肝臟代謝，不受胰島素直接調(diào)控，大量攝入果糖會促進肝臟脂肪合成，增加肝臟的脂質(zhì)沉積，損害肝臟的胰島素信號傳導(dǎo)通路，加重胰島素抵抗程度。

對已經(jīng)存在不同程度胰島素抵抗的2型糖尿病患者來說，長期額外攝入大量果糖，相當于在胰島素抵抗這個方向上持續(xù)施壓，糖尿病的進展速度會因此加快。

血糖頻繁的大幅波動，本身也是加重胰島β細胞損傷的重要因素。β細胞在持續(xù)的高糖環(huán)境下會出現(xiàn)葡萄糖毒性效應(yīng)，細胞的氧化應(yīng)激水平升高，內(nèi)質(zhì)網(wǎng)壓力增大，長期如此β細胞數(shù)量和功能都會進一步下降，胰島素的分泌儲備越來越少。

這個惡化趨勢一旦啟動，就很難單靠飲食調(diào)整逆轉(zhuǎn)，需要藥物干預(yù)來維持血糖平穩(wěn)，藥物依賴程度加深，又是另一個需要面對的問題。

體重增加，高血糖患者比普通人更需要在意

枇杷的熱量在水果里不算特別高，每100克大約55至60千卡，但這個數(shù)字在實際進食中被低估，枇杷皮好剝、口感軟甜、吃起來根本停不下來，一邊刷手機一邊吃，半斤就這樣沒了。

體重增加對高血糖患者的代謝影響是多方向的。脂肪組織，尤其是內(nèi)臟脂肪，本身就是胰島素抵抗的重要來源之一，脂肪細胞分泌的多種脂肪因子會干擾胰島素受體的信號傳導(dǎo)，讓胰島素的降糖效率進一步下降。

體重每上升一定量，空腹血糖和餐后血糖也跟著走高，用藥劑量不得不隨之調(diào)整，這是臨床上相當普遍的現(xiàn)象。

中國2型糖尿病防治指南明確指出，體重減輕5%至10%可以帶來顯著的血糖改善，部分患者甚至能實現(xiàn)血糖的階段性緩解。

體重持續(xù)增加，就是把這些改善全部推回去。枇杷季節(jié)性集中上市，口感好、吃起來沒有負擔感，恰恰是在不知不覺中積累熱量和糖分的高風險時段。

高血糖患者在這個季節(jié)如果對枇杷沒有清醒的認識，很容易在兩三周內(nèi)就讓體重和血糖雙雙出現(xiàn)明顯波動。

高血糖患者到底能不能吃枇杷

血糖控制相對穩(wěn)定、糖化血紅蛋白控制在7%以下的患者，在餐后血糖峰值過后、通常是餐后約兩小時左右，吃少量枇杷，大約3至4顆、約50克以內(nèi)，對整體血糖的影響通常在可接受范圍內(nèi)。

吃之前要把這部分水果的糖分計算進當日碳水化合物的總攝入量里，同時適當減少同餐或下一餐的主食攝入量，做好配比。

血糖控制較差、空腹血糖長期在7毫摩爾每升以上、或者正處于血糖波動明顯階段的患者，在血糖穩(wěn)定之前暫時避開枇杷是更穩(wěn)妥的選擇，等各項指標趨于平穩(wěn)再重新評估。

不是這種水果有什么特別的毒性，是高血糖患者本身的代謝調(diào)節(jié)能力已經(jīng)處于受損狀態(tài)，對含糖食物的耐受窗口比普通人窄得多。

任何一種含糖水果，進食量超過這個窗口之后，都會帶來額外的血糖負擔，枇杷在這一點上并不例外。

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