不胖也沒(méi)三高，為啥還是會(huì)心梗？5萬(wàn)人新研究：2個(gè)隱藏指標(biāo)超標(biāo)，心血管風(fēng)險(xiǎn)增加74%！

在和很多中老年朋友聊起心血管健康問(wèn)題時(shí)，經(jīng)常會(huì)有人說(shuō)：你看看我，沒(méi)有三高，也不胖，不抽煙，這樣的身體，肯定不會(huì)得心臟病吧。

的確，吸煙、肥胖，高血壓，總膽固醇和低密度脂蛋白高，糖尿病等問(wèn)題，都是評(píng)估心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的重要危險(xiǎn)因子，但科學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，在中老年人群中，約有20%的人屬于沒(méi)有傳統(tǒng)心血管可干預(yù)風(fēng)險(xiǎn)因素的人群，但正是這些的“沒(méi)有心血管風(fēng)險(xiǎn)因素的人”，也經(jīng)常會(huì)發(fā)生心腦血管事件，甚至因?yàn)樽杂X(jué)“沒(méi)問(wèn)題”導(dǎo)致突發(fā)心梗時(shí)產(chǎn)生誤判，這類人急性心梗突發(fā)后的死亡率更高。

無(wú)傳統(tǒng)心血管風(fēng)險(xiǎn)因素的“健康人”，仍然會(huì)突發(fā)心腦血管疾病，這說(shuō)明在對(duì)于心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)因素的識(shí)別，還有我們沒(méi)有發(fā)現(xiàn)的“隱形殺手”。一項(xiàng)近日發(fā)表在權(quán)威期刊 European Journal of Preventive Cardiology 上新研究，通過(guò)對(duì)超過(guò)5萬(wàn)人進(jìn)行長(zhǎng)達(dá)15年的前瞻性追蹤，揭示了兩個(gè)重要的血液指標(biāo)脂蛋白a和高敏C反應(yīng)蛋白，是在傳統(tǒng)心血管風(fēng)險(xiǎn)因素之外的兩大“隱藏風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)”。

說(shuō)起脂蛋白a和高敏C反應(yīng)蛋白這兩個(gè)指標(biāo)，相信經(jīng)常看我科普文章的朋友都不會(huì)陌生，這也是經(jīng)常為大家強(qiáng)調(diào)的，在三高、肥胖、吸煙等傳統(tǒng)心血管風(fēng)險(xiǎn)因素之外的重要指標(biāo)。這項(xiàng)新發(fā)表的研究也指出，對(duì)于無(wú)傳統(tǒng)心血管風(fēng)險(xiǎn)因素的人來(lái)說(shuō)，補(bǔ)充檢測(cè)脂蛋白a和高敏C反應(yīng)蛋白水平，能夠更精準(zhǔn)的識(shí)別和評(píng)估長(zhǎng)期心血管風(fēng)險(xiǎn)，降低被隱形風(fēng)險(xiǎn)因素導(dǎo)致的動(dòng)脈硬化心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。

脂蛋白a是一種結(jié)構(gòu)與低密度脂蛋白類似的載脂蛋白，與普通的膽固醇不同，脂蛋白a的水平主要由基因決定，而且在人的一生中通常保持相對(duì)穩(wěn)定。因此，脂蛋白a升高增加的是遺傳性的致動(dòng)脈粥樣硬化負(fù)擔(dān)，也就是說(shuō)如果攜帶脂蛋白a高的相關(guān)基因，即使是我們注意健康飲食，規(guī)律運(yùn)動(dòng)，脂蛋白a仍然可能長(zhǎng)期處于高水平，也會(huì)增加心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。

在此次發(fā)表的新研究中，研究者通過(guò)分析評(píng)估，將脂蛋白a評(píng)估的高風(fēng)險(xiǎn)閾值為125nmol/L（50mg/dL，500mg/L），研究數(shù)據(jù)顯示，在無(wú)傳統(tǒng)風(fēng)險(xiǎn)因素的人群中，單純的脂蛋白a升高超過(guò)125nmol/L的人，其心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)因素，是脂蛋白a和C反應(yīng)蛋白水平正常者1.6倍！

而在美國(guó)AHA之前新發(fā)布的新版血脂管理指南中，同樣也以脂蛋白超過(guò)125nmol/L為評(píng)估高風(fēng)險(xiǎn)的閾值，而如果脂蛋白a更高，超過(guò)430nmol/L（180mg/dL,1800mg/L）屬于重度升高,單獨(dú)這個(gè)指標(biāo)帶來(lái)的心血管風(fēng)險(xiǎn)更高，相當(dāng)于雜合子型家族性高膽固醇血癥人群的心血管風(fēng)險(xiǎn)，更應(yīng)積極引起重視。

如果脂蛋白a是血脂指標(biāo)的殘余風(fēng)險(xiǎn)，那高敏C反應(yīng)蛋白則是血管慢性炎癥的重要風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)。

高敏C反應(yīng)蛋白是反應(yīng)體內(nèi)系統(tǒng)性炎癥的重要指標(biāo)，而慢性炎癥在動(dòng)脈粥樣硬化的形成、破壞斑塊穩(wěn)定性的過(guò)程中，有著重要的作用。研究發(fā)現(xiàn)，即使血脂并不超標(biāo)，持續(xù)的慢性炎癥也會(huì)損傷血管內(nèi)皮，加速斑塊形成。

此次研究中發(fā)現(xiàn)，高敏C反應(yīng)蛋白的水平，往往伴隨輕微的體重增加、血壓偏高或運(yùn)動(dòng)量減少等因素而升高，即使這些變化并未達(dá)到疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，但從炎癥指標(biāo)來(lái)看，也早已對(duì)血管產(chǎn)生影響。

