圍手術(shù)期安全核心 | 確保患者圍手術(shù)期安全的“十個最佳生理參數(shù)”

概述

麻醉是一個動態(tài)過程，在血流動力學(xué)、臨床和心理方面對系統(tǒng)有不同的影響，且不是一個生理過程。麻醉管理和手術(shù)隨訪是復(fù)雜的，各種專業(yè)需要知識、態(tài)度、實(shí)踐和經(jīng)驗(yàn)。近年來，術(shù)前評估的創(chuàng)新、新的手術(shù)方法、藥理學(xué)的創(chuàng)新、監(jiān)測的先進(jìn)技術(shù)設(shè)備以及麻醉培訓(xùn)的發(fā)展降低了發(fā)病率和死亡率。考慮到圍手術(shù)期，麻醉醫(yī)生和護(hù)士的充分知識、態(tài)度、行為、意識以及多學(xué)科和多模式方法至關(guān)重要。圍手術(shù)期的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)方法（麻醉醫(yī)生、護(hù)士、其他專業(yè)的醫(yī)生和護(hù)士），包括藥物調(diào)整和禁食方案，在全面、細(xì)致的術(shù)前評估、調(diào)整個體化治療計(jì)劃、確保術(shù)后康復(fù)和患者安全、改善預(yù)后以及降低圍手術(shù)期死亡率、發(fā)病率和住院成本方面極其重要。在我們的綜述中，我們將根據(jù)文獻(xiàn)討論改善和規(guī)范圍手術(shù)期生理參數(shù)的重要性。

關(guān)鍵詞

麻醉、血流動力學(xué)、多模式方法、優(yōu)化、圍手術(shù)期、生理數(shù)值

引言

長期以來，麻醉一直是圍手術(shù)期醫(yī)學(xué)和手術(shù)安全有效的基石。麻醉學(xué)學(xué)科包括許多基礎(chǔ)科學(xué)、臨床科學(xué)和應(yīng)用科學(xué)。麻醉對外科手術(shù)至關(guān)重要，在手術(shù)過程中為患者提供安全和舒適。然而，麻醉實(shí)踐是一個動態(tài)的過程，可能具有挑戰(zhàn)性，并可能產(chǎn)生潛在的副作用。麻醉醫(yī)生和護(hù)士在確保患者安全和改善手術(shù)轉(zhuǎn)歸方面至關(guān)重要。

全球每年進(jìn)行3.1億次大手術(shù)。據(jù)預(yù)測，這些患者中有5%-15%將在30天內(nèi)再次住院，高達(dá)15%將出現(xiàn)嚴(yán)重的術(shù)后發(fā)病率，1%-4%將死亡。全球每年大手術(shù)的死亡患者約為800萬人。麻醉是一個動態(tài)過程，從圍手術(shù)期的所有階段持續(xù)到完全恢復(fù)。由于麻醉和手術(shù)可能會導(dǎo)致生命功能突然、快速和意外的變化，麻醉醫(yī)生必須時(shí)刻保持警惕。麻醉和手術(shù)因其動態(tài)性，始終構(gòu)成醫(yī)學(xué)中的關(guān)鍵危險(xiǎn)情況，需要生命支持和其他復(fù)雜行動來預(yù)防猝死、嚴(yán)重事件和并發(fā)癥。優(yōu)先考慮意識、敏感性和個體化監(jiān)護(hù)治療，強(qiáng)調(diào)針對患者需求的個體化干預(yù)和個體化方法，優(yōu)化治療計(jì)劃，盡快使患者恢復(fù)功能，改善麻醉和手術(shù)結(jié)果，考慮患者及其親屬的報(bào)告結(jié)果和反饋，以及整合新技術(shù)發(fā)展，在麻醉管理中至關(guān)重要。這些可以提高患者的舒適度和安全性，改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，降低死亡率和發(fā)病率，并降低圍手術(shù)期治療成本。

在此背景下，應(yīng)評估每位患者的圍手術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)，并制定計(jì)劃以優(yōu)化患者的基本臨床表現(xiàn)。由于術(shù)前使用的藥物和麻醉誘導(dǎo)中使用的藥物主要影響心血管系統(tǒng)（CVS）、呼吸系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)（CNS）和其他系統(tǒng)，因此應(yīng)根據(jù)患者的人口統(tǒng)計(jì)學(xué)特征、美國麻醉醫(yī)生學(xué)會（ASA）評分、當(dāng)前的臨床發(fā)現(xiàn)，對患者進(jìn)行監(jiān)測，以確定其存在的并發(fā)癥以及手術(shù)的技術(shù)和類型。在手術(shù)期間，麻醉醫(yī)生需要減少應(yīng)激反應(yīng)，保護(hù)氣道，確保血流動力學(xué)穩(wěn)定性，應(yīng)用適當(dāng)?shù)耐獠呗裕⒈M可能優(yōu)化生理參數(shù)，同時(shí)對患者進(jìn)行正確的麻醉管理。因此，需要進(jìn)行全面的術(shù)前評估；藥理學(xué)、監(jiān)測和外科技術(shù)的發(fā)展；詳細(xì)了解麻醉訓(xùn)練中系統(tǒng)、藥物和所有創(chuàng)新的效果和生理機(jī)制對于降低死亡率和發(fā)病率至關(guān)重要。高危患者的圍手術(shù)期管理仍然是麻醉醫(yī)生面臨的挑戰(zhàn)。確保圍手術(shù)期的血流動力學(xué)穩(wěn)定性、早期發(fā)現(xiàn)潛在問題以及及時(shí)啟動正確的治療至關(guān)重要。麻醉醫(yī)生在圍手術(shù)期的主要目標(biāo)應(yīng)該是通過血流動力學(xué)穩(wěn)定性[平均動脈壓（MAP）>65 mmHg]、優(yōu)化有效的血管內(nèi)容量和心輸出量（CO）、充足的氧合和灌注、適當(dāng)?shù)穆樽砗屯夤芾硪约皣中g(shù)期監(jiān)護(hù)治療來改善患者的轉(zhuǎn)歸。特別是在對危重患者進(jìn)行正確和成功的麻醉管理時(shí)，優(yōu)化10個生理參數(shù)至關(guān)重要，即血壓（BP）、容量狀態(tài)、氧氣（O2）、二氧化碳（CO2）、體溫（T0）、尿量（UO）、血紅蛋白（Hb）、血糖（BG）、滲透壓和動脈乳酸值[圖1]。本文將討論麻醉實(shí)踐中10個生理參數(shù)的優(yōu)化。

