傷寒名家陳萌醫(yī)生：關(guān)于肺結(jié)節(jié)，糾結(jié)是怎么回事？一文說清楚

發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)后，許多人陷入反復(fù)糾結(jié)：切還是不切？觀察還是干預(yù)？這種糾結(jié)源于兩個(gè)核心矛盾——不確定性與個(gè)體對確定性的渴求。現(xiàn)代的醫(yī)學(xué)對肺結(jié)節(jié)的評估依賴CT影像特征，但"良性概率70%"這類數(shù)據(jù)無法消除人對那30%惡性的恐懼；而隨訪觀察的"等待期"又放大了焦慮。本質(zhì)上，糾結(jié)是理性認(rèn)知與生存本能之間的拉扯。

中西醫(yī)視角下的肺結(jié)節(jié)

現(xiàn)代的醫(yī)學(xué)將肺結(jié)節(jié)視為影像學(xué)概念，是肺內(nèi)直徑≤3厘米的局灶性陰影。其原因復(fù)雜：炎性的感染留下的"疤痕"、出血后機(jī)化、良性腫瘤或早期惡性的病變均可表現(xiàn)為結(jié)節(jié)。西醫(yī)的核心邏輯是"鑒別風(fēng)險(xiǎn)"——通過形態(tài)、密度、生長速度等參數(shù)劃分風(fēng)險(xiǎn)等級，低危者定期隨訪，高危者穿刺或切除。這一體系精準(zhǔn)但被動(dòng)：在結(jié)節(jié)尚未形成明確惡性證據(jù)前，干預(yù)手段有限，病者只能被動(dòng)等待。

中醫(yī)學(xué)將肺結(jié)節(jié)歸為"肺積""痰核"范疇，認(rèn)為其形成是"正虛邪戀"的結(jié)果。外邪侵襲、情志不暢、飲食不節(jié)導(dǎo)致肺氣宣降失常，津液輸布障礙聚而為痰，血行不暢凝而為瘀，痰瘀互結(jié)于肺絡(luò)，日久形成有形之結(jié)。中醫(yī)強(qiáng)調(diào)"因機(jī)證治"——不僅關(guān)注結(jié)節(jié)本身，更關(guān)注產(chǎn)生結(jié)節(jié)的內(nèi)環(huán)境：為何同樣的吸煙環(huán)境，有人長結(jié)節(jié)有人不長？根本在于個(gè)體臟腑功能失調(diào)與氣血津液代謝紊亂。

中醫(yī)干預(yù)的核心優(yōu)勢

其一，治未病與調(diào)體質(zhì)。中醫(yī)不單純等待結(jié)節(jié)變化，而是針對痰濕、血瘀、氣滯等病理基礎(chǔ)進(jìn)行體質(zhì)調(diào)理。對于多發(fā)小結(jié)節(jié)、磨玻璃結(jié)節(jié)等西醫(yī)建議隨訪的情況，中醫(yī)通過恢復(fù)肺脾腎功能，改善內(nèi)環(huán)境，既可能抑制結(jié)節(jié)進(jìn)展，又能降低新發(fā)結(jié)節(jié)風(fēng)險(xiǎn)。這種"土壤改良"思維，契合了肺結(jié)節(jié)"多因素、長周期"的形成特點(diǎn)。

其二，身心同調(diào)解糾結(jié)。肺結(jié)節(jié)病者的焦慮常伴隨胸悶、脅脹、失眠等軀體癥狀，中醫(yī)疏肝理氣、養(yǎng)心安神之法可打斷"焦慮—?dú)鈾C(jī)郁滯—結(jié)節(jié)加重恐懼—更焦慮"的惡性循環(huán)。臨床常見病者經(jīng)調(diào)理后不僅結(jié)節(jié)穩(wěn)定，情緒與睡眠質(zhì)量亦顯著改善，這正是中醫(yī)"形神合一"理念的體現(xiàn)。

其三，全程參與減損傷。對于術(shù)后防復(fù)發(fā)、放化療后肺纖維化等情況，中醫(yī)扶正祛邪可促進(jìn)修復(fù)；對于高齡、基礎(chǔ)病多、不耐受手 術(shù)者，中醫(yī)提供了另一條干預(yù)路徑。其手段溫和，注重顧護(hù)正氣，避免過度治帶來的二次傷害。

需要清醒認(rèn)識的是：中醫(yī)的優(yōu)勢在于拓寬了干預(yù)窗口——在西醫(yī)"觀察等待"的灰色地帶，主動(dòng)改善人體內(nèi)環(huán)境；在"確診治"的剛性階段，減輕損傷并預(yù)防復(fù)發(fā)。肺結(jié)節(jié)的糾結(jié)，終究要在"科學(xué)評估風(fēng)險(xiǎn)"與"積極改善體質(zhì)"的平衡中化解：既不盲目恐懼，也不消極等待，而是借中醫(yī)之力，將身體的"內(nèi)環(huán)境"從適合結(jié)節(jié)生長的狀態(tài)，調(diào)整為不利于其發(fā)展的狀態(tài)。如此，結(jié)節(jié)或可穩(wěn)定，人心亦能安定。

陳萌 主任醫(yī)師

北京中醫(yī)藥大學(xué)教授 博士生導(dǎo)師

傷寒學(xué)國家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)學(xué)科后備帶頭人

北京紅旗中醫(yī)醫(yī)院特邀專家

【學(xué)術(shù)任職】

燕京劉氏傷寒流派傳承工作室骨干成員，“傷寒名家學(xué)術(shù)思想的整理與繼承研究”方向負(fù)責(zé)人，全國名老中醫(yī)藥專家王慶國教授傳承工作室成員，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)仲景學(xué)說分會(huì)常務(wù)委員，世界中醫(yī)藥學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)經(jīng)方專業(yè)委員會(huì)理事。

【擅長診治】

擅長應(yīng)用張仲景經(jīng)方治各科常見病、疑難病。尤擅經(jīng)方特色治療呼吸系統(tǒng)疾病，如慢性支氣管炎、肺炎、慢性阻塞性肺疾病、慢性鼻炎等，采用中醫(yī)內(nèi)外同治法綜合治療肺結(jié)節(jié)，具有豐富的臨床診治經(jīng)驗(yàn)。

對于腫瘤的中醫(yī)保守診治與術(shù)后調(diào)理，重視腫瘤的早篩和預(yù)防、調(diào)理體質(zhì)逆轉(zhuǎn)癌前病變，消散結(jié)節(jié)。

多次參加健康扶貧工作，針對當(dāng)?shù)馗黝惵〖膊』颊哂休^為豐富的診治經(jīng)驗(yàn)。