研究中，高敏C反應(yīng)臨床評(píng)估閾值為超過(guò)2.0mg/L，這也與歐美新版相關(guān)心血管指南和血脂管理指南中給出高風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估閾值一致。

研究數(shù)據(jù)顯示，無(wú)傳統(tǒng)心血管風(fēng)險(xiǎn)因素的成年人中，約有20%的人高敏C反應(yīng)蛋白水平超過(guò)2.0mg/L，單純高敏C反應(yīng)蛋白水平升高的人群，心血管風(fēng)險(xiǎn)是正常人群的1.37倍！

除此之外，這項(xiàng)對(duì)5萬(wàn)余名無(wú)傳統(tǒng)心血管風(fēng)險(xiǎn)因素的“健康人群”進(jìn)行的長(zhǎng)達(dá)15年的隨訪研究中還發(fā)現(xiàn)，如果同時(shí)存在脂蛋白a和高敏C反應(yīng)蛋白超出風(fēng)險(xiǎn)閾值的情況，參與者的心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)還會(huì)疊加增加！

研究數(shù)據(jù)顯示，同時(shí)存在脂蛋白a超過(guò)125nmol/L，高敏C反應(yīng)蛋白水平超過(guò)2mg/L的人群，其心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)是兩項(xiàng)指標(biāo)都在正常范圍者的1.74倍！

在心血管疾病發(fā)病率方面，在長(zhǎng)達(dá)15年的追蹤觀察中，上述2個(gè)指標(biāo)均正常，也無(wú)傳統(tǒng)心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)因素的人群中，心血管疾病的發(fā)病率為1.8%，而兩個(gè)指標(biāo)均超過(guò)高風(fēng)險(xiǎn)閾值的人群，其心血管疾病發(fā)病率為3.5%。

這些數(shù)據(jù)都說(shuō)明，在遺傳負(fù)擔(dān)因素與慢性炎癥的長(zhǎng)期影響下，原本看似“低風(fēng)險(xiǎn)”的人群，出現(xiàn)心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)進(jìn)一步顯著增加。

如何降低這兩大指標(biāo)升高帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)呢？之前我們介紹過(guò)不少，今天再來(lái)簡(jiǎn)單說(shuō)一下。

對(duì)于脂蛋白a升高來(lái)說(shuō)，它的高低主要是有基因決定，因此，對(duì)于無(wú)傳統(tǒng)心血管風(fēng)險(xiǎn)因素的人群來(lái)說(shuō)，應(yīng)該一生中至少做一次脂蛋白a水平檢查，了解自身的脂蛋白a是否偏高，是否會(huì)加大心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。

由于脂蛋白a水平主要由遺傳因素決定，健康生活方式干預(yù)對(duì)于降低脂蛋白a往往效果有限。在降脂藥物方面，目前直接降低脂蛋白a的多種藥物，都在研發(fā)和臨床試驗(yàn)過(guò)程中，還沒(méi)有針對(duì)性降低脂蛋白a的藥物獲批。已獲批的藥物中，也只有PCSK9抑制劑在降低低密度脂蛋白同時(shí)，有輔助降低脂蛋白a的作用。

目前對(duì)于脂蛋白a升高，特別是重度升高的人群，由于針對(duì)性的特效藥，因此整體策略還是嚴(yán)格控制其他可控的風(fēng)險(xiǎn)因素，例如設(shè)立更低的低密度脂蛋白膽固醇控制目標(biāo)（1.8mmol/L甚至是1.4mmol/L以下），有助于抵消遺傳風(fēng)險(xiǎn)因素帶來(lái)的心血管負(fù)擔(dān)。

對(duì)于高敏C反應(yīng)蛋白來(lái)說(shuō)，則受生活方式影響大，在降低慢性炎癥風(fēng)險(xiǎn)方面，健康生活方式的長(zhǎng)期干預(yù)至關(guān)重要。增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)鍛煉，控制體重，建飲食，保持良好心態(tài)，都是有助于降低全身慢性炎癥水平的重要方式。

在藥物干預(yù)方面，降脂藥物中的他汀類藥物目前被證明能降低心血管疾病的慢性炎癥水平，此外，秋水仙堿也被用于心血管疾病二級(jí)預(yù)防中的降低炎癥風(fēng)險(xiǎn)。

此外，一些慢性炎癥性的疾病問(wèn)題，例如牙周炎，慢性腎病，脂肪肝等問(wèn)題，也要注意結(jié)合情況，進(jìn)行積極控制，控制好這些疾病，就能夠降低慢性炎癥反應(yīng)。

這項(xiàng)研究告訴我們，不管是否有沒(méi)有傳統(tǒng)的心血管因素，都應(yīng)該在現(xiàn)有心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)因素的基礎(chǔ)上，檢查和了解自身的脂蛋白a水平，高敏C反應(yīng)蛋白水平，結(jié)合實(shí)際情況，進(jìn)一步評(píng)估和確認(rèn)自己的心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)情況，并結(jié)合情況采取相應(yīng)的干預(yù)措施，進(jìn)一步降低心血管風(fēng)險(xiǎn)。

參考文獻(xiàn)： Richard Kazibwe, Christopher L Schaich, Jeff A Kingsley, Parag Chevli, Saeid Mirzai, Rishi Rikhi, Soroush Masrouri, Leandro Slipczuk, Michael D Shapiro, Lipoprotein(a), High-Sensitivity C-Reactive Protein, and Incident ASCVD Risk in Individuals Without Standard Modifiable Risk Factors, European Journal of Preventive Cardiology, 2026;, zwag221.