圖1 ：圍手術(shù)期10個正常（N）值的重要性。

血壓

動脈血壓監(jiān)測和管理是接受手術(shù)患者血流動力學(xué)治療的基石。血壓與血流動力學(xué)、靶器官損傷、血管風(fēng)險(xiǎn)和患者預(yù)后之間存在密切關(guān)系，麻醉期間的術(shù)中血壓變化很常見。在麻醉管理中密切監(jiān)測血壓通常是保持CO和器官灌注充足的指標(biāo)。全身循環(huán)需要足夠的平均動脈壓（MAP）、心輸出量（CO）、每搏輸出量（SV）、心率（HR）和全身血管阻力（SVR）。從生理上講，決定血流動力學(xué)的因素是MAP、右心房壓力（RAP）、CO和SVR。它由以下公式確定：MAP?RAP=COxSVR。低血壓和高血壓都與全身麻醉期間的不良事件有關(guān)。低血壓是指收縮壓（SBP）<90 mmHg和/或平均動脈壓<65 mmHg。基線收縮壓下降20mmHg也被認(rèn)為是一個相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。高血壓是指收縮壓>140 mmHg和舒張壓（DBP）>85 mmHg。為確保主要器官、組織和細(xì)胞得到充分灌注，平均血壓必須>65 mmHg。圍手術(shù)期低血壓的發(fā)生率為41%-93%，而高血壓的發(fā)生率則為25%。了解麻醉期間低血壓和高血壓的根本原因是管理和適當(dāng)治療的關(guān)鍵。建議根據(jù)潛在原因治療疑似低血壓的患者，但在治療術(shù)中高血壓時(shí)，建議謹(jǐn)慎行事，避免低血壓。麻醉醫(yī)生應(yīng)注意在動脈壓監(jiān)測期間減少低血壓的嚴(yán)重程度和持續(xù)時(shí)間，因?yàn)檫@會增加器官損傷、并發(fā)癥、重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）和醫(yī)院的住院時(shí)間、死亡率和發(fā)病率以及成本的風(fēng)險(xiǎn)。如果不治療高血壓，會增加器官損傷的風(fēng)險(xiǎn)，主要是CVS并發(fā)癥（35%）、左心室衰竭、心肌梗死、主動脈夾層、急性腎損傷（AKI）和顱內(nèi)出血。因此，早期預(yù)防、診斷和治療低血壓和高血壓極其重要。

對于低CO和組織灌注不足的患者，即使血壓在正常范圍內(nèi)，也應(yīng)根據(jù)CO或心臟指數(shù)（CI）評估所有重要參數(shù)。低血壓可能會導(dǎo)致氧供需失衡，因?yàn)樗鼤_亂重要臟器的灌注。低血壓作為宏觀循環(huán)的一個癥狀，可能無法提供有關(guān)微循環(huán)的足夠信息。由于組織灌注或血流分布不足導(dǎo)致的氧利用失效會導(dǎo)致細(xì)胞功能缺陷，即使大循環(huán)最初看起來足夠，也可能導(dǎo)致微循環(huán)障礙。當(dāng)MAP保持在55 mmHg以下1-5分鐘時(shí)，器官損傷的風(fēng)險(xiǎn)變得更加明顯[圖2]。麻醉期間低血壓最常見的原因，尤其是在最初20分鐘，是麻醉深度過大。由于麻醉藥物的血管舒張作用導(dǎo)致低血壓，因此更合適的做法是依次減少麻醉藥物，然后補(bǔ)充液體，必要時(shí)盡早開始使用血管升壓藥。其他原因包括高齡（>65歲）、術(shù)前低血容量、ASA狀態(tài)、使用降壓和利尿藥物、肥胖、射血分?jǐn)?shù)（EF）<40%、機(jī)械正壓通氣、區(qū)域麻醉、懷孕、透析患者、術(shù)中低溫、低氧血癥和出血引起的低血容量。特別是對于65歲以上在術(shù)前使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶（ACE）抑制劑和ARB的患者，這些藥物應(yīng)在手術(shù)前24小時(shí)停止使用，并在手術(shù)后48小時(shí)恢復(fù)使用。嚴(yán)重低血壓會增加終末器官損傷，尤其是心臟、腎臟和大腦。因此，重要的是將MAP保持在65 mmHg以上以預(yù)防器官損傷。

圖2 ：危重患者的氧供需平衡和病理生理變化。氧輸送：DO2=（血紅蛋白×1.34×血氧飽和度）+（動脈血氧飽和度×0.003）x一氧化碳→ 1000 mL/min/m2。氧耗量：VO2=Hb×1.34×（SaO2?SvO2）x CO→ 250 mL/min/m2。MAP：平均動脈壓，CO：心輸出量，BSA：體表面積，SVR：全身血管阻力，SV：每搏輸出量，HR：心率

圍手術(shù)期高血壓的原因通常是未經(jīng)控制和診斷的高血壓、年齡>65歲、肥胖、先兆子癇、停藥、應(yīng)激/焦慮、術(shù)前用藥和麻醉/鎮(zhèn)痛不足、氣道/手術(shù)刺激、低氧血癥和高碳酸血癥、高血容量、低體溫、氯胺酮、代謝性疾病、腹腔鏡手術(shù)和尿潴留。因此，提供器官灌注和預(yù)防終末器官損傷非常重要。術(shù)中腦灌注壓（CPP）與MAP密切相關(guān)。MAP應(yīng)保持在50至150 mmHg之間。CPP=MAP?ICP（顱內(nèi)壓）。CPP的平均值在70至80 mmHg之間。當(dāng)MAP或CPP增加時(shí)，小腦動脈的阻力增加，導(dǎo)致血管收縮。相反，當(dāng)MAP（<50 mmHg）或CPP降低時(shí)，會導(dǎo)致血管擴(kuò)張。腦自調(diào)節(jié)機(jī)制是生理上涉及肌源性、神經(jīng)源性、代謝和體液因素調(diào)節(jié)血壓的重要機(jī)制。這種自動調(diào)節(jié)機(jī)制的主要目的是提供氧合，優(yōu)化腦灌注，為器官提供血流，減少終末器官損傷。在高血壓、慢性腎功能衰竭、糖尿病和腦血管疾病中提供灌注尤為重要。當(dāng)由于自動調(diào)節(jié)障礙而超過MAP 50-150mmHg的極限值時(shí)，氧合受損，器官損傷發(fā)生。腎臟、大腦和心臟與之非常兼容。因此，避免血壓突然變化以維持腦灌注至關(guān)重要。因此，在整個圍手術(shù)期將患者的血壓保持在正常范圍內(nèi)是知識淵博、訓(xùn)練有素、以指南為基礎(chǔ)的麻醉醫(yī)生的主要責(zé)任之一，血壓優(yōu)化對于質(zhì)量和積極結(jié)果至關(guān)重要。

