華廈眼科郝建：以光為刃，讓屈光性白內(nèi)障手術(shù)惠及更多老年患者

暮春時(shí)節(jié)的畢節(jié)，街頭玉蘭剛抽了嫩綠的新芽，68歲的張阿姨坐在畢節(jié)華廈陽明眼科醫(yī)院的病房里，指尖輕輕摩挲著眼上的紗布。當(dāng)護(hù)士終于為她拆下最后一層敷料，窗畔那株攢著花苞的玉蘭樹猝然撞進(jìn)視野——脈絡(luò)清晰的葉片、枝椏上綴著的淺白花苞，甚至連遠(yuǎn)處樓檐下擺動(dòng)的風(fēng)鈴都清晰得觸手可及。她忍不住抬手揉了揉眼睛，之前籠罩在眼前那層朦朧霧靄、疊著重影的困擾，竟在這一刻徹底消散，連手機(jī)上的小字都能輕松辨認(rèn)。

主刀飛秒白內(nèi)障手術(shù)的郝建院長站在一旁笑道：“這次用飛秒激光輔助進(jìn)行手術(shù)，矯正了你多年的角膜散光，同時(shí)解決了白內(nèi)障問題。以后跳廣場舞能看清領(lǐng)舞的動(dòng)作，看孫子作業(yè)也不用來回?fù)Q兩副眼鏡了。”窗外的風(fēng)穿堂而過，帶著玉蘭花的淡香，張阿姨望著清晰的世界，眼里漫出了笑意。

散光：白內(nèi)障患者不可忽視的視覺“隱疾”

作為畢節(jié)華廈陽明眼科醫(yī)院院長、畢節(jié)醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校臨床學(xué)院兼職副教授、國內(nèi)深耕白內(nèi)障手術(shù)領(lǐng)域的資深專家，郝建院長在超過30年的眼科臨床生涯里，接診過上萬名如張阿姨一般被視物模糊困擾的老年患者。他常和醫(yī)院團(tuán)隊(duì)說：“以前老百姓做白內(nèi)障手術(shù)，只求‘能看見’就滿足；現(xiàn)在大家對生活品質(zhì)要求高了，要‘看得清、看得舒服，看遠(yuǎn)看近都省心’，這正是屈光性白內(nèi)障手術(shù)要闖的關(guān)。”

近年來，屈光性白內(nèi)障手術(shù)技術(shù)迭代迅猛，飛秒激光輔助技術(shù)的成熟，更是把手術(shù)精準(zhǔn)度推上了新的臺階。但郝建院長在臨床中也發(fā)現(xiàn)，不少老年患者對“白內(nèi)障合并角膜散光”的認(rèn)知仍有盲區(qū)：“很多老人覺得看東西重影、發(fā)霧就是白內(nèi)障加重，殊不知60歲以上的人群里，七成都存在逆規(guī)散光。這些散光如果不在手術(shù)中一并矯正，就算換了再清亮的人工晶狀體，術(shù)后看東西還是像蒙著半透明的毛玻璃。”

據(jù)流行病學(xué)抽樣調(diào)查顯示，中國成人角膜散光患病率約為30%-40%，且隨著年齡增長，逆規(guī)散光的占比會逐漸攀升，60歲以上人群可達(dá)70%以上。郝建院長解釋道：“人上了年紀(jì)，角膜就像被歲月慢慢摩挲的玻璃，原本光滑規(guī)則的表面會逐漸變得凹凸不平，外界光線進(jìn)入眼內(nèi)后沒法聚焦成一個(gè)清晰的點(diǎn)，就會出現(xiàn)重影、眩光，哪怕做了白內(nèi)障手術(shù)，視覺質(zhì)量還是會打折扣。”

在飛秒技術(shù)普及之前，處理這類問題只有兩種選擇：要么讓患者術(shù)后常年佩戴散光眼鏡，生活多有不便；要么靠醫(yī)生手工做角膜緣松解切口，效果完全依賴手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，稍有偏差就可能矯正不足或是過度矯正。“我早年做手術(shù)的時(shí)候，碰到散光度數(shù)高的患者，術(shù)前要拿著測量報(bào)告反復(fù)核算，下刀的時(shí)候手腕半分都不能抖，就怕略有差池，患者術(shù)后還是覺得‘看不清楚’。”郝建院長的這番話，道出了無數(shù)資深眼科醫(yī)生曾經(jīng)的共同遺憾。

