中醫基礎理論“心了”詳解

中醫基礎理論“心了”詳解

一、生理功能

1. 心主血脈

心主血脈，即指心氣推動血液在脈管中運行，流注全身，發揮營養和滋潤作用。心主血脈包括心主血和心主脈兩個方面。

- (1) 心主血：心主血的作用有二：其一，行血，主要是指心氣能推動血液運行，以輸送營養物質于全身五臟六腑、四肢百骸。心臟的搏動，主要依賴心氣的推動和調控，心血的滋潤濡養，心陽激發心的搏動，心陰抑制心的搏動。人體的五臟六腑、四肢百骸、肌肉皮毛皆有賴于血液的濡養，才能發揮它們正常的生理功能，以維持生命活動。其二，心有生血作用，即所謂“奉心化赤”之說。主要指飲食水谷經脾胃之氣的作用，化為水谷之精，水谷之精再化為營氣和津液，營氣和津液入脈，經心火(即心陽)的作用，化而為赤色血液。可見，心有總管一身血液的運行和生成的作用。

- (2) 心主脈：是指心與脈直接相連，形成一個密閉循環的運行系統，心臟有規律地搏動，通過經脈把血液輸送到各臟腑組織器官，從而把水谷精微運往全身，起營養組織器官的作用，以維持人體正常生命活動。《素問·六節藏象論》說：“心者…其充在血脈。”即是針對心、脈和血液所構成的一個相對獨立系統而言。

脈為血之府，是容納血液，運輸血液的通道。脈道通利是指脈管富有彈性和暢通無阻。中醫學認為脈管的舒縮與心氣的推動和調控作用有關。心之陽氣和陰氣協調共濟，則脈管舒縮有度，血流通暢，既不過速而致妄行，又不過緩而致遲緩。如此則血液方能在經脈中流行不止，循環往復，人體各臟腑組織器官才能源源不斷地獲得血液供給的營養。

心、脈、血三者密切相連，構成一個血液循環系統。血液在脈中正常運行，必須以心氣充沛，血液充盈，脈管通利為基本條件。其中心臟的正常搏動，對血液循環系統的生理功能的正常發揮起著主導作用，故說“心主身之血脈”（《素問·痿論》）。

2. 心主神明

指心具有主宰五臟六腑、形體官竅等生命活動和意識、思維等精神活動的功能。

“人身之神”，有廣義狹義之分。心所藏的神，既有主宰人體生命活動，協調五臟六腑生理功能的廣義之神，又有對人體生理活動和心理活動發揮一定影響的狹義之神。人體的五臟六腑，四肢百骸，形體官竅，各有不同的功能，但它們都必須在心神的主宰和調節下，分工合作，共同完成整體生命活動。心神正常，則人體各器官的功能互相協調，彼此合作，全身安泰。中醫學認為，神能馭氣，神能控精，神能調節血液和津液的運行輸布，而精藏于五臟之中而為五臟之精，五臟之精化生的氣為五臟之氣，五臟之氣推動和調控五臟的功能。因此，心神通過協調各臟腑之氣以達到調控各臟腑功能之目的。由于心所藏的神有如此大而廣的作用，故稱心為“五臟六腑之大主”（《靈樞·邪客》）。

同時心為神明之臟，主宰精神思維和情志活動。如《靈樞·本神》說：“所以任物者謂之心。”意思是說，“心”可接受外界客觀事物并作出反應，進行心理、意識和思維活動。這一復雜的精神活動實際上是在“心神”的主導下，由五臟協作共同完成的。但由于心為藏神之官，為五臟六腑之大主，故情志過激所傷，當首傷心神，次及相應臟腑，導致臟腑氣機紊亂。

此外，心主血脈與心主神明密切相關。血是神志活動的物質基礎之一，心主神明又能馭氣以調控心血的運行。

二、生理特性

1. 心為陽臟

心位于胸中，在五行屬火，為陽中之陽，故稱為陽臟，又稱“火臟”，火性光明，燭照萬物。心喻為陽臟、火臟，其意義在于說明心以陽氣為用，心之陽氣有推動心臟搏動，溫通全身血脈，興奮精神，以使生機不息的作用。

2. 心主通明

心主通明，是指心脈以通暢為本，心神以清明為要。心脈暢通，固需心陽的溫煦和推動作用，但也需心陰的涼潤和寧靜作用。心陽與心陰的作用協調，心臟搏動有力，節律一致，速率適中，脈管舒縮有度，心血才能循脈運行通暢。心陽能推動和鼓舞人的精神活動，使人精神振奮，神采奕奕，思維敏捷；心陰的寧靜作用，能制約和防止精神躁動。若心的陽氣不足，失于溫煦鼓動，既可導致血液運行遲緩，瘀滯不暢，又可引起精神委頓，神志恍惚；心陰不足，失于涼潤寧靜，可致血行加速，精神虛性亢奮。

