同一疾病一家保險(xiǎn)順利理賠 和諧健康保險(xiǎn)卻拒絕理賠

近期，據(jù)媒體報(bào)道，2018年，消費(fèi)者投保了由和諧健康保險(xiǎn)股份有限公司承保的“和諧健康之享定期重大疾病保險(xiǎn)”，保額10萬(wàn)元。今年，她被確診為甲狀腺惡性腫瘤并接受手術(shù)。在向和諧健康保險(xiǎn)提交理賠申請(qǐng)后，她收到的卻是拒賠通知。而她就同一次患病向另一家保險(xiǎn)公司提出的理賠申請(qǐng)，已順利獲賠。

和諧健康保險(xiǎn)的拒賠通知顯示，拒賠理由為“不構(gòu)成賠償條件”。消費(fèi)者認(rèn)為，2021年新版的《重大疾病保險(xiǎn)的疾病定義使用規(guī)范》根據(jù)疾病嚴(yán)重程度對(duì)甲狀腺癌進(jìn)行了分級(jí)，并按照輕重程度進(jìn)行分級(jí)賠付。自己購(gòu)買(mǎi)的是“舊重疾險(xiǎn)”，依據(jù)的是中國(guó)保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì)和中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)2007年出臺(tái)的《重大疾病保險(xiǎn)的疾病定義使用規(guī)范》，甲狀腺癌明確屬于合同定義的惡性腫瘤，屬于確診即賠，理應(yīng)獲得賠付。

由于無(wú)法接受和諧健康的拒賠理由，消費(fèi)者目前正在準(zhǔn)備材料，計(jì)劃提起訴訟。

上述消費(fèi)者的遭遇并非孤例。此前，據(jù)媒體報(bào)道，還有其他消費(fèi)者因被和諧健康保險(xiǎn)拒絕理賠，而向法院提起訴訟。

諸城市民范先生投保了和諧健康保險(xiǎn)終身護(hù)理險(xiǎn)并已繳費(fèi)10萬(wàn)元，其在接受冠脈搭橋手術(shù)后生活無(wú)法自理，符合理賠條件卻被和諧健康保險(xiǎn)以未告知糖尿病史為由拒賠。家屬訴至法院后，山東省諸城市人民法院作出一審判決，認(rèn)定保險(xiǎn)公司拒賠理由不成立，判令其向范先生家屬支付4萬(wàn)元護(hù)理金。由于和諧健康保險(xiǎn)不服一審判決提起上訴后，二審法院駁回上訴，目前該司已履行判決。