容量狀態(tài)

在圍手術(shù)期對患者的容量狀態(tài)進(jìn)行詳細(xì)評估至關(guān)重要。對于麻醉醫(yī)生來說，提供有效的靜脈內(nèi)容量、維持液體電解質(zhì)穩(wěn)態(tài)和等容性、足夠的血流動力學(xué)穩(wěn)定性以及組織灌注和氧合是一個具有挑戰(zhàn)性的目標(biāo)。低血容量和高血容量都與潛在的不良后果增加有關(guān)。無論進(jìn)行何種類型的麻醉和手術(shù)，我們的主要目標(biāo)都應(yīng)該是根據(jù)患者的需求，在適當(dāng)?shù)臅r(shí)間、容量和速度給予適當(dāng)?shù)囊后w，同時(shí)考慮到當(dāng)前的術(shù)中臨床狀態(tài)和其他風(fēng)險(xiǎn)因素，使患者保持在等容狀態(tài)。

全身和/或椎管內(nèi)麻醉誘導(dǎo)引起的血管舒張引起的低血壓、正壓通氣引起的低血壓和容量/血液丟失量可以通過靜脈容量補(bǔ)充來糾正。對于合并癥的患者，應(yīng)盡早使用升壓藥，以預(yù)防高血容量，并在必要時(shí)避免過量輸液，以減少血管舒張，提高血管張力的輸液反應(yīng)性。考慮到患者的基本需求以及皮膚、UO、氣道和手術(shù)區(qū)域的損失，應(yīng)根據(jù)Frank-Starling定律進(jìn)行維持補(bǔ)液。低血容量狀態(tài)與低血壓、低灌注、低氧血癥、炎癥、乳酸血癥、乳酸中毒和器官功能障礙有關(guān)，而高血容量狀態(tài)則與細(xì)胞、組織和器官水腫增加；炎癥；酸中毒；凝血障礙有關(guān)[圖3]。高容量血癥通過增加血管內(nèi)靜水壓導(dǎo)致間質(zhì)空間中的液體潴留，通過破壞提供血管通透性的內(nèi)皮糖萼使液體從循環(huán)轉(zhuǎn)移到間質(zhì)。

圖3 ：圍手術(shù)期液體平衡的關(guān)系。

“術(shù)后加速康復(fù)”（ERAS）方案包括圍手術(shù)期正確和適當(dāng)?shù)幕颊咭后w治療，對于降低術(shù)后死亡率和發(fā)病率至關(guān)重要。根據(jù)患者的病情，應(yīng)首先考慮微創(chuàng)方法（HR、BP、SpO2），以優(yōu)化圍手術(shù)期血流動力學(xué)并正確治療患者。如有必要，應(yīng)根據(jù)患者目前的合并癥以及手術(shù)的類型和風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行床旁經(jīng)食管超聲心動圖（TEE）和肺超聲（US）檢查。為了正確評估容量狀態(tài)，幾個先進(jìn)的血流動力學(xué)監(jiān)測參數(shù)是必不可少的。這些包括中心靜脈導(dǎo)管和心輸出量（CO）監(jiān)測，以及每搏輸出量變異度（SVV）、脈壓變異度（PPV）、全身血管阻力（SVR）、心臟指數(shù)（CI）、中心靜脈血氧飽和度（ScvO2）、血管外肺水（EVLW）和混合靜脈氧飽和度（SvO2）。這些參數(shù)在指導(dǎo)術(shù)中監(jiān)護(hù)治療方面起著至關(guān)重要的作用，特別是在液體轉(zhuǎn)移嚴(yán)重、出血和低血容量風(fēng)險(xiǎn)很高的大型手術(shù)中。根據(jù)這些信息，將根據(jù)麻醉醫(yī)生的臨床知識、態(tài)度、行為和經(jīng)驗(yàn)來優(yōu)化影響預(yù)后的患者容量狀態(tài)。

確保圍手術(shù)期患者組織和器官有足夠的氧輸送，并保持充足的氧輸送（DO2）和消耗（VO2）之間的平衡，這在圍手術(shù)期的麻醉和手術(shù)中至關(guān)重要[圖1]。低氧血癥定義為<60 mmHg（8 kPa）PaO2或<90%外周血氧飽和度（SpO2）。它與缺氧從血液到細(xì)胞的通道受損有關(guān)，造成損傷。麻醉期間術(shù)中低氧血癥的管理仍然是麻醉醫(yī)生面臨的一個重大挑戰(zhàn)，因?yàn)榈脱跹Y的病理生理學(xué)非常復(fù)雜。低氧血癥的病理生理學(xué)通常有五個主要原因：吸入氧分?jǐn)?shù)（FiO2）降低、通氣不足、通氣/灌注（V/Q）不匹配、彌散障礙和分流。圍手術(shù)期密切監(jiān)測SaO2（其中SaO2是動脈血液中氧合血紅蛋白飽和度的百分比）和呼氣末二氧化碳（EtCO2，其中水平升高可能表明通氣不足）對于確定低氧血癥至關(guān)重要，必須詳細(xì)評估其變化。全麻期間低氧血癥最常見的原因是V/Q不匹配。V/Q不匹配的最常見原因是死腔增加、CO和BP低、肺不張和通氣不足。糾正CO、BP和肺灌注；復(fù)張操作；減少死腔是主要的治療選擇。安全麻醉的首要目標(biāo)應(yīng)該是提供通氣、灌注、氧合和預(yù)防低氧血癥。