飛秒為尺：把手術(shù)從“經(jīng)驗(yàn)手感”拉進(jìn)“微米精度”時(shí)代

飛秒激光輔助白內(nèi)障手術(shù)的出現(xiàn)，徹底改寫了這一局面。作為畢節(jié)地區(qū)最早開展飛秒白內(nèi)障手術(shù)的專家之一，郝建院長對此深有體會：這項(xiàng)技術(shù)最核心的突破，是把過去完全依賴醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)的操作，變成了數(shù)字化、參數(shù)化的標(biāo)準(zhǔn)流程，“相當(dāng)于給手術(shù)裝上了精準(zhǔn)的‘GPS導(dǎo)航’，每一步都精確到微米級，那些過去要靠醫(yī)生‘憑手感’把控的細(xì)節(jié)，現(xiàn)在都能靠激光分毫不差地完成。”

和傳統(tǒng)白內(nèi)障手術(shù)相比，飛秒激光的優(yōu)勢是全方位的。郝建院長團(tuán)隊(duì)做過統(tǒng)計(jì)：飛秒激光制作的角膜切口誤差小于5微米，遠(yuǎn)低于傳統(tǒng)手工切口約200微米的誤差，“切口的形狀、大小、位置完全可控，術(shù)后愈合更快，感染風(fēng)險(xiǎn)也降到了最低。”更重要的是，飛秒激光能自動(dòng)制作規(guī)則、居中的前囊膜切口，不受前房深度等眼部條件的影響，能確保人工晶狀體植入后穩(wěn)穩(wěn)地固定在中心位置——這對需要植入多焦點(diǎn)、散光矯正型人工晶狀體的患者來說，是術(shù)后獲得清晰視力的核心前提。

針對老年患者普遍存在的散光問題，飛秒激光制作的角膜緣松解切口更是有著手工操作無法比擬的優(yōu)勢。“手工做角膜切口時(shí)，每個(gè)醫(yī)生的力度、角度都有差異，很難保證每臺手術(shù)的效果一致；飛秒激光完全按照術(shù)前測量的參數(shù)自動(dòng)切割，角度、深度、長度分毫不差，能把影響手術(shù)效果的不確定因素降到最低。”郝建院長說，過去散光矯正的達(dá)標(biāo)率大概在70%左右，應(yīng)用飛秒激光之后，這個(gè)比例已經(jīng)提升到了95%以上。

在安全性上，飛秒激光的優(yōu)勢同樣突出。激光預(yù)劈核技術(shù)能把混濁的晶狀體核預(yù)先分割成小塊，大幅減少超聲乳化的時(shí)間和能量，降低對角膜內(nèi)皮細(xì)胞的損傷，尤其適合角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)低、硬核白內(nèi)障，或是做過玻璃體切除、晶狀體半脫位的復(fù)雜病例。

郝院長談到：“很多80歲以上的高齡老人，以前我們總擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，現(xiàn)在有飛秒激光輔助，手術(shù)時(shí)間更短，對眼內(nèi)組織的損傷更小，術(shù)后恢復(fù)也更快，不少老人術(shù)后第二天就能正常看報(bào)、走路了。”，這也是目前眼科醫(yī)生對屈光性白內(nèi)障手術(shù)診療特點(diǎn)的一致認(rèn)知。

初心：讓每一位白內(nèi)障患者獲得最佳視力

“技術(shù)再好，也要落到患者的實(shí)際需求上，不能為了用技術(shù)而用技術(shù)。”這是郝建院長常掛在嘴邊的話。在畢節(jié)華廈陽明眼科醫(yī)院，每一位白內(nèi)障患者的手術(shù)方案，都是量體裁衣的個(gè)性化定制：“我們需要綜合考慮患者的散光度數(shù)、眼部條件，還有日生活習(xí)慣，制定最合適的方案。”

