二十幾歲就“老了”，年輕人的身體是怎么被“掏空”的？

“年紀(jì)大了干什么都心酸”，如今，這句帶著幾分自嘲的話，正被年輕人掛在嘴邊。明明十幾年前，大家還是“七八點(diǎn)鐘的太陽”，往前再倒推幾年，不少人通宵趕作業(yè)之后，還能照樣去上早八。轉(zhuǎn)眼間，不僅90后成了“上世紀(jì)”的“老人”，就連00后也開始感嘆“不服老不行”。“過了25歲就不敢隨便甩頭了。”“下班后想運(yùn)動(dòng)一下，堅(jiān)持了二十來天，結(jié)果運(yùn)動(dòng)也很耗氣血。”“心血來潮想去夜市買點(diǎn)吃的，冰的吃不了，甜的不想吃，辣的不敢吃。”

這邊是自嘲“微瑕”“初老”的年輕人，那邊真正的中老年人卻在越活越年輕。公園里，單杠上的大爺大媽上下翻飛，早已練成了體操界的遺珠；旅行團(tuán)的大巴上，他們坐著七八個(gè)小時(shí)的長途車全國打卡，興致來了還能高歌一曲；甚至在海拔五千米的高原，有的老年人一點(diǎn)不喘，爭前恐后地忙著拍照，反觀一旁的年輕人，早就坐在路邊吸氧了。這幾年，更有人將這種錯(cuò)位概括為：“路上都是精力充沛的老年人和非常疲憊的年輕人。”為了探討這份身體年齡與健康狀態(tài)的反差，在五四青年節(jié)之際，《三聯(lián)生活周刊》主任記者吳淑斌與中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院健康教育中心主任楊進(jìn)剛，以及運(yùn)動(dòng)生活方式博主趙依儂，展開了一場關(guān)于“青年有態(tài)（TAI）度”的深度對(duì)談。

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我們?cè)噲D厘清：當(dāng)年輕人開始把“老了”掛在嘴邊，大家到底是太累了，還是真的病了？當(dāng)亞健康甚至慢性病逐漸年輕化，我們又該如何面對(duì)這場變化？

一邊是年輕人的健康水平提前“掉線”，一邊是中老年人愈發(fā)富有活力，一降一升之間，一道“健康剪刀差”正在拉開。趙依儂就提起了一次進(jìn)山拍攝的經(jīng)歷。團(tuán)隊(duì)里有個(gè)28歲的女孩，在本該是身體巔峰的年紀(jì)，卻成了整個(gè)隊(duì)伍的“吊車尾”。當(dāng)時(shí)一起爬山的博主和工作人員大都比她年長十歲左右，大家都能手腳并用，只有這個(gè)小姑娘氣喘吁吁，膽戰(zhàn)心驚地走了一路，還是沒避免受傷，最后，反倒是團(tuán)隊(duì)里的“中年人”想方設(shè)法，才把她送下了山。

實(shí)際上，從健康意識(shí)開始，年輕人似乎就已經(jīng)掉隊(duì)了。楊進(jìn)剛在社區(qū)做科普時(shí)發(fā)現(xiàn)了一個(gè)規(guī)律：臺(tái)下坐得最滿、聽得最認(rèn)真的，往往是白發(fā)蒼蒼的老年人，年輕人少之又少，“在社會(huì)上作為中堅(jiān)力量的這么一個(gè)群體，反而是對(duì)健康關(guān)注度最差的。”這種認(rèn)知上的鴻溝，最終轉(zhuǎn)化成了健康上的差距。楊進(jìn)剛指出，職場人士對(duì)糖尿病、高血壓等慢病的知曉率和控制力，遠(yuǎn)不如已經(jīng)退休的老人。他在臨床觀察中發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)代年輕人面臨“吃得多、動(dòng)得少、意識(shí)弱”的困境，猝死和心梗年輕化趨勢明顯。相比之下，“老年人有時(shí)間運(yùn)動(dòng)、玩、跳廣場舞。我們做的調(diào)查顯示，老年人年齡越大，血壓控制率越好，越年輕控制率越差，二十歲是最差，六七十歲是最好。”楊進(jìn)剛說道。

站在青年與中年的交界處，趙依儂對(duì)同齡人則多了一些理解：“咱也不能怪中年人不太關(guān)注健康。”在她看來，35歲左右的年紀(jì)，“可能正是職場上‘要?jiǎng)拧臅r(shí)候，我身邊大量的同學(xué)、同輩人，他們更多地要把時(shí)間奉獻(xiàn)給單位和家庭，在他們的優(yōu)先級(jí)里面，健康可能就被甩到了很后面的位置，這既是原因，也是結(jié)果。”當(dāng)健康一次次讓位于這些“更重要的事”，身體發(fā)出的預(yù)警，也往往最容易被忽略。

