抗炎才是哮喘管理“壓艙石”！2026世界哮喘日：告別只緩解不抗炎的誤區(qū)

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哮喘管理的關(guān)鍵，不只是“有藥可用”，更在于讓抗炎吸入治療規(guī)范、持續(xù)、合理地貫穿疾病長期管理全過程。2026年世界哮喘日再次提醒我們：確保每一位哮喘患者獲得抗炎吸入治療，仍是當(dāng)務(wù)之急。

每年5月的第一個(gè)星期二，全球哮喘防治創(chuàng)議（GINA）都會(huì)發(fā)起“世界哮喘日”，推動(dòng)公眾與醫(yī)療界持續(xù)關(guān)注哮喘規(guī)范管理。2026年世界哮喘日主題聚焦“確保每位哮喘患者均能獲得抗炎吸入治療，仍為當(dāng)務(wù)之急”[1]，這一主題再次指向哮喘治療中最基礎(chǔ)，也最關(guān)鍵的問題：哮喘并非單純的“氣道痙攣”或“一喘就用藥”的短期癥狀性疾病，其本質(zhì)是一種以慢性氣道炎癥和氣道高反應(yīng)性為主要特征的異質(zhì)性疾病[2-3]。

吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）是哮喘抗炎治療的基礎(chǔ)，減少了重癥急性發(fā)作和哮喘死亡，改變了哮喘診療格局。然而，21世紀(jì)哮喘控制不佳比例仍居高不下、哮喘相關(guān)死亡持續(xù)發(fā)生，這一問題日益引發(fā)關(guān)注。有學(xué)者提出，短效β2受體激動(dòng)劑（SABA）吸入劑的廣泛使用與濫用，是造成這一問題的主要原因之一[4]。隨著治療理念不斷更新，哮喘管理已逐漸從“癥狀出現(xiàn)后單純緩解”轉(zhuǎn)向“控制炎癥、降低風(fēng)險(xiǎn)、動(dòng)態(tài)管理”。這意味著，臨床實(shí)踐中不僅要關(guān)注患者是否能夠獲得吸入藥物，更要關(guān)注其是否真正把抗炎吸入治療用對(duì)、用足、用得住[2-3,5]。

不止于可及：哮喘管理的難點(diǎn)在于抗炎治療能否真正落實(shí)

盡管哮喘已被認(rèn)為是一種可防可控的慢性疾病，但現(xiàn)實(shí)中的控制水平仍不理想。全球哮喘網(wǎng)絡(luò)（Global Asthma Network）研究顯示，在多個(gè)國家和地區(qū)，仍有相當(dāng)比例的兒童、青少年和成人哮喘患者未能實(shí)現(xiàn)良好控制，急性發(fā)作、急診就醫(yī)和生活質(zhì)量下降等問題依然常見[6]。對(duì)于許多患者而言，關(guān)鍵問題并不單純?cè)谟凇皼]有藥”，而是“沒有優(yōu)先選用正確的抗炎藥物”[2,5]。

從臨床實(shí)踐看，即使ICS已十分可及，數(shù)百萬不同嚴(yán)重程度的哮喘患者卻僅能或僅愿意負(fù)擔(dān)短效支氣管舒張劑（SABA）治療。然而癥狀加重時(shí)，患者若單純依靠SABA暫時(shí)緩解癥狀，卻忽視抗炎作用，長期單用可能反而會(huì)加重病情[4]，因?yàn)闅獾姥装Y仍可能持續(xù)波動(dòng)，進(jìn)而增加急性發(fā)作和肺功能受損風(fēng)險(xiǎn)[2-3]。

因此，2026年世界哮喘日所強(qiáng)調(diào)的“抗炎吸入治療可及”，并不應(yīng)被簡單理解為“患者手中有吸入藥物”，而應(yīng)進(jìn)一步延伸為：患者能夠在醫(yī)生指導(dǎo)下，根據(jù)病情嚴(yán)重程度、癥狀控制水平、急性發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)、肺功能狀態(tài)、共病情況和用藥能力，接受符合指南和說明書要求的含ICS治療方案，并在長期隨訪中持續(xù)優(yōu)化抗炎治療[1-2,5]。

讓抗炎治療貫穿全程：ICS是哮喘長期管理的基礎(chǔ)

哮喘的核心病理基礎(chǔ)是慢性氣道炎癥。ICS作為直接作用于氣道局部的抗炎藥物，可抑制炎癥細(xì)胞活化和炎癥介質(zhì)釋放，降低氣道高反應(yīng)性，改善癥狀和肺功能，并減少急性發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)[2-3,5]。也正因如此，國內(nèi)外指南均強(qiáng)調(diào)，哮喘患者不應(yīng)僅依賴單純支氣管舒張治療，而應(yīng)重視含ICS方案在長期管理中的基礎(chǔ)地位[2,5]。

從作用機(jī)制看，ICS并非只作用于單一炎癥因子，而是可在氣道炎癥發(fā)生、放大和持續(xù)過程中發(fā)揮多環(huán)節(jié)抗炎作用。其臨床價(jià)值不僅體現(xiàn)在緩解咳嗽、喘息、胸悶等癥狀，更體現(xiàn)在降低未來急性發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)、減少病情波動(dòng)，并為長期肺功能保護(hù)創(chuàng)造條件[2-3,5]。

