中醫基礎理論“脾”詳解

脾位于腹腔上部，橫膈下方，與胃相鄰。

《素問·太陰陽明論》說：“脾與胃以膜相連。”人出生后，生命過程的維持及其所需精氣血津液等營養物質的生成，均依賴于脾(胃)運化所化生的水谷精微，故稱脾(胃)為“后天之本”“氣血生化之源”。

(一)生理特性

1.脾氣宜升

脾氣宜升，指脾氣以上升為主，以升為健的氣機運動特點。（人體五臟的氣機各有升降，心肺在上，在上者其氣機宜降；肝腎在下，在下者其氣機宜升；脾胃居中，脾氣宜升，胃氣宜降，為氣機上下升降之樞紐。五臟之氣升降相互為用、相互制約，維持人體氣機升降出入的整體協調）

(1) 脾主升清：“清”指水谷精微等營養物質。脾主升清，將胃腸吸收的水谷精微上輸心、肺、頭面，通過心、肺的作用化生氣血，以營養濡潤全身。若脾氣虛衰，或為濕濁所困，脾升不足，則水谷精微輸布失常，氣血的化生和輸布障礙，臟腑經絡形體官竅失養，因而出現各種代謝失常的病變。

脾氣升清，實際上是脾氣運化功能的表現形式。脾氣升清與胃氣降濁相對，二者相互為用，相反相成。“脾宜升則健，胃宜降則和”（《臨證指南醫案·脾胃門》）。脾胃之氣升降協調，共同完成飲食水谷的消化和水谷精微的吸收、傳輸。若脾氣虛弱而不能升清，濁氣亦不得下降，則上不得精微之滋養而見頭目眩暈、精神疲憊；中有濁氣停滯而見腹脹滿悶；下有精微下流而見便溏、泄瀉。如《素問·陰陽應象大論》說：“清氣在下，則生飧泄，濁氣在上，則生脹。”

(2) 升舉內臟：脾氣上升能維持內臟位置的相對恒定，是防止內臟下垂的重要保證。臨床治療常采用健脾升陷的補中益氣湯。“中氣”是脾胃二氣的合稱，是升降協調的沖和之氣，其氣下陷主要責之脾氣不升，故中氣下陷也稱為脾氣下陷。

2.脾喜燥惡濕

脾喜燥惡濕，指脾喜燥潔而惡濕濁的生理特性。脾喜燥惡濕特性與脾運化水液的生理功能密切相關。脾氣健旺，運化水液功能發揮正常，水精四布，自然無痰飲水濕的停聚。然脾氣升動，才能將水液上輸于肺，即所謂“脾氣散精，上歸于肺”，而脾氣升運的條件之一就是脾體干燥而不被痰飲水濕所困，如清·吳達《醫學求是》說：“脾燥則升。”

若脾氣虛衰，運化水液功能障礙，可致水濕痰飲內生，即所謂“脾生濕”；水濕產生之后，又反過來困遏脾氣，致脾氣不升，脾陽不振，稱為“濕困脾”。外在濕邪侵入人體，也最易損傷脾陽，引起濕濁內生內濕、外濕皆易困遏脾氣，致使脾氣不升，影響正常功能的發揮，故說“脾惡濕”。脾氣上升，水飲得以運化和樞轉，自無內濕產生，也能抵抗外濕的侵害。臨床上，對脾生濕、濕困脾的病證，一般是健脾與利濕同治，所謂“治濕不理脾，非其治也”。

3.脾的精氣陰陽

脾所藏之精稱為脾精。脾精是脾功能活動的物質基礎。因飲食水谷之精華皆由脾吸收和轉輸，故脾精實為水谷之精。脾精輸布到其他四臟，化為該臟之精，故有“脾主為胃行其津液”、“中央土以灌四傍”之說。其中脾精之濃重者化營化血，輕清者化衛化氣，故又有“脾藏營”、“脾為氣血生化之源”、“后天之本”，以及“營氣者，水谷之精氣也”，“衛氣者，水谷之悍氣也”之論。涎為脾精所化，故云脾“在液為涎”。四肢、肌肉皆賴脾轉輸其精以濡養之，故說脾主肌肉、四肢。另外，脾精還是“意”、“思”等精神活動化生的物質基礎，脾精充足則“心有所憶”、深思熟慮。脾精不足則既少化營生血之源，亦缺生衛化氣之本，可出現形體消瘦、面色萎黃、少氣乏力、倦怠神疲等血與氣皆虛的癥狀。補益脾精的藥物(包括食物)多為營養豐富之品。如山藥、熟地、薏苡仁、蓮子肉、桂圓、芡實、大棗、甘草等皆可補養脾精；營養豐富的食品亦可補益脾精，即所謂“培后天須參谷食之方”（《清代名醫醫案精華·王旭高醫案·虛損》）。

