中醫基礎理論六腑之膽詳解

中醫基礎理論六腑之膽詳解

膽居六腑之首，又為奇恒之腑。膽位于右脅，附于肝之短葉間。膽的主要生理功能是貯藏、排泄膽汁和主決斷。

膽內貯藏膽汁，是一種清凈、味苦而呈黃綠色的“精汁”，亦稱“清汁”，故稱膽為“中精之府” “中清之府”“清凈之府”。

膽貯藏、排泄膽汁，其與小腸的消化吸收功能有關，參與六腑的“傳化物”，故膽為大腑之一。但膽不容納水谷、傳化濁物，與其他腑又不同；膽貯藏膽汁為精汁，故膽又屬奇恒之腑。

一、膽的生理功能

1.膽貯藏和排泄膽汁

膽汁是由肝的精氣所化生，如《東醫寶鑒》說:“肝之余氣， 溢入于膽，聚而成精。”肝生成膽汁是不間斷的，而膽汁排泄到小腸是間斷性的，故膽有貯存膽汁和排泄膽汁的功能。

膽的上方有管道與肝相通，肝之余氣化生膽汁，然后通過此管道流到膽內；膽的下方有管道與小腸相通，隨著消化的需要，膽汁經此管道排泄到小腸中，以幫助對飲食物的消化。

膽腑氣機調暢，貯存和排泄膽汁的功能才能正常進行。膽腑氣機不暢，必然會導致膽汁排泄不利。膽腑氣機不暢的因素，主要有濕熱、瘀血、砂石、寄生蟲等直接阻塞管道，或氣機紊亂所致膽管痙攣，形成膽腑不通的病理變化，從而產生脅肋脹滿、疼痛等癥。由于膽汁對消化飲食有特殊作用，所以膽汁排泄不暢，則會影響到消化功能，產生食欲不振、厭食油膩、腹脹、大便秘結或腹瀉等癥。膽汁上逆，可見口苦、惡心、嘔吐黃綠苦水等癥。膽汁外溢肌膚，則可發生黃疸，以目黃，身黃，小便黃為特征。

膽排泄膽汁還與肝有重要關系。肝通過疏泄功能以調暢氣機，令膽氣疏通，膽汁暢流。所以，肝的疏泄功能直接控制和調節著膽汁的分泌和排泄。肝疏泄正常，膽汁排泄暢達，消化功能就正常。若肝失疏泄，則可導致膽汁排泄不利。膽汁郁結，肝膽氣機不利， 導致肝膽同病，出現消化吸收方面的病變。所以有“肝膽同主疏泄”的說法。

2.膽主決斷

《素問·靈蘭秘典論》說:“膽者，中正之官，決斷出焉。”所謂中正，即處事不偏不倚，剛正果斷之意。膽主決斷，是指膽有判斷事物作出決定措施的功能。

膽的決斷功能，對于預防和消除某些精神刺激(如大驚卒恐等)的不良影響，以調節和控制氣血的正常運行，維持臟腑相互之間的協調關系，有著重要的作用。不良的精神刺激會導致氣血逆亂，引發臟腑功能失調，如《素問·舉痛論》所說:“怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下...驚則氣亂。是故膽氣弱者，不足控制血行，引起氣血不循常經，逆亂而行而致病。而少陽膽氣升發旺盛，膽氣豪壯之人，雖受突然刺激氣血運行而有所影響，但其影響程度較輕，恢復較快。故《素問·經脈別論》說:“勇者氣行則已。 怯者則著而為病也。”

膽主決斷與心主神志密切相關。“心者，君主之官也，神明出焉。....膽者，中正之官，決斷出焉。”人的精神活動雖由心主管，但其他臟腑也參與， 不同的臟腑所起的作用有所不同。心對精神活動起主宰作用，而膽起決斷作用。膽氣通于心，不僅是心與膽均“盛精汁三合”(《難經·四十二難》),膽的經脈“上肝，貫心”(《靈樞·經別》，而主要是在神志上的主輔配合關系。心藏神，神之主在心；膽主決斷，某些神志活動又決于膽。在神志方面，二者相輔相成，相互為用。臨床上，如果膽病，膽氣就會上擾心神而出現心悸不寧，驚恐畏懼，嗜睡或不眠等癥。如《靈樞·邪氣臟腑病形》 說:“膽病者，善太息，口苦，嘔宿汁，心下淡淡，恐人將捕之。”因此，臨證時，心病怔忡，可從膽治；膽病戰栗、癲狂，尤當治心。

膽主決斷功能，實際上是與肝主謀慮相關聯的。謀慮，即思維籌劃、比較鑒別、分析推理等的思維過程，但潛發未萌，不能付諸實施只有通過決斷，才能對上述思維過程作出行為的決定。這種決定，需要陽剛之氣。肝膽之氣皆屬于木，而肝為體、屬陰，膽為用、屬陽。謀慮為陰，決斷屬陽。謀慮出于肝，決斷出于膽。 故膽決才能肝謀，正如《類經·藏象類》所說:“膽附于肝，相為表里，肝氣雖強，非膽不斷，肝膽相濟，勇敢乃成。”因此，膽氣壯實，決斷無差，使人行為果敢而正確。膽氣虛餒，則雖善謀慮，而不能決斷，事終難成。臨證時，對謀慮不決者，常見肝膽同病之證，故施以肝膽同治之法。

膽的決斷，還反映了人體正氣的盛衰。只有正氣強盛，內氣充實的人，才能“膽氣壯”才能主決斷而有果敢行為。由于正氣對外邪具有抵抗作用，所以膽氣的壯與弱，標志著人體正氣的盛與衰，也標志著人體抗邪能力的強與弱。

二.膽的生理特性：

1.膽氣以下降為順

(膽汁宜降)膽氣不利，氣機上逆，膽汁上溢，可出現口苦、嘔吐黃綠苦水等。

2.膽氣主升

膽稟少陽春升之氣，具有升發、排泄的生理特征。膽氣主升，實為膽的升發條達之性，與肝喜條達惡抑郁同義。“膽氣春升，則余臟從之；膽氣不升，則飧泄、腸澼不一而起矣”(注:“膽氣主升”和“膽氣以下降為順”出自不同教材，兩者從不特性同角度概括歸納膽的生理特征)

3.性喜靜謐

喜寧謐而惡煩擾。邪在膽，或熱，或濕，或痰，或郁之擾，膽失清寧而不謐，失少

陽柔和之性而壅郁，則嘔苦、虛煩、驚悸、不寐，甚則善恐如人將捕之狀。