面對(duì)身體發(fā)出的信號(hào)，有些時(shí)候，人們已經(jīng)習(xí)慣了逃避：“只要不體檢、不檢查，就是沒病。”還有些時(shí)候，這種忽略源于一種認(rèn)知錯(cuò)覺：吃飽了就困、容易疲勞、腰圍增加，這些模棱兩可的信號(hào)，常常被人們歸因于“太累了”“忙過頭了”。只要體重沒超標(biāo)，體檢表上沒有標(biāo)紅的異常項(xiàng)目，那就是健康的。然而現(xiàn)實(shí)是，當(dāng)這些信號(hào)被一再忽視時(shí)，代謝失衡早已悄然發(fā)生。而肥胖，尤其是內(nèi)臟脂肪堆積，正是其中最典型、也最容易被低估的風(fēng)險(xiǎn)信號(hào)。這也是一個(gè)極具欺騙性的狀態(tài)——“正常體重的胖子”。

楊進(jìn)剛曾遇到的一位26歲的姑娘：四肢纖細(xì)，BMI指數(shù)22，在24以下的正常范圍，血壓和血脂指標(biāo)也基本正常。唯一明顯異常的是尿酸偏高，同時(shí)心肺耐力較差，日常生活中“一上二樓就喘”。進(jìn)一步的身體成分測試揭開了原因——她比標(biāo)準(zhǔn)水平多出約3公斤脂肪，同時(shí)少了約3公斤肌肉。這正是典型的“瘦胖子”：外表看起來并不胖，但肌肉儲(chǔ)備不足，脂肪更容易在腹部和內(nèi)臟周圍堆積。楊進(jìn)剛解釋，與脂肪分布相對(duì)均勻的人相比，腹型肥胖往往與更高的代謝風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)，包括2型糖尿病和心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)增加。臨床上，腰圍是一個(gè)重要參考指標(biāo)：男性超過90厘米、女性超過85厘米，就提示可能存在腹型肥胖和代謝異常風(fēng)險(xiǎn)。原因在于，肌肉是人體利用葡萄糖和脂肪的重要組織。肌肉量不足，不僅會(huì)影響體能和心肺耐力，也可能降低身體的代謝效率。更值得警惕的，是肥胖帶來的風(fēng)險(xiǎn)。“肥胖應(yīng)該算是萬惡之源。”楊進(jìn)剛說道。他將肥胖比喻為多種慢病的“土壤”，這不僅是美觀問題，一胖就容易導(dǎo)致血壓、血脂、血糖升高，并增加冠心病等心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。

當(dāng)血糖、血脂等指標(biāo)長期偏高時(shí)，血管內(nèi)皮細(xì)胞會(huì)不斷受到輕微的損傷，身體為了修復(fù)這些損傷，就會(huì)持續(xù)動(dòng)員免疫細(xì)胞參與“修補(bǔ)工作”。當(dāng)這種修復(fù)長期反復(fù)發(fā)生時(shí)，就會(huì)形成所謂的“慢性炎癥狀態(tài)”。這種長期、低度的炎癥狀態(tài)，就像血管里一直有一簇小火苗。如果再疊加熬夜、高壓和不健康的飲食習(xí)慣，身體的修復(fù)就跟不上破壞的速度。日積月累，會(huì)加速血管老化，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成和不穩(wěn)定。長期來看，還將增加心梗、腦梗等嚴(yán)重心腦血管事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

從代謝失衡開始的健康問題，就像是一副多米諾骨牌，牽動(dòng)的是復(fù)雜的連鎖反應(yīng)：慢性炎癥、肥胖、三高……一旦推倒，就難以停下。越早識(shí)別這些信號(hào)，越有機(jī)會(huì)把身體拉回正軌。

既然問題出在整體的代謝失衡，解決方式也就不能只盯著單一指標(biāo)“圍追堵截”，而是從調(diào)整生活方式開始，重新理解健康管理的底層邏輯。飲食，就是其中最容易開始的一步。關(guān)于控糖，楊進(jìn)剛提出了一個(gè)簡潔的“三分法”：最好的是全谷物、蔬菜、水果、堅(jiān)果；最差的則是精制碳水、含糖飲料和加工甜點(diǎn)。作為一個(gè)曾經(jīng)為了控制體重，差點(diǎn)完全戒掉碳水的人——“大概有一年半左右的時(shí)間粒米未沾”，趙依儂也分享了她的心得：控糖不是要戒掉所有碳水，而是要注意避開那些讓血糖劇烈波動(dòng)的“糖分刺客”。她曾對(duì)比過當(dāng)下流行的“抗炎食譜”和她長期堅(jiān)持的控糖飲食，發(fā)現(xiàn)吻合度竟高達(dá)95%以上。其核心邏輯非常簡單直接：少吃精加工食物，多吃天然的原生態(tài)高蛋白、高纖維食物。天然食物不會(huì)觸發(fā)血糖的過山車，也就不會(huì)讓胰島素、炎癥因子大量分泌，從而有助于減少脂肪堆積，降低代謝負(fù)擔(dān)。