脾氣由脾精所化，是脾精的功能體現(或功能態)，亦即脾功能活動的動力。脾氣化水谷為精微，化水飲為津液，并轉輸水谷之精與津液于全身各臟腑組織器官。脾氣以升為健，既體現于將水谷之精與津液上輸心肺，化生氣血以養全身，又體現于維持內臟位置的穩定而不下垂，還體現于控制血運于脈中而不出血。脾的功能健全，中醫學稱之為脾氣健運。脾氣虛衰，即脾的運化水谷、轉輸精微、統攝血液的功能減退，可見食少腹脹、少氣懶言、四肢乏力、面色白、形體消瘦或水腫、舌淡苔白、脈弱等癥，還可出現內臟下垂及各種出血癥狀。治當補益脾氣，藥用黃芪、人參、黨參、白術、茯苓、扁豆等甘溫補氣及健脾滲濕之品。

脾陰是脾氣的滋養、寧靜、沉降等功能的表達，由脾精中具有陰性作用的成分所化，亦即脾氣的屬陰的部分。脾陽是脾氣的溫煦、推動、升發等功能的表達，由脾精中具有陽性作用的成分所化，亦即脾氣的屬陽的部分。脾陰與脾陽相互制約，協調統一，維護著功能的正常發揮。若脾陰虛則滋潤、寧靜、沉降等功能減退，可見虛熱證候如低熱、消瘦、口干、煩熱、食少、口唇生瘡、痰中帶血、遺精、舌紅少津、脈細數等。治當滋養脾陰，藥如黃精、熟地、沙參、麥冬、生地、山藥、石斛等。吳澄在《不居集》中專論“補脾陰法”，但他的“脾陰”是與“胃陽”相對而言，類似于本文所說的“脾精”。其補脾陰方中的藥亦多為補脾精之品。故應注意區別。脾陽虛則溫煦、推動、上升的功能減退，可見虛寒證候，如腹脹食少、腹痛喜溫、大便清稀、四肢發涼、面色?白、或周身浮腫、舌質淡胖苔白滑、脈沉遲無力等。治當溫補脾陽，藥用附子、干姜、吳茱萸、肉豆蔻、烏藥等。

(二)生理功能

1.脾主運化

運，即轉運、輸送；化，即消化、吸收。脾主運化是指脾具有將水谷化為精微，并將精微物質吸收轉輸至全身各臟腑組織的作用。脾的運化功能主要依賴于脾氣的氣化和升清以及脾陽的溫煦作用。脾主運化包括運化谷食（以固態食物為主）和運化水飲（以液態水飲為主）兩個方面。

(1) 運化水谷：水谷泛指各種飲食。運化水谷是指脾對飲食的消化吸收和對水谷精微的轉輸作用。脾主運化水谷可分為兩個方面，其一是通過脾氣的氣化和脾陽的溫煦作用，使飲食化為水谷精微。這一過程稱之為“化”。飲食入胃，經胃的受納和腐熟作用，使其初步消化并下達于小腸，經小腸受盛化物作用，使之進一步消化，分解成水谷精微和糟粕兩部分。但胃和小腸的作用必須依賴于脾氣的氣化和脾陽的溫煦作用，才能將水谷化為精微。其二是將水谷精微吸收并向全身轉輸，這一過程稱之為“運”。被消化的水谷精微經小腸的泌別清濁作用與糟粕分別開來，脾將其吸收，在脾氣的升清作用下，一方面將水谷精微向上輸送至心肺，成為氣血等生命物質化生的來源；另一方面“散精”至全身，供機體需要，即《素問·玉機真臟論》所謂“脾為孤臟，中央土以灌四傍”；《素問·厥論》所謂“脾主為胃行其津液者也”。飲食物在體內的消化吸收，水谷精微的轉輸主要由脾的運化功能來完成；而水谷精微又是人體出生之后生長、發育和維持生命活動所必需的營養物質的主要來源，也是生成氣血的主要物質基礎。所以說脾胃為“后天之本”、“氣血生化之源”。

脾的運化功能正常，稱為“脾氣健運”。只有脾氣健運，機體的消化功能才能健全，水谷精微才能源源不斷地化生，氣血生化有源，全身臟腑組織器官才能得其充分的營養，從而維持正常生理功能。脾的運化功能失常，稱為脾失健運。若脾失健運，則機體的消化吸收功能便因之而失常，就會出現腹脹、便溏、食欲不振以及倦怠、消瘦等癥狀。

(2) 運化水液：運化水液又稱運化水濕，是指脾對水液代謝的調節作用。運化水飲指脾能夠將水飲化為津液，并將其吸收、轉輸到全身臟腑、四肢百骸的生理功能。水飲的吸收亦與胃、小腸和大腸的功能相關，但必須依賴脾的運化功能才能完成。脾轉輸津液的途徑有四：一是“脾氣散精，上輸于肺”，通過肺氣宣降輸布全身；二是“以灌四傍”，向四周布散，發揮滋養濡潤臟腑、四肢百骸的作用；三是臟腑氣化后多余的水液，在脾的運化作用下，經過三焦，下輸膀胱，成為尿液生成之源；四是通過脾胃氣機升降之樞紐作用，使全身津液隨氣之升降而上騰下達。脾在中焦，為水液運化調節的樞紐，脾氣健運，津液化生充足，輸布正常，臟腑形體官竅得養。脾失健運，或為津液生成不足而見津虧之證，或為津液輸布障礙而見水濕痰飲等病理產物，甚至導致水腫。《素問·至真要大論》說：“諸濕腫滿，皆屬于脾。”這也就是脾虛生濕、脾為生痰之源和脾虛水腫的發生機制。臨床治療此類病證，一般采用健脾化痰、健脾燥濕和健脾利水之法。