DO2和VO2之間的平衡對于充足的組織灌注至關(guān)重要。在清醒、健康的人休息時(shí)，正常的DO2為1000 mL/min，VO2為250 mL/min[圖2]。建議330或500 mL/min的目標(biāo)DO2可預(yù)防麻醉下的組織缺氧。在正常生理?xiàng)l件下，輸送到組織的氧氣中只有約20%-30%被提取用于代謝需求。這種關(guān)系稱為氧攝取率（O2ER），定義為氧消耗量（VO2）與氧輸送量（DO2）的比值，通常在0.2到0.3之間。如果O2ER達(dá)到0.6-0.8，則被視為最大值——VO2依賴于DO2的臨界點(diǎn)[圖1]。如果這一重要的DO2繼續(xù)降至以下，或者如果VO2在給定的DO2臨界值下繼續(xù)增加，無氧呼吸開始，導(dǎo)致高乳酸血癥，組織缺氧。隨后，細(xì)胞內(nèi)酸中毒和細(xì)胞死亡與線粒體功能障礙同時(shí)發(fā)生。因此，在麻醉下保持DO2/VO2平衡至關(guān)重要。

麻醉醫(yī)生在預(yù)氧合或拔管前使用高濃度氧氣作為安全策略，結(jié)果會使患者陷入高氧血癥。麻醉醫(yī)生應(yīng)采取合理的給氧方法，以避免高氧。應(yīng)優(yōu)先考慮將圍手術(shù)期氧值應(yīng)用于8-10kPa的目標(biāo)PaO2或88%-92%的SaO2。通常通過脈搏血氧飽和度法將FiO2滴定為SpO2，該法可檢測低氧血癥（PaO2=100-200mmHg），但無法檢測高氧血癥。高氧血癥和低氧血癥的不良反應(yīng)如圖4所示。氧儲備指數(shù)（ORI）是一種基于脈搏血氧飽和度的新的連續(xù)、無創(chuàng)參數(shù)。ORI反映中度高氧范圍（PaO2 100-200mmHg）的氧合。當(dāng)氧合惡化時(shí)，ORI可以在SpO2之前提供早期警報(bào)，并可以防止不必要的高氧。除了SpO2和PaO2外，ORI和局部腦氧合（rScO2）也用于檢測低氧血癥和高氧血癥。近紅外光譜監(jiān)測rScO2對于早期檢測大腦低灌注和功能障礙至關(guān)重要，可用于預(yù)防術(shù)后神經(jīng)并發(fā)癥。

圖4 ：低氧血癥和高氧血癥的不良反應(yīng)。FiO2：吸入氧分?jǐn)?shù)，PO2：氧分壓，μ:微，Hb：血紅蛋白，SO2：氧飽和度，DO2：全身氧輸送，HPV：缺氧性肺血管收縮，MAP：平均動脈壓，SVR：體循環(huán)血管阻力，NO：一氧化氮，HIF-1α：缺氧誘導(dǎo)因子1α，NF-κB：核轉(zhuǎn)錄因子κB，ROS：活性氧自由基，ATP：三磷酸腺苷。

沒有一個可用的參數(shù)單獨(dú)用于評估組織氧合是否充足。因此，確定氧合的決定應(yīng)基于對臨床、氧合和生化參數(shù)的綜合評估。低氧血癥和高氧血癥都與死亡率、發(fā)病率、ICU和住院時(shí)間延長以及成本增加有關(guān)。因此，保守的氧氣治療方法，旨在根據(jù)患者的年齡和現(xiàn)有的合并癥將氧氣壓力優(yōu)化到生理水平，應(yīng)該被認(rèn)為是最合理的選擇。

二氧化碳

血液中二氧化碳的動脈分壓（PaCO2）表明了產(chǎn)生的二氧化碳、排泄的二氧化碳和呼出的二氧化碳之間的平衡（很少）。PaCO2由每分鐘通氣量、組織CO2產(chǎn)生量和死腔的潮氣量分?jǐn)?shù)決定。PaCO2是一種重要的通氣指數(shù)，是呼吸系統(tǒng)、代謝系統(tǒng)和CVS臨床狀態(tài)的有價(jià)值的指標(biāo)。PaCO2對于確定通氣充分性、在MV期間調(diào)整機(jī)器設(shè)置以及識別和區(qū)分酸堿、代謝紊亂和休克狀態(tài)至關(guān)重要。PaCO2的正常范圍為36-45 mmHg（4.8-6.0 kPa）。麻醉醫(yī)生考慮PaCO2<36 mmHg低二氧化碳血癥和PaCO2>45 mmHg高二氧化碳血癥，并相應(yīng)地評估患者的臨床狀況。呼氣末CO2（EtCO2）表示全身麻醉期間的每分鐘通氣量。健康清醒人體的P（a-Et）CO2約為3.6-4.6 mmHg。它可以為我們提供麻醉期間通氣和灌注的寶貴信息。

PaCO2和pH值的變化會導(dǎo)致血紅蛋白-O2解離曲線的變化（玻爾效應(yīng)）。較高的PaCO2和較低的pH值使血紅蛋白與氧氣結(jié)合變?nèi)酰⒋龠M(jìn)氧氣向外周釋放。相反，較低的PaCO2和較高的pH值提供了血紅蛋白與氧氣的強(qiáng)結(jié)合，使其更難在外周釋放O2。隨著這些變化，V/Q受到患者肺部和腎臟機(jī)制的保護(hù)。由于腦血管舒張，高碳酸血癥會導(dǎo)致腦血流量（CBF）和ICP增加。在正常血壓下，PaCO2和CBF之間的關(guān)系幾乎與PaCO2的最大水平至10.6 kPa（80 mmHg）呈線性關(guān)系。此時(shí)CBF幾乎翻了一番，由于動脈擴(kuò)張到最大程度，不可能再增加。除了這些影響外，高碳酸血癥還會導(dǎo)致肺血管收縮、肺血管阻力增加、V/Q不匹配、肺動靜脈分流增加和彌散受影響。此外，慢性阻塞性肺病、哮喘、降低胸壁順應(yīng)性的肺外原因、發(fā)燒、膿毒癥、燒傷、鎮(zhèn)靜劑、神經(jīng)肌肉疾病、長期使用的二氧化碳吸收劑和過量富含碳水化合物的飲食等高代謝疾病可能會在麻醉期間導(dǎo)致高碳酸血癥。

在極端高碳酸血癥中，PaCO2超過100 mmHg，pH降至7以下，可以檢測到VO2增加三倍，血乳酸增加15至20倍。由于交感神經(jīng)兒茶酚胺的波動，臨床上可能會出現(xiàn)心動過速和心律失常。麻醉期間必須考慮這些情況，并應(yīng)采取預(yù)防策略和治療措施。過度通氣會降低PaCO2（<4.6 kPa=35 mmHg低碳酸血癥），導(dǎo)致腦血管收縮，降低CBF和ICP。如果PaCO2降至2.7 kPa（20 mmHg），CBF幾乎減半，小動脈最大程度地收縮。這種程度的減少可能會導(dǎo)致腦缺血。此外，低碳酸血癥可能導(dǎo)致氣道壓力增加、肺血管舒張、細(xì)胞功能障礙、氧氣供需平衡惡化、交感神經(jīng)放電引起的心律失常、血流動力學(xué)不穩(wěn)定和心肌變化。低碳酸血癥的這些影響已被證明會增加麻醉期間的術(shù)后死亡率和發(fā)病率。

