滬上多家醫(yī)院門(mén)診量持續(xù)走高，大部分患者分為兩類(lèi)人！醫(yī)生：年輕化趨勢(shì)突出，這種行為對(duì)心臟傷害更普遍更隱蔽

新民晚報(bào)記者 左妍 實(shí)習(xí)生 唐敏

接連發(fā)生的中青年運(yùn)動(dòng)后心梗、心臟驟停事件，讓不少普通人陷入心臟焦慮。久坐不動(dòng)，怕血脂堆積、血管堵死；起身運(yùn)動(dòng)，又怕心臟承壓不足、突發(fā)意外。更讓人摸不著頭腦的是：有些人年度體檢心電圖全部正常，可快走、爬樓時(shí)依舊會(huì)胸悶心慌，到底是心臟真的暗藏隱患，還是單純的心理作用？

大眾的糾結(jié)與焦慮，直接體現(xiàn)在醫(yī)院門(mén)診數(shù)據(jù)上。4月以來(lái)，滬上多家醫(yī)院心內(nèi)科門(mén)診量持續(xù)走高。上海市胸科醫(yī)院心內(nèi)科主任李若谷做客新民晚報(bào)“醫(yī)本正經(jīng)聊天室”時(shí)說(shuō)，當(dāng)下心臟疾病年輕化趨勢(shì)愈發(fā)突出。“大部分就診患者分兩類(lèi)，一類(lèi)是三四十歲的上班族，常年久坐少動(dòng)，想通過(guò)運(yùn)動(dòng)改善體質(zhì)，卻擔(dān)憂(yōu)誘發(fā)心臟問(wèn)題；另一類(lèi)是自帶心血管基礎(chǔ)病的中老年患者，害怕突發(fā)心臟驟停。”

記者實(shí)測(cè)心臟“壓力測(cè)試”

不少人篤定，心電圖正常就代表心臟健康。可現(xiàn)實(shí)中，大量人群靜態(tài)體檢毫無(wú)異常，一旦身體發(fā)力、心臟承壓，各種不適癥狀就接踵而至。為何靜態(tài)心電圖查不出問(wèn)題？

其實(shí)，靜態(tài)心電圖只是給持續(xù)運(yùn)轉(zhuǎn)的心臟拍了一張瞬間快照，只捕捉幾秒的心臟電活動(dòng)。人處于休息狀態(tài)時(shí)，心臟負(fù)荷極低，哪怕冠狀動(dòng)脈存在輕微狹窄、潛藏斑塊，心臟依舊能平穩(wěn)供血，心電圖自然顯示正常。但人體不可能始終靜止。日常快走、爬樓、健身，甚至情緒起伏波動(dòng)，都會(huì)加重心臟負(fù)荷。那些藏在平靜狀態(tài)下的心臟隱患，只會(huì)在心臟承壓、超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)時(shí)徹底暴露。而運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)，就是專(zhuān)門(mén)用來(lái)試探心臟“抗壓能力”的。

李若谷主任為記者解讀報(bào)告

在上海市胸科醫(yī)院心功能檢查室，新民晚報(bào)記者體驗(yàn)了這套心臟壓力測(cè)試。醫(yī)生為受試者粘貼多組心電貼片，精準(zhǔn)記錄運(yùn)動(dòng)全程的心跳節(jié)律、心電圖形態(tài)、ST段變化，同時(shí)在手臂佩戴血壓監(jiān)測(cè)設(shè)備，全方位實(shí)時(shí)監(jiān)控心臟動(dòng)態(tài)。

不同于健身房主打健身鍛煉的跑步機(jī)，醫(yī)用運(yùn)動(dòng)平板核心目的是篩查疾病。設(shè)備會(huì)根據(jù)受試者年齡個(gè)性化調(diào)配速度與坡度，循序漸進(jìn)提升運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，精準(zhǔn)復(fù)刻大眾日常運(yùn)動(dòng)場(chǎng)景，主動(dòng)給心臟加壓，精準(zhǔn)誘發(fā)潛藏的細(xì)微病灶。

據(jù)李若谷介紹，這項(xiàng)檢查有著嚴(yán)格的判定標(biāo)準(zhǔn)，需要讓受試者心率達(dá)到自身最大目標(biāo)心率的85%以上，才能充分激發(fā)心臟潛在問(wèn)題。隨著平板坡度升高、速度加快，受試者心率穩(wěn)步攀升、身體逐漸疲乏，達(dá)標(biāo)后即可停止測(cè)試，設(shè)備自動(dòng)生成完整的心臟監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)。

測(cè)試結(jié)束后，李若谷現(xiàn)場(chǎng)解讀檢測(cè)報(bào)告：“受試者靜態(tài)心電圖正常，運(yùn)動(dòng)前血壓平穩(wěn)。運(yùn)動(dòng)中心率代償能力良好，全程未出現(xiàn)早搏、心律失常，運(yùn)動(dòng)階段和恢復(fù)階段均無(wú)心肌缺血的特征性改變。”本次運(yùn)動(dòng)平板測(cè)試結(jié)果為陰性，意味著受試者心臟耐受能力優(yōu)秀，無(wú)隱匿心肌缺血問(wèn)題。

警惕兩大“傷心”的行為

“心臟猝死從來(lái)不是運(yùn)動(dòng)的過(guò)錯(cuò)。”李若谷表示，猝死是因?yàn)樾呐K有基礎(chǔ)隱患+不當(dāng)運(yùn)動(dòng)共同誘發(fā)。過(guò)度透支的極限運(yùn)動(dòng)、常年一成不變的久坐不動(dòng)，是損傷心臟的兩大隱形殺手。