在運(yùn)動(dòng)這件事上，很多年輕人也存在一個(gè)常見誤區(qū)：一進(jìn)健身房就專注力量訓(xùn)練，卻忽視了有氧運(yùn)動(dòng)的重要性。“這個(gè)是很危險(xiǎn)的，我們心血管、心臟更喜歡有氧。”楊進(jìn)剛提到。而心肺耐力的水平，更是直接關(guān)系到我們?nèi)粘Ｅ罉恰⑴郎綍r(shí)的表現(xiàn)。說到這里，楊進(jìn)剛也不忘提醒大家：體質(zhì)指標(biāo)和病理指標(biāo)，其實(shí)是兩回事。心肺耐力、肌力、平衡能力是基礎(chǔ)，血壓、血脂、血糖則更多是結(jié)果。很多慢病指標(biāo)的異常，往往正是體質(zhì)長期下降后的表現(xiàn)。因此，運(yùn)動(dòng)不是盲目“練狠”，而是有針對(duì)性地提升身體的運(yùn)動(dòng)能力。此外，當(dāng)血壓、血糖或血脂已經(jīng)明顯升高時(shí)，規(guī)范的醫(yī)學(xué)干預(yù)同樣是科學(xué)管理的方式之一。楊進(jìn)剛也引用了醫(yī)學(xué)指南中的建議：“健康生活方式是基石，但是在治療中處于輔助地位”，在疾病早期或指標(biāo)明顯異常時(shí)，藥物治療是幫助患者盡快控制風(fēng)險(xiǎn)的重要手段，“先把指標(biāo)控住，在這個(gè)基礎(chǔ)上能改善生活方式就改善，改善得好的人可以減藥甚至停藥，身體反應(yīng)不理想的就繼續(xù)規(guī)范用藥”。“這里還有一層認(rèn)知需要糾偏：糖尿病等慢病管理不能只盯著‘血糖數(shù)字’，更要關(guān)注心、腦、腎的一體化保護(hù)。”楊進(jìn)剛補(bǔ)充說道。

最近幾年進(jìn)入大眾視野的GLP-1受體激動(dòng)劑，譬如大家熟知的司美格魯肽，正是沿著這個(gè)思路來的。這類藥物通過模擬腸道分泌的激素，向大腦發(fā)出飽腹感的信號(hào)，同時(shí)延緩胃排空、抑制食欲，并改善胰島素敏感性。它不只是降糖和減重的工具，更核心的醫(yī)學(xué)價(jià)值在于降低心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)——譬如中風(fēng)、心梗、腎衰等。這類藥物主要適用于已有糖尿病、肥胖，同時(shí)合并冠心病、高血壓或血脂異常的人群，為科學(xué)管理提供了新的選擇。無論采用哪種科學(xué)管理方式，所有干預(yù)最終指向的，都是拿回身體的主動(dòng)權(quán)。現(xiàn)在看起來健壯、有力量的趙依儂，也用了將近十年才走通這條路。二十多歲的時(shí)候，她因?yàn)闃O端節(jié)食，把身體徹底搞亂。后來，她開始健身、跑步，從剛開始的“8分鐘的配速”跑出“170的心率”，到現(xiàn)在半馬能達(dá)到6分多的配速，趙依儂用了5年的時(shí)間——雖然看起來還是不夠快，但她明顯感到“整個(gè)人更有活力了”。

在今年的石家莊馬拉松，趙依儂刷新了個(gè)人最好成績

科學(xué)的身體管理，從來不只是盯著具體指標(biāo)修修補(bǔ)補(bǔ)。它是由飲食、運(yùn)動(dòng)、睡眠、壓力調(diào)節(jié)和必要的醫(yī)學(xué)干預(yù)共同編織的一張網(wǎng)，也是我們對(duì)自己的重新審視和重新出發(fā)。

這一過程無法速成，也不該是一場苦行。就像楊進(jìn)剛說的：“生命不喜歡痛苦，要是想讓健康管理堅(jiān)持下去，痛苦，肯定是不合理的。”真正有效的改變，往往就始于正視自己的現(xiàn)狀和問題，從力所能及之處開始調(diào)整。而這一點(diǎn)點(diǎn)改變，或許就能撬動(dòng)整個(gè)生活。Ending：當(dāng)代年輕人的“初老”自嘲，不只是一句調(diào)侃，或許，它也是一次轉(zhuǎn)機(jī)。我們可能連一個(gè)引體向上都做不了，但這并不耽誤我們?cè)诠珗@里認(rèn)真地快走幾圈；有些人可能冰的、辣的都不敢碰了，不知不覺中，卻重新審視起了吃進(jìn)去的每一口食物。當(dāng)掛在嘴邊的“老了”，變成對(duì)身體的主動(dòng)管理，這屆“微瑕”的年輕人，也就真正邁出了改變的第一步。*本文僅供健康科普參考，不構(gòu)成具體診療或用藥建議。相關(guān)治療方案及藥物使用，請(qǐng)?jiān)趯I(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。

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