應(yīng)該記住，在麻醉期間保持正常的通氣量對于維持CBF、CPP、腦血管阻力、CO、BP、組織氧合和灌注非常重要。在此背景下，建議麻醉醫(yī)生全面了解二氧化碳的生理影響，并根據(jù)患者的現(xiàn)有疾病和臨床狀況進(jìn)行評估。腹腔鏡手術(shù)中應(yīng)用的氣腹引起的高碳酸血癥和腹內(nèi)壓升高，以及由此產(chǎn)生的交感神經(jīng)放電效應(yīng)，會導(dǎo)致生理變化，特別是呼吸系統(tǒng)和CVS，以及患者的體位變化。除了建立氣腹對患者的直接影響外，它還會導(dǎo)致更嚴(yán)重的后果，特別是對于那些有基礎(chǔ)疾病或肥胖的人和老年人。

因此，在麻醉和ICU實(shí)踐中，應(yīng)考慮高碳酸血癥和低碳酸血癥的現(xiàn)有病因，為患者應(yīng)用合適的呼吸機(jī)策略。因此，正常碳酸血癥在麻醉實(shí)踐中的V/Q協(xié)調(diào)和腦灌注方面具有重要意義。

體溫

體溫（BT）是圍手術(shù)期標(biāo)準(zhǔn)監(jiān)測的重要發(fā)現(xiàn)，圍手術(shù)期體溫過低是一種常見的并發(fā)癥，可導(dǎo)致麻醉期間和麻醉后出現(xiàn)不良后果。盡管有各種不良影響，麻醉醫(yī)生很難解決這個問題。健康個體的平均核心溫度為36.5°C–37.3°C。低溫定義為<36°C。據(jù)認(rèn)為，70%-90%的接受手術(shù)的患者即使在手術(shù)1小時(shí)后也會出現(xiàn)低體溫。60歲以上營養(yǎng)不良、糖尿病多發(fā)性神經(jīng)病變、甲狀腺功能減退和腎上腺功能不全的患者，以及接受大型或長期手術(shù)的患者，體溫過低的風(fēng)險(xiǎn)非常高。圍手術(shù)期低體溫在全身麻醉和區(qū)域麻醉中都很常見。低溫麻醉是由體溫調(diào)節(jié)受損引起的。體溫調(diào)節(jié)分為三個階段：傳入途徑、熱感應(yīng)和中樞調(diào)節(jié)。熱調(diào)節(jié)的原理取決于熱損失和熱產(chǎn)生之間的平衡。有效的反應(yīng)由CT、代謝和肌肉運(yùn)動產(chǎn)生，并由下丘腦前部的自主反饋機(jī)制調(diào)節(jié)。低溫麻醉的主要機(jī)制是由內(nèi)部熱量再分配引起的。這些事件發(fā)生在第一、第二和第三階段。傳熱以四種方式發(fā)生：輻射、對流、傳導(dǎo)和蒸發(fā)。輻射和對流是圍手術(shù)期熱量損失最大的情況。

自主神經(jīng)反應(yīng)在麻醉下明顯受損。大多數(shù)麻醉藥物會降低寒冷反應(yīng)的閾值，同時(shí)增加熱反應(yīng)閾值。在麻醉的誘導(dǎo)下，血管舒張發(fā)生，從而抑制血管收縮，使代謝率降低20%-30%。隨著年齡的增長、層流和長時(shí)間暴露在大皮膚表面的寒冷中，低體溫可能會加重。全身麻醉時(shí)第一小時(shí)體溫下降1.2°C，區(qū)域麻醉時(shí)下降0.8°C。各種圍手術(shù)期加溫方法可用于預(yù)防低體溫。這些是加熱的液體、放置在患者身下的毯子和釋放熱蒸汽的加熱器。圍手術(shù)期加熱裝置有兩種類型：被動隔熱和主動加熱。如果不采取預(yù)防措施，恢復(fù)常溫可能需要長達(dá)4小時(shí)。

低溫對所有器官系統(tǒng)（心血管、呼吸、腎、肝、酸堿、神經(jīng)、免疫、凝血和代謝）都有負(fù)面影響。它與死亡率、并發(fā)癥率、重癥監(jiān)護(hù)室和醫(yī)院的住院時(shí)間以及成本的增加有關(guān)。因此，保持患者正常體溫對于減少圍手術(shù)期并發(fā)癥至關(guān)重要[表1]。

表1 ：低溫對系統(tǒng)的不良影響。NO=一氧化氮，SVR=全身血管阻力，HR=心率，CO=心輸出量，DO2=氧輸送，HPV=缺氧性肺血管收縮，V/P=通氣/灌注，ROS=活性氧自由基

尿量

麻醉和手術(shù)期間的應(yīng)激會影響腎功能和體液調(diào)節(jié)。圍手術(shù)期抗利尿激素（ADH）的釋放是對應(yīng)激因素的自然反應(yīng)；因此，在大手術(shù)期間和之后，UO可能會降低。由于其直接作用取決于用于麻醉的藥物的類型和劑量，ADH作用的變化也可能導(dǎo)致腎血流自動調(diào)節(jié)（RBF）的變化。腎臟接收20%的CO，這意味著每分鐘有1200毫升的血液通過腎臟循環(huán)。大多數(shù)麻醉和輔助藥物會引起劑量依賴性血管舒張和心肌抑制，從而導(dǎo)致低血壓。腎自動調(diào)節(jié)受RBF和腎灌注壓（RPP）的調(diào)節(jié)。這種自動調(diào)節(jié)的MAP在50至150 mmHg之間。當(dāng)值低于80mmHg時(shí)，RBF和腎小球?yàn)V過率（GFR）降低。伴隨著麻醉藥物引起的低血壓，由于腎上腺自動調(diào)節(jié)受損，圍手術(shù)期AKI發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)增加。保持MAP值>65 mmHg對預(yù)防AKI的進(jìn)展非常重要。