72歲的王大爺是當(dāng)?shù)匦∮忻麣獾臅◥酆谜撸綍r(shí)既要寫毛筆字、讀小字碑帖，又喜歡背著相機(jī)出門拍山水。之前因?yàn)榘變?nèi)障加300度散光，近處握筆寫不了字，遠(yuǎn)處取景對不上焦，連最喜歡的書法創(chuàng)作都停了大半年。團(tuán)隊(duì)給他做了詳細(xì)的術(shù)前評估后，用飛秒激光精準(zhǔn)矯正了散光，植入了適合他用眼需求的多焦點(diǎn)人工晶狀體。術(shù)后王大爺遠(yuǎn)中近視力都達(dá)到了0.8，特意寫了一幅筆力遒勁的“仁心仁術(shù)”送到醫(yī)院，說自己“終于找回了拿筆的感覺”。

而對于年紀(jì)更大、平時(shí)只需要滿足日常起居的老人，醫(yī)療團(tuán)隊(duì)會優(yōu)先選擇性價(jià)比更高的方案，在保證安全和術(shù)后生活質(zhì)量的前提下，盡可能減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。“有的老人平時(shí)就是買個(gè)菜、看個(gè)電視，植入最先進(jìn)的多焦點(diǎn)人工晶狀體，反而可能增加適應(yīng)的負(fù)擔(dān)，適合的才是最好的。”為了讓更多的老年患者也能享受到精準(zhǔn)白內(nèi)障手術(shù)的福利，郝建院長及其團(tuán)隊(duì)常年為畢節(jié)的老人開展公益白內(nèi)障篩查，用通俗易懂的話講解眼病知識。

“很多老人覺得年紀(jì)大了看不清是正常的，不知道白內(nèi)障能手術(shù)，也不知道散光和老花可以一起矯正，拖著拖著就拖到了幾乎失明的程度，極大降低了生活質(zhì)量，同時(shí)也影響到家庭幸福指數(shù)，這就太可惜了。”這些年，郝建院長的手術(shù)足跡遍布畢節(jié)的各個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，累計(jì)幫助數(shù)萬名老年患者撥開眼前的迷霧，重新看清了兒孫的臉、熟悉的田埂和盛開的山花。

隨著國家緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)的推進(jìn)，郝建院長又有了新的規(guī)劃：“現(xiàn)在全市正在構(gòu)建‘市-縣-鄉(xiāng)-村’四級醫(yī)療服務(wù)體系，我們也在和各個(gè)縣域的醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作，培訓(xùn)基層眼科醫(yī)生，推廣飛秒白內(nèi)障手術(shù)的規(guī)范操作，讓更多基層的老年患者不用跑幾十上百公里的遠(yuǎn)路，在家門口就能享受到精準(zhǔn)、優(yōu)質(zhì)的手術(shù)服務(wù)。”

深耕畢節(jié)16年，畢節(jié)華廈陽明眼科醫(yī)院白內(nèi)障手術(shù)在當(dāng)?shù)叵碛辛己寐曌u(yù)，術(shù)后患者滿意度長期穩(wěn)定，市內(nèi)及周邊來醫(yī)院求診的患者絡(luò)繹不絕。

坐在診室裂隙燈前，手持一疊患者病歷的郝建院長談到：“我們的目標(biāo)其實(shí)很簡單，就是讓每一位患白內(nèi)障的老人，都能享受到適合自己的精準(zhǔn)手術(shù)，不僅要‘看得見’，更要‘看得清、看得舒服’，能清清楚楚地看晚霞、看孫輩、看自己過了一輩子的家鄉(xiāng)，擁有明明白白的高質(zhì)量晚年生活。”

窗外的玉蘭開得正好，風(fēng)掠過枝頭，像是無數(shù)雙眼睛，正清晰地望著這個(gè)明亮的世界。

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畢節(jié)醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校眼科臨床學(xué)院

畢節(jié)醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校眼視光教研室

（來源 貴州在線gzday.com 通訊員：無雨檐）