劉剛團隊聯合揭示糖尿病的不同診斷或篩查標準會顯著影響高風險人群識別及預期壽命

近日，Military Medical Research發表了華中科技大學劉剛教授、黃愷教授聯合中國疾控中心王麗敏教授、周脈耕研究員的研究成果Associations of Different Definitions of Prediabetes and Diabetes with All-Cause and Cause-Specific Mortality: A Nationally Representative Cohort Study。

該研究基于全國31個省級行政區的14.2萬代表性人群，發現糖尿病和糖尿病前期基于不同血糖指標診斷，即空腹血糖（FPG）、餐后2小時血糖（2h-PG）、或糖化血紅蛋白（HbA1c），其患病率會存在顯著差異。其中，在ADA標準中，如果僅用空腹血糖診斷或篩查會漏診或漏篩約5100萬糖尿病患者、1.2億糖尿病前期人群；即使聯合糖化血紅蛋白診斷或篩查，也會漏診或漏篩約3500萬糖尿病患者、4000萬糖尿病前期人群。另外，相比于空腹血糖，餐后2小時血糖、糖化血紅蛋白是糖尿病及糖尿病前期人群更好的死亡風險預測指標，特別是餐后2小時血糖。研究成果為優化糖尿病篩查策略和制定精準防控措施提供了新的科學證據。

糖尿病已成為我國重大公共衛生問題。中國不僅是全球糖尿病患者人數最多的國家，同時也擁有龐大的糖尿病前期人群。如何更早、更準確地識別這些高風險人群，是延緩疾病進展、降低心血管疾病和過早死亡風險的關鍵。目前，空腹血糖、餐后2小時血糖、糖化血紅蛋白是篩查糖代謝異常的常用指標。美國糖尿病學會（ADA）、世界衛生組織（WHO）和國際專家委員會（IEC）等國際組織均提出了糖尿病及糖尿病前期的診斷標準，但其采用的血糖指標組合和診斷閾值并不完全一致。例如，ADA的糖尿病前期診斷標準主要基于空腹血糖、餐后2小時血糖和糖化血紅蛋白，采用的空腹血糖閾值為5.6–6.9 mmol/L；而WHO的糖尿病前期診斷標準主要基于空腹血糖和餐后2小時血糖，且采用較高的空腹血糖閾值（6.1–6.9 mmol/L）。不同標準下診斷或篩查出的人群亦不相同，且其長期健康風險也可能存在差異。

另外，目前臨床診斷或篩查中，空腹血糖因其成本低、便捷、標準化程度高而應用最廣，而糖化血紅蛋白、餐后2小時血糖由于檢測方法或便捷性問題，其應用有所限制。因此，全面比較不同血糖指標在糖尿病及糖尿病前期的患病率估計及死亡風險中的差異，對于優化糖尿病篩查策略和制定精準防控措施具有重要意義。

圖1. 不同診斷標準下糖尿病前期和糖尿病患病率

研究團隊基于中國慢性病及危險因素監測（CCDRFS 2013），納入全國31個省級行政區的14.2萬代表性人群，系統比較了不同血糖指標定義的糖尿病前期及新診斷糖尿病的患病率差異，并進一步評估其與死亡風險和預期壽命的關系。主要發現如下：

1. 不同血糖指標診斷的糖尿病和糖尿病前期患病率存在顯著差異，僅用空腹血糖或聯合糖化血糖蛋白診斷或篩查會嚴重漏診或漏篩。

• 新診斷糖尿病和糖尿病前期的患病率根據不同血糖指標診斷會存在顯著差異。不同指標診斷出的人群重疊有限。在新診斷糖尿病患者中，同時符合空腹血糖、餐后2小時血糖、糖化血紅蛋白診斷標準的比例僅為18.2%；在糖尿病前期人群中，僅5.9%的人同時符合3項診斷標準。

• 研究發現，在ADA標準中，如果僅用空腹血糖診斷或篩查會漏診或漏篩35.3%的糖尿病患者和29.2%的糖尿病前期人群；估算后，漏診或漏篩的糖尿病患者約5100萬人，糖尿病前期人群約1.2億人。即使聯合糖化血紅蛋白診斷或篩查，也會漏診或漏篩約3500萬糖尿病患者、4000萬糖尿病前期人群；而漏診人群的死亡風險會顯著升高，其中漏診的糖尿病患者死亡風險增加20%–45%，漏診的糖尿病前期人群死亡風險增加15%–19%。在WHO標準中，如果僅用空腹血糖診斷或篩查會漏診或漏篩46.2%的糖尿病前期人群；估算后，漏診或漏篩的糖尿病前期人群約0.9億人；而漏診的糖尿病前期人群死亡風險增加15%–23%。

2. 相比空腹血糖，餐后2小時血糖、糖化血紅蛋白是糖尿病和糖尿病前期人群更好的死亡風險預測指標，特別是餐后2小時血糖。

• 餐后2小時血糖診斷的糖尿病前期人群，其全因死亡風險升高13%，預期壽命減少1.1年；根據ADA和IEC標準中糖化血紅蛋白診斷的糖尿病前期人群，其死亡風險升高14%和23%，預期壽命減少約1.1和2.3年。相比之下，空腹血糖診斷的糖尿病前期人群，其全因死亡風險未顯著增加。

• 餐后2小時血糖和糖化血紅蛋白診斷的糖尿病患者，其死亡風險顯著升高38%–51%，預期壽命減少2.8-3.7年；空腹血糖診斷的糖尿病患者，其死亡風險升高約25%，預期壽命減少約2.0年。

• 在分別校正空腹血糖或糖化血紅蛋白后，餐后2小時血糖與死亡風險的關聯仍然顯著；而空腹血糖和糖化血紅蛋白與死亡風險的關聯在進一步校正餐后2小時血糖后均不再顯著。結果表明，餐后2小時血糖與死亡風險的關聯獨立于空腹血糖和糖化血紅蛋白。

圖2. 不同診斷標準下糖尿病和糖尿病前期與死亡風險的關聯

上述研究表明，僅基于空腹血糖診斷或篩查會嚴重低估我國糖代謝異常的真實負擔。相比之下，聯合使用餐后2小時血糖和糖化血紅蛋白，有助于更全面識別糖代謝異常人群，并篩查出高風險的重點干預對象。研究結果為糖尿病的精準篩查和防控策略制定提供了重要科學依據。

華中科技大學劉剛教授為本文的最后通訊作者，中國疾控中心王麗敏教授、周脈耕研究員，以及華中科技大學黃愷教授為本文的共同通訊作者。中國疾控中心張梅研究員、張笑副研究員，以及華中科技大學邱子馨、王玥、趙詩雨為論文的共同第一作者。

文章鏈接：1. https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2054936926000324

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