在這一治療理念下，含ICS的復(fù)方吸入治療具有明確的臨床應(yīng)用邏輯。以ICS-福莫特羅復(fù)方吸入制劑為例，其由ICS與快速起效長效β2受體激動(dòng)劑（LABA）組成，既可發(fā)揮抗炎作用，也可通過支氣管舒張作用幫助緩解癥狀[2,7-8]。

從證據(jù)到實(shí)踐：ICS-福莫特羅方案體現(xiàn)“緩解同時(shí)抗炎”的治療思路

近年來，抗炎緩解治療（AIR）和維持緩解治療（MART/SMART）逐漸成為成人及青少年的哮喘治療策略中的重要概念。AIR強(qiáng)調(diào)在患者需要緩解癥狀時(shí)使用低劑量ICS-福莫特羅，使每一次緩解用藥同時(shí)包含抗炎治療；MART則是在每日維持使用ICS-福莫特羅基礎(chǔ)上，繼續(xù)使用同一藥物作為按需緩解治療[2,7-9]。其核心價(jià)值在于減少“只緩解癥狀、不處理炎癥”的治療空窗。

在輕度哮喘患者中，SYGMA系列研究為成人及青少年的按需ICS-福莫特羅方案提供了循證依據(jù)。相關(guān)研究顯示，與按需SABA相比，ICS-福莫特羅可降低重度急性發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)；與每日維持ICS治療相比，ICS-福莫特羅在重度急性發(fā)作率方面表現(xiàn)相近，同時(shí)可減少日均ICS暴露[7-8]。需要注意的是，這一結(jié)果應(yīng)基于研究設(shè)計(jì)、入組人群和具體治療方案進(jìn)行解讀，不能簡單外推至所有患者。

在需要更高治療級(jí)別的患者中，ICS-福莫特羅維持緩解治療也積累了一定證據(jù)。COMPASS等研究提示，在特定成人及青少年哮喘研究人群中，ICS-福莫特羅MART方案與固定劑量ICS-LABA聯(lián)合SABA緩解方案相比，可降低嚴(yán)重急性發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)或減少嚴(yán)重急性發(fā)作次數(shù)，并在一定程度上減少日均ICS用量[9]。

此外，對(duì)于中重度哮喘，其他ICS-LABA相關(guān)研究[10]也表現(xiàn)出了類似的趨勢(shì)。為期1年、隨機(jī)雙盲、平行分組的GOAL研究[10]納入了3421例成人及≥12歲的青少年哮喘患者，并根據(jù)既往研究將患者分為既往未使用ICS、使用低劑量ICS及使用中等劑量ICS，隨機(jī)給予沙美特羅/氟替卡松治療或氟替卡松單藥治療，發(fā)現(xiàn)與單用氟替卡松相比，沙美特羅/氟替卡松組更快達(dá)到哮喘控制。

注：以上研究結(jié)果來自不同研究，請(qǐng)勿直接對(duì)比。

小結(jié)

2026年世界哮喘日主題再次提示，抗炎吸入治療仍是哮喘規(guī)范管理的核心。對(duì)哮喘患者而言，治療目標(biāo)不只是短期緩解喘息、咳嗽、胸悶等癥狀，更重要的是持續(xù)控制氣道炎癥，降低急性發(fā)作和未來風(fēng)險(xiǎn)。

從治療理念看，ICS仍是哮喘抗炎治療的基礎(chǔ)；從治療策略看，在成人及青少年哮喘患者中，ICS-福莫特羅方案體現(xiàn)了“緩解同時(shí)抗炎”“維持兼顧風(fēng)險(xiǎn)控制”的管理思路[2,7-9]；從臨床落地看，真正重要的是在獲批適應(yīng)癥、說明書和指南框架下，根據(jù)患者個(gè)體情況進(jìn)行規(guī)范評(píng)估、合理用藥、長期隨訪和動(dòng)態(tài)調(diào)整[2,5]。

未來，提升哮喘管理質(zhì)量，需要從“藥物可及”進(jìn)一步走向“規(guī)范可及、管理可及、教育可及”。只有讓患者真正理解抗炎治療的意義，并在醫(yī)生指導(dǎo)下長期、規(guī)范、合理地使用吸入治療，才能實(shí)現(xiàn)從“用得到”到“用得對(duì)、用得住”的轉(zhuǎn)變。

參考文獻(xiàn)

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[2]Global Initiative for Asthma. Global Strategy for Asthma Management and Prevention, 2025.

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[5]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì). 支氣管哮喘防治指南（2024年版）. 中華結(jié)核和呼吸雜志, 2025, 48(3):208-248.

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[10]Bateman ED1, Boushey HA, et al. Can Guideline-defined Asthma Control Be Achieved? The Gaining Optimal Asthma ControL Study. Am J Respir Crit Care Med. 2004,15;170(8):836-44.

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