作為一種生理反應(yīng)，少尿的圍手術(shù)期原因可能是血管內(nèi)低血容量、長期低血壓和腎臟低灌注，以及導(dǎo)致抗利尿激素釋放的非腎臟疾病，如惡心或疼痛。雖然區(qū)域麻醉的效果不如全身麻醉明顯，但它們大多與全身血流動力學(xué)的變化有關(guān)。椎管內(nèi)麻醉期間的交感神經(jīng)阻滯可導(dǎo)致靜脈容量增加和小動脈阻力血管擴(kuò)張導(dǎo)致相對低血容量，并伴有血管阻力相關(guān)性低血壓。傳統(tǒng)的做法是使用苯腎上腺素或去甲腎上腺素等升壓藥，而不是預(yù)先靜脈注射液體。吸入麻醉劑、巴比妥類藥物、阿片類藥物和苯二氮卓類藥物通常也會降低GFR和UO。避免不必要的深度麻醉可以避免低血壓和相關(guān)的不必要的輸液。盡管減少麻醉深度（如果合適）和輸液以彌補(bǔ)已知的手術(shù)損失，但低血壓仍然存在，可以用靜脈注射血管升壓藥/正性肌力藥物（如苯腎上腺素）治療。

AKI占所有住院人數(shù)的20%。它與感染、膿毒癥、凝血障礙、機(jī)械通氣（MV）延長、死亡率和發(fā)病率增加有關(guān)。此外，它被認(rèn)為是手術(shù)的主要并發(fā)癥，大約30%-40%的醫(yī)院獲得的AKI病例發(fā)生在圍手術(shù)期。與高血壓、冠狀動脈疾病（CAD）、充血性心力衰竭（CHF）、糖尿病（DM）、慢性腎病（CKD）和肝病等合并癥一樣，手術(shù)的緊迫性和類型是圍手術(shù)期急性腎損傷發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素。除了提供適當(dāng)?shù)娜萘繝顟B(tài)和血流動力學(xué)穩(wěn)定性外，避免腎毒性藥物、必要的優(yōu)化以及適當(dāng)?shù)穆樽砗屯夤芾砜梢越档蛧中g(shù)期腎臟并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。

如果出現(xiàn)少尿，第一次評估應(yīng)包括排除機(jī)械梗阻性原因（如Foley導(dǎo)管位置不當(dāng)、扭結(jié)或阻塞）和腎臟/腎后原因（可通過腎臟超聲進(jìn)行評估）。對每位患者采取多學(xué)科和個體化的方法可以最大限度地減少圍手術(shù)期可能出現(xiàn)的腎臟并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。因此，UO應(yīng)被視為圍手術(shù)期監(jiān)測的重要參數(shù)。

血紅蛋白

大氣中的氧氣進(jìn)入呼吸道，進(jìn)入肺泡，然后從肺泡擴(kuò)散到肺部血液。氧氣和血紅蛋白之間的聯(lián)系對于在麻醉、危重疾病和復(fù)蘇狀態(tài)下治療患者至關(guān)重要。溶解的氧氣量、血液中的血紅蛋白水平以及血紅蛋白對氧氣的親和力決定了血液中的氧氣水平。血紅蛋白是血液中的主要蛋白質(zhì)，血紅蛋白是氧氣、二氧化碳和一些一氧化氮（NO）的載體。毛細(xì)血管系統(tǒng)和肺泡之間的氣體交換平衡維持正常的心肺穩(wěn)態(tài)。

根據(jù)世界衛(wèi)生組織（世界衛(wèi)生組織）的說法，貧血的定義是女性的血紅蛋白水平低于12 g/dL，男性低于13 g/dL。手術(shù)患者嚴(yán)重貧血的主要生理后果是組織DO2不足，這可能導(dǎo)致缺氧、生化失衡、器官功能障礙，最終導(dǎo)致器官損傷。貧血是圍手術(shù)期患者常見的血液疾病，顯著增加了圍手術(shù)期并發(fā)癥和輸血的風(fēng)險(xiǎn)，并增加了死亡和發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)。在圍手術(shù)期，炎癥、手術(shù)失血、營養(yǎng)缺乏、缺鐵和潛在的慢性疾病是導(dǎo)致貧血的最關(guān)鍵因素。

血紅蛋白濃度降低會降低血液的DO2能力。存在各種機(jī)制來減少貧血的影響并補(bǔ)償組織中DO2的減少。DO2的減少主要通過缺氧誘導(dǎo)因子（HIF）信號通路在亞細(xì)胞水平激活穩(wěn)定機(jī)制。血紅蛋白-O2解離曲線與血紅蛋白攜氧能力與PaO2的飽和度百分比有關(guān)，呈特征性的S形。血紅蛋白的氧解離曲線在pH值降低、2,3-二磷酸甘油酸（2,3-DPG）的積累增加以及其他促進(jìn)氧釋放和提高血紅蛋白氧攝取率的NO介導(dǎo)信號事件后向右移動。了解貧血中DO2和VO2變量之間的差異至關(guān)重要，因?yàn)檫@些變量可能導(dǎo)致低氧血癥。CO和SaO2飽和度發(fā)生代償性變化，以預(yù)防低氧血癥。在貧血時(shí)，血液粘度會降低，從而降低SVR并增加CO。低氧血癥通過刺激血液受體引起的交感神經(jīng)激活也可能導(dǎo)致這種情況。CO也被重新分配到氧需求高的器官，如大腦和心臟。

我們的一般方法是通過盡可能多地應(yīng)用預(yù)防策略和在圍手術(shù)期正確監(jiān)測患者來避免輸血。術(shù)前貧血的檢測對于優(yōu)化治療至關(guān)重要。術(shù)前優(yōu)化貧血可提高血紅蛋白濃度，減少輸血需求。當(dāng)血紅蛋白降至<6-7g/dL時(shí)，通常建議輸血以保持足夠的O2。在嚴(yán)重失血的大型或復(fù)雜手術(shù)中（例如>500-1000mL），麻醉醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者血液管理（PBM）指南進(jìn)行必要的治療和實(shí)踐，以提高血紅蛋白濃度。應(yīng)詳細(xì)評估生命生理體征和組織DO2不足的實(shí)驗(yàn)室證據(jù)。