3. 心氣宜降

心氣宜降，是說位居于上焦的心火，當與心陰合化為心氣，以下降為順。心之陽氣，即心之生理之火，又稱心火，君火；相對于心火，其他臟腑之火皆稱為“相火”，在生理狀態下即是各臟腑的陽氣。

古人將人身類比為一個小天地，將人身之氣與天地之氣的升降運行規律相類比，認為在上之氣當降，位下之氣當升，以合天氣下降、地氣上升之理。心位于胸中，居上焦，故心之陽氣當降。但心在五行屬火，為陽中之陽臟，陽氣又主升，如何使之下降？依據陰陽互藏互寓之理，陰中有陽，陽中藏陰，心火之中藏有真陰。故心之陽氣在其所藏陰氣的制約和牽制下，化為沖和之心氣而下行降于腎，以助腎之陽氣。若心陰不足，則不能牽制心火下降，而致心火亢炎于上，出現上熱下寒之證，治當滋養心陰以制心火。如孫慶增在《吳醫匯講》中說：“水不升為病者，調腎之陽，陽氣足，水氣隨之而升；火不降為病者，滋心之陰，陰氣足，火氣隨之而降。則知水本陽，火本陰，坎中陽能升，離中陰能降故也。”

4. 心的精氣陰陽

- 心精：即藏于心中的精，由于心主血，心精常常溶入心血之中，故心精主要以心血的形式存在。心血，即流經于心并在血脈中運行的血液。血液運行依賴心的搏動，故說心主血。如《素問·五臟生成》說：“諸血者，皆屬于心。”心血由心精及其津液(稱心液)所化，故《素問·經脈別論》有“濁氣歸心，淫精于脈”之說。汗亦可由心精、心液或心血所生，故《素問·經脈別論》又有“驚而奪精，汗出于心”之說，《素問·宣明五氣》又有“心為汗”之論。心精、心血又為神志活動的物質基礎，故《靈樞·營衛生會》說：“血者，神氣也。”故心精心血充足，則機體神志活動正常，表現為精神振奮，神志清晰，思維敏捷，對外界信息反應靈敏等。若心精心血不足，則濡養心、神的功能減退，可見心悸、怔忡、健忘、少寐、神疲、目眩、面色萎黃、舌淡、脈細弱等癥，治當補心精養心血，藥用當歸、白芍、阿膠等輩。

- 心氣：由心精所化，是心精的功能體現(或功能態)，與宗氣中貫心脈行血氣的部分相合而成。心氣是推動心臟搏動、血液運行及振奮精神的動力。故心氣充沛則心臟搏動有力，血運通暢，精神振奮，思維敏捷。若心氣衰則心搏無力，血運失常，精神委頓，可見心悸、氣短、自汗、乏力，活動時尤甚，脈弱或結代等癥狀，當用補心氣藥如黃芪、人參、黨參、大棗等治之。

- 心陰與心陽：是心氣的兩種不同陰陽屬性的成分。心陰是心氣的滋養、寧靜、沉降等功能的表達，由心精中屬陰的部分所化；心陽是心氣的溫煦、推動、升發等功能的表達，由心精中屬陽的部分所生。心陰能制約心火，防止心火過亢；心陽能制約心陰，防止陰寒過盛。如此則心之陰陽協調平衡，各種功能得以正常發揮。若心陰不足，則涼潤、寧靜、沉降等功能減退，虛火上炎，可見心悸而煩、手足心熱、潮熱盜汗、少寐多夢、舌紅少苔、脈細數等癥，治用生地、麥冬等藥；若心陽虛衰，則溫煦、推動、升發等功能減退，陰寒內生，可見心悸、胸悶、身寒肢冷、精神困倦、氣喘自汗、面浮肢腫，或心痛暴作、面色?白、舌淡潤、脈遲弱等癥，治用附子、肉桂、桂枝等藥。

三、系統聯系

1. 心藏神

《素問·宣明五氣》：“五藏所藏：心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，腎藏志，是謂五臟所藏。”精神活動與五臟有關，但都發于心神，以心為主宰，故稱“心藏神”。心藏神強調心對各種精神活動的統領。如《靈樞·邪客》說：“心者，五臟六腑之大主也，精神之所舍也。”心神失常，可波及他臟諸神產生變動。所以，“悲哀愁憂則心動，心動則五臟六腑皆搖”。