運化谷食和運化水飲，是脾主運化的兩個方面，二者是同時進行的。飲食物是人出生后所需營養的主要來源，是生成精、氣、血、津液的主要物質基礎，而飲食物的消化與其精微的吸收轉輸都由脾所主，脾氣將飲食物化為水谷精微，為化生精、氣、血、津液提供充足的原料，故稱脾為“氣血生化之源”；脾還能將水谷精微吸收并轉輸至全身，以營養五臟六腑、四肢百骸，為維持人體的生命活動提供物質基礎，并能充養先天之精，促進人體的生長發育，故又稱為“后天之本”。脾為“后天之本”理論，對養生防病有著重要意義。在日常生活中注意保護脾胃，使脾氣健運，則正氣充足，不易受到邪氣的侵襲，即所謂“四季脾旺不受邪”（《金匱要略·臟腑經絡先后病脈證》）。反之，脾失健運，氣血虧虛，則正氣不足，容易生病。故《脾胃論·脾胃盛衰論》說：“百病皆由脾胃衰而生也。”

2.脾主統血

脾主統血，指脾氣有統攝血液運行于脈中，不使其逸于脈外的作用。脾統血的作用是通過氣攝血的作用而實現的，實際上是對血的固攝作用的具體體現。脾主運化水谷精微，主要靠脾氣的氣化和升清之源，氣為血之帥，血隨氣行，氣能攝血。因為脾運化水谷精微主要靠脾氣的氣化和升清作用以及脾陽的溫煦作用，所以，脾的統血作用主要和脾氣的旺盛與否密切相關，但和脾陽的旺盛與否也密切相關。脾的陽氣充盛，脾氣健運，則水谷精微化源充足，氣血充盈；氣旺則氣的固攝作用亦強，氣能攝血，血液能正常在脈內循行而不會逸于脈外發生出血現象。反之，脾的陽氣不足，脾失健運，運化水谷精微的功能減退，則氣血化源不足而血虛；氣虛則氣的固攝作用減弱，統攝無權，就會發生血液逸脈外而導致出血，稱為脾不統血。由于脾氣有升舉的特性，并與肌肉有密切的關系，所以臨床上把下部和肌肉、皮下出血，如便血、尿血、崩漏及肌衄等，稱為脾不統血，寓含血隨氣陷而下逸出血的病機在內。脾不統血由氣虛所致，屬虛性出血。一般出血色淡質稀，如為便血，可呈黑色柏油樣，并見氣虛癥狀。明·薛己《薛氏醫案》明確提出：“心主血，肝藏血，脾能統攝于血。”清·沈明宗《張仲景金匱要略》也說：“五臟六腑之血，全賴脾氣統攝。”

三、系統聯系

1.脾藏意

脾藏意，指脾具有思維、記憶、意念的功能。《靈樞·本神》：“心有所憶謂之意。”“意”，是從外界獲得的認識，經過思維取舍，保留下來形成回憶、意念的神志活動。《靈樞·本神》：“脾藏營，營舍意。”脾氣健運，營氣化源充足，氣血充盈，即表現出思路清晰，意念豐富，記憶力強；反之，脾的功能失常，營氣不足，呆鈍。《中西匯通醫經精義·上卷》：“脾陽不足則思慮短少，脾陰不足則記憶多忘。”

2.脾在志為思

脾在志為思，思，即思考、思慮，脾胃運化的水谷精微是思維活動的物質基礎，故思為脾志。思，雖為脾之志，但亦與心主神明有關，故有“思出于心，而脾應之”之說。正常的思考問題，對機體的生理活動并無不良的影響，但在思慮過度、所思不遂等情況下，就能影響機體的正常生理活動。其中最主要的是影響氣的正常運動，導致氣滯和氣結，所以《素問·舉痛論》說：“思則心有所存，神有所歸，正氣留而不行，故氣結矣。”從影響臟腑生理功能來說，最明顯的是脾的運化功能，由于氣結而影響了脾的升清，胃的降濁，所以思慮過度，常能導致不思飲食，脘腹脹悶，頭目眩暈等癥。

3.脾在體合肉，主四肢

肉，指肌肉，《內經》稱為“分肉”。全身肌肉賴脾胃運化的水谷精微的營養滋潤，才能壯實豐滿，并發揮其運動功能，故說“脾在體合肉”。《素問集注·五臟生成篇》所說：“脾主運化水谷之精，以生養肌肉，故主肉。”因此，肌肉的壯實與否，與脾胃的運化功能相關，脾胃的運化功能障礙，必致肌肉瘦削，軟弱無力，甚至萎弱不用。這也是《素問·痿論》所說：“治痿獨取陽明”的主要理論依據。