血糖

高血糖癥在手術(shù)中很常見，這是由于對應(yīng)激和炎癥的急性代謝和激素變化造成的。圍手術(shù)期高血糖與糖尿病和非糖尿病患者并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)。糖尿病患者因高血糖和手術(shù)創(chuàng)傷導(dǎo)致的應(yīng)激耐受性降低而遭受風(fēng)險(xiǎn)顯著增加、有害的生理影響和并發(fā)癥。潛在的有害生理影響包括脫水、中性粒細(xì)胞功能受損、活性氧自由基增加、線粒體損傷、電解質(zhì)異常、免疫功能抑制和內(nèi)皮功能障礙。主要并發(fā)癥包括自主神經(jīng)功能障礙、缺血性心臟病、血管疾病、高血壓、急性腎損傷、腦缺血和術(shù)后傷口愈合延遲。

在圍手術(shù)期，激素和急性期蛋白被釋放，以控制和防止因生理應(yīng)激導(dǎo)致的進(jìn)一步身體損傷。高皮質(zhì)醇、胰高血糖素、兒茶酚胺和生長激素的產(chǎn)生對這種反應(yīng)至關(guān)重要。在手術(shù)應(yīng)激下，分解代謝階段被激活，由于胰島素分泌不足或胰島素抵抗，糖異生、糖原分解、蛋白分解、脂肪分解和酮生成被觸發(fā)。麻醉期間或手術(shù)后出現(xiàn)的應(yīng)激反應(yīng)可能導(dǎo)致不良的預(yù)后結(jié)果，如糖尿病酮癥酸中毒（DKA）、高血糖高滲綜合征（HHS）和低血糖危象。

此外，麻醉、藥物、應(yīng)激誘導(dǎo)的迷走神經(jīng)刺激和自主神經(jīng)功能障礙的聯(lián)合作用可能會導(dǎo)致胃腸道不穩(wěn)定。這些因素可以通過延遲胃排空和減少腸蠕動來損害胃運(yùn)動，以及由于血流動力學(xué)改變而損害內(nèi)臟灌注。因此，患者可能會出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹和脫水，這會進(jìn)一步加劇圍手術(shù)期的并發(fā)癥率，并使液體和電解質(zhì)管理復(fù)雜化。因此，它可能會導(dǎo)致脫水，這可能是由于高血糖引起的滲透性利尿而已經(jīng)存在的。AKI和缺血性事件的風(fēng)險(xiǎn)增加。患有冠狀動脈疾病的患者，由于骨質(zhì)疏松導(dǎo)致鉀和鎂缺乏，可能會造成心律失常的風(fēng)險(xiǎn)。因此，這些不足之處應(yīng)該得到糾正。

高HbA1C水平和高血糖與不良后果有關(guān)。糖尿病患者的最佳圍手術(shù)期評估應(yīng)包括篩查有高血糖風(fēng)險(xiǎn)的患者和術(shù)前使用口服降糖藥和胰島素。圍手術(shù)期應(yīng)考慮麻醉方法和藥物的類型、嚴(yán)密血糖（BG）監(jiān)測以及手術(shù)期間出現(xiàn)的高血糖癥的治療。一般來說，在手術(shù)當(dāng)天停止所有口服降糖藥物是常規(guī)做法。建議的圍手術(shù)期血糖目標(biāo)為<180 mg/dL（10 mmol/L）。嚴(yán)格血糖控制（TGC）是一種臨床實(shí)踐，可將健康成年人的血糖控制在80-110mg/dL（4.4-6.1mmol/L）以內(nèi)。應(yīng)采用多學(xué)科方法評估糖尿病類型、高血糖程度和HbA1C水平、手術(shù)類型和持續(xù)時(shí)間、麻醉方法、患者的脆弱性、免疫抑制、營養(yǎng)不良、合并癥、術(shù)前和術(shù)后預(yù)期禁食期以及對藥物治療的依從性。將接受擇期手術(shù)的嚴(yán)重高血糖患者（BG≥300mg/dL，16.6mmol/L）應(yīng)在術(shù)前進(jìn)行全面評估。BG測量在手術(shù)當(dāng)天進(jìn)行，應(yīng)相應(yīng)地進(jìn)行麻醉管理和血糖治療。低血糖是指血糖≤70 mg/dL（3.0 mmol/L）。低血糖癥在麻醉下可能很難檢測到，因?yàn)闊o法觀察到震顫、出汗、焦慮和心悸等癥狀。對糖尿病患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)谋O(jiān)測對于在圍手術(shù)期早期發(fā)現(xiàn)低血糖癥至關(guān)重要。

麻醉類型影響B(tài)G調(diào)節(jié)。脊髓和硬膜外麻醉等局部麻醉方法抑制了手術(shù)的交感神經(jīng)反應(yīng)。不受控制的血糖水平，如高血糖或低血糖，可導(dǎo)致清醒狀態(tài)的突然血流動力學(xué)變化、器官功能障礙、癲癇發(fā)作或神經(jīng)損傷。應(yīng)避免高血糖和低血糖，因?yàn)樗鼈冊趪中g(shù)期、延長住院時(shí)間和不良后果中會顯著增加死亡率和并發(fā)癥率。

滲透壓

全身滲透壓調(diào)節(jié)是調(diào)節(jié)消化行為、交感神經(jīng)流出和腎功能的必要過程，以穩(wěn)定血漿滲透壓、細(xì)胞外液張力和通過滲透感受器檢測到的容量變化。此外，滲透壓受體影響體內(nèi)平衡，包括體液-電解質(zhì)平衡、體溫調(diào)節(jié)和心血管平衡。血清滲透壓通常在275-295mOsm/L的范圍內(nèi)。滲透壓穩(wěn)定性是通過鈉和液體攝入量的變化來實(shí)現(xiàn)的。下丘腦信號調(diào)節(jié)ADH的口渴和分泌，從而調(diào)節(jié)體液平衡。液體穩(wěn)態(tài)的變化會破壞細(xì)胞的結(jié)構(gòu)和功能。因此，調(diào)節(jié)體液平衡是細(xì)胞、組織和器官發(fā)揮作用的必要力量。

在正常生理?xiàng)l件下，細(xì)胞外液的滲透壓和鈉平衡由兩種調(diào)節(jié)機(jī)制控制，這兩種機(jī)制分別調(diào)節(jié)通過滲透受體和壓力感受器收集的信號中的水平衡和鈉輸出。此外，血腦屏障（BBB）兩側(cè)的等滲性。在全身滲透性疾病中，水轉(zhuǎn)運(yùn)發(fā)生在血腦屏障水平。然而，在急性循環(huán)低鈉血癥和高鈉血癥等病理生理性滲透壓變化中，它不影響腦ECFs的滲透壓。一個完整的血腦屏障就像一個無菌滲透膜，允許水根據(jù)滲透定律運(yùn)輸。它在血腦屏障兩側(cè)產(chǎn)生滲透梯度。然而，如果它被降解，可能會導(dǎo)致滲透性水腫或腦組織脫水，這取決于水移動的方向。治療滲透壓紊亂的輸液應(yīng)基于血漿滲透壓與大腦之間的現(xiàn)有關(guān)系。