2. 心在志為喜

喜，是心對外界刺激應答而產生的良性情志反應。喜樂愉悅有益于心主血脈的功能，所以《素問·舉痛論》說：“喜則氣和志達，榮衛通利。”但喜樂過度則可使心神受傷，如《靈樞·本神》說：“喜樂者，神憚散而不藏。”心為神明之主，不僅喜能傷心，而且五志過極均能損傷心神。所以《靈樞·邪氣臟腑病形》說：“愁憂恐懼則傷心。”

3. 心在體合脈，其華在面

心在體合脈，是指全身的血脈統屬于心，由心主司。其華在面，是指心臟精氣的盛衰，可從面部的色澤表現出來。由于頭面部的血脈極其豐富，全身血氣皆上注于面，故心的精氣盛衰及其生理功能正常與否，可以顯露于面部的色澤變化。心氣旺盛，血脈充盈，則面部紅潤光澤。心氣不足，可見面色?白；心血虧虛，則見面色無華；心脈痹阻，則見面色青紫；心火亢盛，則見面色紅赤；心陽暴脫，可見面色蒼白、晦暗等。故《素問·五臟生成》說：“心之合，脈也；其榮，色也。”

4. 心在竅為舌

心開竅于舌，是指舌為心之苗，心之外候。另“舌者，音聲之機也”，舌的功能是主司味覺和表達語言，有賴于心主血脈與心主神志的生理功能。

舌為心之竅，其理論依據有四：1.心與舌體通過經脈相互聯系。《靈樞·經脈》說：“手少陰之別……循經入于心中，系舌本。”2.心主血脈，而舌體血管豐富，外無表皮覆蓋，故舌色能靈敏地反映心主血脈的功能狀態。3.舌具有感受味覺的功能。心主血脈，心之氣血通過經脈上榮于舌，使之發揮鑒別五味的作用。故《靈樞·脈度》說：“心氣通于舌，心和則舌能知五味矣。”4.舌與言語、聲音有關。舌體運動及語言表達功能依賴心神的統領，故說：“舌者，心之官也”（《靈樞·五閱五使》）。

綜上所述，舌與心在生理上密切相關。心的主血、藏神功能正常，則舌體紅活榮潤，柔軟靈活，味覺靈敏，語言流利。若心有病變，可以從舌上反映出來。如心的陽氣不足，則舌質淡白胖嫩；心的陰血不足，則舌質紅絳瘦癟；心火上炎則舌紅，甚至生瘡；若心血瘀阻，則舌質暗紫或有瘀斑；心主神志的功能異常，則舌卷、舌強、語謇或失語等。

5. 心在液為汗

汗是五液之一，是津液通過陽氣的蒸化后，經汗孔排于體表的液體。汗液的排泄，有賴于衛氣對腠理的開闔作用。《素問·陰陽別論》說：“陽加于陰謂之汗。”心在液為汗，是指心精、心血為汗液化生之源，汗液的生成、排泄與心主血脈、心藏神的關系十分密切。心主血脈，血液與津液同源互化，血液中的水液滲出脈外則為津液，津液是汗液化生之源。心血充盈，津液充足，汗化有源。汗出過多，津液大傷，必然耗及心精、心血，可見心慌、心悸之癥。故又有“血汗同源”、“汗為心之液”之說。心又藏神，汗液的生成與排泄受心神的主宰與調節。心主神明，對體內外各種信息反應靈敏，汗液的生成與排泄會隨體內生理情況和外界氣候的變化而有相應的調節，所以情緒緊張、激動、勞動、運動及氣候炎熱時均可見汗出現象。驚恐傷心神，又可導致大量汗出，故《素問·經脈別論》說：“驚而奪精，汗出于心。”由此可見，心以其主血脈和藏神功能為基礎，主司汗液的生成與排泄，從而維持了人體內外環境的協調平衡。此外，汗是陽氣蒸化津液所致，津液是氣的載體，大汗可大量耗散津液，又可耗散心氣或心陽，大汗可致心氣、心陽無所依附而亡失出現心氣脫或心陽暴脫的危候。

6. 心應夏

心與夏氣相通應，是因為自然界在夏季以炎熱為主，在人體則心為火臟而陽氣最盛，同氣相求，故夏季與心相應。人體的陽氣隨著自然界陰陽之升降而發生周期性變化。夏季則人體陽氣隆盛，生機最旺。從五臟來說，心為陽中之陽，屬火，故心之陽氣在夏季最旺盛。一般說來，心臟疾患，特別是心陽虛衰的患者，其病情往往在夏季緩解，其自覺癥狀也有所減輕。而陰虛陽盛之體的心臟病和情志病，在夏季又往往加重。即《素問·陰陽應象大論》所說的“陽勝則身熱……能冬不能夏。”