像馬拉松這類(lèi)高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，會(huì)讓心臟長(zhǎng)期處于超高負(fù)荷狀態(tài)，心率持續(xù)飆升。對(duì)于普通人，尤其是血管暗藏斑塊、隱匿冠心病的人群，高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)極易誘發(fā)惡性心律失常、斑塊破裂。相較于極限運(yùn)動(dòng)，久坐陋習(xí)對(duì)心臟的傷害更為普遍、更隱蔽。“心臟和身體肌肉一樣，遵循用進(jìn)廢退的規(guī)律。”李若谷解釋?zhuān)习嘧宄Ｄ昃米⑷站綌?shù)寥寥無(wú)幾，心臟長(zhǎng)期處于低負(fù)荷休眠狀態(tài)，心肺功能會(huì)持續(xù)退化。

運(yùn)動(dòng)后的補(bǔ)水細(xì)節(jié)也很有學(xué)問(wèn)。很多人運(yùn)動(dòng)大量出汗后，習(xí)慣性大口灌水。李若谷提醒，大口飲用白開(kāi)水會(huì)稀釋血液濃度，直接加重心臟泵血負(fù)擔(dān)；且大量出汗會(huì)流失鉀、鈉等關(guān)鍵電解質(zhì)，電解質(zhì)紊亂極易誘發(fā)心律失常。科學(xué)的補(bǔ)水方式是小口慢飲，搭配適量電解質(zhì)水。

斑塊“餃子原理”打破支架誤區(qū)

一名不到40歲的都市白領(lǐng)，常年加班久坐、體態(tài)肥胖，且有長(zhǎng)期吸煙史。日常快走時(shí)，總感覺(jué)胸口發(fā)悶。因?yàn)榘Y狀休息后就會(huì)緩解，他一直沒(méi)有重視，直到胸悶頻繁發(fā)作，才前往醫(yī)院就診。結(jié)合患者多項(xiàng)高危因素，醫(yī)生為其安排運(yùn)動(dòng)平板測(cè)試，結(jié)果患者剛進(jìn)入運(yùn)動(dòng)階段，就出現(xiàn)明顯胸悶不適，心電圖捕捉到典型心肌缺血信號(hào)，最終確診為冠心病。

“冠心病已告別‘老年病’標(biāo)簽。如今三四十歲患者隨處可見(jiàn)。”李若谷說(shuō)。想要提前排查冠狀動(dòng)脈病變、規(guī)避心梗風(fēng)險(xiǎn)，臨床最常用的檢查是什么？李若谷說(shuō)，很多人都聽(tīng)說(shuō)過(guò)冠脈CTA與冠脈造影。冠脈CTA屬于無(wú)創(chuàng)篩查項(xiàng)目，只需在手臂留置針注射造影劑，十分鐘左右即可完成檢查。通過(guò)計(jì)算機(jī)掃描重建心臟三維血管圖像，直觀呈現(xiàn)血管形態(tài)與狹窄程度。但這項(xiàng)檢查存在局限性，容易產(chǎn)生影像偽影，僅能作為初步篩查參考。

而冠脈造影是心血管疾病檢查的“金標(biāo)準(zhǔn)”，屬于微創(chuàng)介入手術(shù)。它最大的優(yōu)勢(shì)是檢查、治療一步到位，術(shù)中一旦發(fā)現(xiàn)重度血管病變，可直接開(kāi)展介入干預(yù)。

對(duì)于介入，大多數(shù)患者都有誤區(qū)：把血管狹窄數(shù)值當(dāng)成裝支架的唯一標(biāo)準(zhǔn)，認(rèn)為“狹窄超80%必須放支架，低于80%就無(wú)需治療”。對(duì)此，李若谷糾正：支架手術(shù)不看單一數(shù)據(jù)，斑塊的穩(wěn)定性，遠(yuǎn)比血管狹窄程度更關(guān)鍵。

她用“餃子”打比方：血管里的斑塊就像餃子，部分斑塊皮薄餡大，外層纖維壁極薄，內(nèi)部脂質(zhì)含量極高，哪怕血管狹窄只有50%-60%，也屬于高危不穩(wěn)定斑塊。一旦遭遇運(yùn)動(dòng)、勞累、血壓波動(dòng)等刺激，斑塊極易破裂，瞬間形成血栓，誘發(fā)急性心梗，這類(lèi)斑塊必須及時(shí)介入治療。反之，部分斑塊皮厚餡小，結(jié)構(gòu)穩(wěn)定、不易破裂，大多只會(huì)引發(fā)勞累性胸悶，風(fēng)險(xiǎn)可控，只需通過(guò)藥物治療和生活方式干預(yù)即可。

除此之外，“裝完支架就萬(wàn)事大吉”，是大眾另一大誤區(qū)。“李若谷解釋?zhuān)Ъ軐儆谕鈦?lái)異物，植入血管后存在血栓生成風(fēng)險(xiǎn)，因此術(shù)后需要長(zhǎng)期規(guī)律服用抗血小板藥物，規(guī)避急性并發(fā)癥。

同時(shí)，支架僅修復(fù)了血管最嚴(yán)重的病變部位，人體全身血管可能遍布細(xì)小斑塊。歸根結(jié)底，心臟健康沒(méi)有“一勞永逸”的解決方案。如果術(shù)后依舊保持久坐熬夜、吸煙酗酒、重油重鹽的不良習(xí)慣，三高指標(biāo)控制不佳，剩余的斑塊會(huì)持續(xù)惡化，甚至出現(xiàn)支架內(nèi)再次狹窄。

新民晚報(bào)原創(chuàng)稿件

編輯：沈佳靈

編審：周春晟