由于滲透失衡會影響所有系統(tǒng)，因此應(yīng)密切監(jiān)測術(shù)中和ICU患者的鈉、鉀、血糖和尿素測量值，這些測量值對滲透性有效，并應(yīng)考慮診斷和治療。滲透壓主要與電解質(zhì)中的鈉有關(guān)。血鈉水平的正常值為135–145 mEq/L。低鈉血癥是指血鈉測量值低于135 mEq/L，高鈉血癥高于145 mEq/L。以下公式計(jì)算血液滲透壓：血液滲透壓=（2×（Na++K+））+（BUN/2.8）+（BG/18）。低鈉或高鈉血癥可能通過破壞滲透平衡導(dǎo)致容量力學(xué)，并可能導(dǎo)致多種臨床表現(xiàn)，如意識模糊、嗜睡、虛弱、癲癇發(fā)作，甚至昏迷。

快速糾正電解質(zhì)失衡，特別是鈉、低血容量和高血容量，可能會導(dǎo)致永久性嚴(yán)重后遺癥，如腦水腫、抽搐、軸突損傷和脫髓鞘。因此，考慮到糾正電解質(zhì)失衡期間的滲透壓，應(yīng)以適當(dāng)?shù)牧亢统掷m(xù)時(shí)間使用適當(dāng)?shù)囊后w。高血糖或低血糖也可能導(dǎo)致滲透壓的突然變化；因此，應(yīng)盡可能確保血糖維持在正常水平。在圍手術(shù)期，低滲和高滲都會導(dǎo)致急性和慢性炎癥，損害血腦屏障，并因滲透失衡而影響許多身體功能，導(dǎo)致容量變化，從而導(dǎo)致器官功能障礙和神經(jīng)損傷。因此，兩者都與死亡率和發(fā)病率的增加有關(guān)。

乳酸

乳酸是無氧代謝的產(chǎn)物，是整體組織缺氧的優(yōu)秀診斷、治療和預(yù)后標(biāo)志物。乳酸存在兩種異構(gòu)體：L-乳酸和D-乳酸。當(dāng)產(chǎn)量增加或清除率降低時(shí)，乳酸水平會升高。此外，乳酸增加可能是對循環(huán)兒茶酚胺增加、炎性細(xì)胞因子釋放或炎癥部位白細(xì)胞積聚的反應(yīng)。無論潛在原因如何，早期檢測高乳酸血癥對于為患者提供足夠的氧合和灌注非常有幫助。由于高乳酸血癥與死亡和發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)，因此需要采取全面、快速和系統(tǒng)的診斷和治療方法。

高乳酸水平的病因包括低灌注、低血壓、低血容量、肝功能障礙、線粒體功能障礙、高代謝狀態(tài)、感染、膿毒癥和休克。血漿乳酸水平的正常值為0.3-1.3 mmol/L。乳酸>2 mmol/L表示高乳酸血癥。乳酸酸中毒（LA）定義為pH<7.35且乳酸>5mmol/L。LA是住院患者代謝性酸中毒的最常見原因。乳酸酸中毒有兩種亞型。LA A型通常是由于組織缺氧引起的，而B型是由于與乳酸產(chǎn)生和清除相關(guān)的缺氧引起的。LA可能伴有陰離子間隙增加或正常或低白蛋白血癥。嚴(yán)重的酸血癥具有嚴(yán)重的并發(fā)癥，影響所有器官和系統(tǒng)。LA可能損害心肌收縮性，減少CO，使心肌對心律失常敏感，并使CVS對兒茶酚胺的作用產(chǎn)生抗藥性。盡管進(jìn)行了全面的支持性治療，但LA的死亡率仍在60%至90%之間。在大型手術(shù)中，應(yīng)密切監(jiān)測血液乳酸水平和其他血流動力學(xué)參數(shù)，以獲取有關(guān)組織氧合和灌注的信息。監(jiān)測血液乳酸濃度應(yīng)考慮預(yù)后，并作為支持療法治療組織灌注效果的指標(biāo)。LA的治療可以通過糾正潛在原因、優(yōu)化足夠的組織DO2、液體復(fù)蘇、恢復(fù)CO和穩(wěn)定血流動力學(xué)來優(yōu)化。在急性腎損傷導(dǎo)致持續(xù)性少尿的情況下，可能需要緊急腎臟置換治療（RRT）。

結(jié)論

在圍手術(shù)期，麻醉醫(yī)生（麻醉醫(yī)生和護(hù)士）進(jìn)行全面的術(shù)前評估和正確的準(zhǔn)備，并采用多學(xué)科的方法進(jìn)行手術(shù)，可以確定風(fēng)險(xiǎn)水平，確保患者安全，優(yōu)化并顯著降低死亡率、發(fā)病率以及術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)和嚴(yán)重程度。麻醉團(tuán)隊(duì)的知識、態(tài)度、經(jīng)驗(yàn)和多模式方法在圍手術(shù)期監(jiān)護(hù)治療中至關(guān)重要。麻醉醫(yī)生、護(hù)士、手術(shù)團(tuán)隊(duì)和其他醫(yī)療專業(yè)人員之間的有效溝通和協(xié)調(diào)對于提供全面、高質(zhì)量和有效的患者治療至關(guān)重要。在圍手術(shù)期治療中，五P（預(yù)測、主動、保護(hù)、預(yù)防、提供）方法可以適應(yīng)臨床實(shí)踐[圖5]。應(yīng)根據(jù)每位患者的情況考慮早期、充分、個體化的干預(yù)措施，以穩(wěn)定和改善體內(nèi)平衡。在圍手術(shù)期治療中采用循證指南、方案和流程及其最佳實(shí)施將使我們能夠展望未來，對提高麻醉治療質(zhì)量、患者安全和實(shí)現(xiàn)更好的結(jié)果抱有更大的希望。

圖5 ：圍手術(shù)期5P規(guī)則。

原文地址：10.4103/sja.sja_599_25.

出處：金水麻談公眾號