美國(guó)糖尿病新指南：明確二甲雙胍2個(gè)好搭檔，不推薦格列汀類

你家有糖友長(zhǎng)期吃二甲雙胍嗎？是不是吃著吃著，血糖就開(kāi)始“不聽(tīng)話”，忽高忽低難控制？更疑惑的是，一直常吃的格列汀類，怎么突然就不被新指南推薦了？

作為中老年糖友最熟悉的降糖藥，二甲雙胍穩(wěn)坐降糖一線幾十年，幾乎是2型糖尿病患者的“標(biāo)配”。但很多人不知道，單靠二甲雙胍，隨著病程延長(zhǎng)，約60%的患者血糖會(huì)逐漸失控，這時(shí)候就需要找個(gè)“好搭檔”協(xié)同降糖。

為什么美國(guó)糖尿病新指南要特意更新二甲雙胍的聯(lián)合用藥方案？

被推薦的2個(gè)“好搭檔”到底好在哪？被“移出”推薦名單的格列汀類，又有什么短板？今天就用通俗的話，給你講得明明白白，尤其適合中老年糖友和家屬收藏。

先問(wèn)大家一個(gè)關(guān)鍵問(wèn)題：二甲雙胍為什么能成為降糖“主力軍”？答案很簡(jiǎn)單，它降糖溫和且安全，還能改善胰島素抵抗，對(duì)體重也比較友好，臨床觀察發(fā)現(xiàn)，它能降低2型糖尿病患者的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，這也是它長(zhǎng)期占據(jù)一線的核心原因。

但二甲雙胍也有“軟肋”——單獨(dú)使用時(shí)，降糖力度有限，尤其是患病超過(guò)5年的中老年患者，隨著胰腺功能慢慢衰退，單藥控制血糖的成功率會(huì)下降到40%以下。

這時(shí)候，找對(duì)“搭檔”就顯得格外重要，而新指南的核心，就是幫大家選對(duì)更優(yōu)質(zhì)的聯(lián)合用藥。

新指南明確：二甲雙胍的2個(gè)“黃金搭檔”，降糖又護(hù)心腎

很多糖友會(huì)問(wèn)，市面上降糖藥那么多，為什么新指南偏偏推薦這2個(gè)？

其實(shí)核心標(biāo)準(zhǔn)很簡(jiǎn)單：不僅能幫二甲雙胍“加碼”降糖，還能保護(hù)心、腎，這對(duì)中老年糖友來(lái)說(shuō)太關(guān)鍵了——糖尿病的可怕之處，從來(lái)不是高血糖本身，而是心梗、腎衰等并發(fā)癥。

第一個(gè)“好搭檔”：SGLT-2抑制劑。可能你對(duì)這個(gè)名字有點(diǎn)陌生，但它的作用原理特別好理解，就像給身體裝了一個(gè)“血糖排水管”，能讓多余的血糖通過(guò)尿液排出去，不用依賴胰島素就能降糖。

它和二甲雙胍搭配，簡(jiǎn)直是“互補(bǔ)神器”：二甲雙胍擅長(zhǎng)減少肝臟產(chǎn)生葡萄糖、抑制腸道吸收葡萄糖，SGLT-2抑制劑擅長(zhǎng)“排糖”，兩者結(jié)合，降糖效果能提升30%左右。

臨床研究發(fā)現(xiàn)，它還能降低心衰住院風(fēng)險(xiǎn)，延緩慢性腎臟病的進(jìn)展，特別適合合并高血壓、心臟病的中老年糖友。

有人擔(dān)心，排糖會(huì)不會(huì)導(dǎo)致身體缺糖？放心，它的降糖作用比較溫和，單獨(dú)使用時(shí)低血糖風(fēng)險(xiǎn)不到5%，和二甲雙胍搭配后，風(fēng)險(xiǎn)也不會(huì)明顯增加，只要遵醫(yī)囑服用，不用過(guò)度擔(dān)心。

第二個(gè)“好搭檔”：GLP-1受體激動(dòng)劑。它的作用更像是“喚醒”身體自身的降糖能力，能在血糖升高時(shí)，促進(jìn)胰島素分泌、抑制升糖激素分泌，相當(dāng)于給胰腺“搭把手”，讓它更高效地工作。

和二甲雙胍聯(lián)合使用時(shí)，不僅能讓糖化血紅蛋白再降低0.8%-1.2%，還能幫助糖友控制體重——很多中老年糖友合并肥胖，而這類藥物能減少食欲，平均能幫助減重3-5公斤，間接改善胰島素抵抗。

更它對(duì)心臟也有保護(hù)作用，能降低心梗、中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于平時(shí)不愛(ài)運(yùn)動(dòng)、體重超標(biāo)的中老年糖友來(lái)說(shuō)，是非常合適的搭檔。

不過(guò)要注意，個(gè)體差異存在，少數(shù)人可能會(huì)出現(xiàn)輕微惡心、腹脹，一般服用1-2周后會(huì)逐漸緩解。

這兩個(gè)“搭檔”雖然好，但也不是人人適用，比如有嚴(yán)重腎功不全、過(guò)敏史的糖友，就可能需要避免使用，具體還要結(jié)合自身情況，由醫(yī)生評(píng)估后決定，千萬(wàn)不要自行換藥、加藥。

為什么格列汀類，被新指南“不推薦”了？

說(shuō)到這里，很多糖友肯定會(huì)問(wèn)：我一直吃格列汀類，感覺(jué)血糖控制得還不錯(cuò)，為什么新指南不推薦它和二甲雙胍搭配了？難道它不安全嗎？

先明確一點(diǎn)：格列汀類（屬于DPP-4抑制劑）本身是安全的，降糖溫和，低血糖風(fēng)險(xiǎn)極低，之前也一直是二甲雙胍的常見(jiàn)搭檔。但新指南的推薦標(biāo)準(zhǔn)變了，不再只看“能不能降糖”，更看重“能不能減少并發(fā)癥、保護(hù)身體”。

格列汀類最大的短板，就是只降糖，不護(hù)心腎。

臨床觀察發(fā)現(xiàn)，它既不能降低心梗、中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)，也不能延緩腎功能衰退，對(duì)體重也沒(méi)有幫助——對(duì)于需要長(zhǎng)期管理、且大多合并基礎(chǔ)病的中老年糖友來(lái)說(shuō)，這樣的“單一作用”已經(jīng)滿足不了需求了。

更關(guān)鍵的是，和SGLT-2抑制劑、GLP-1受體激動(dòng)劑相比，格列汀類的降糖效果也相對(duì)溫和，在二甲雙胍基礎(chǔ)上聯(lián)合使用，糖化血紅蛋白的降幅只有0.5%-0.7%，比另外兩個(gè)“搭檔”低了不少。

還有一點(diǎn)，格列汀類的價(jià)格并不低，但帶來(lái)的“額外獲益”很少，在追求治療效益最大化的前提下，它自然就被新指南“邊緣化”了。

這不是說(shuō)它完全不能用，若糖友對(duì)其他兩種搭檔不耐受，醫(yī)生也可能會(huì)根據(jù)情況選用，只是不再作為首選。

最后想問(wèn)大家：你或家里的糖友正在吃二甲雙胍嗎？目前是單藥服用，還是已經(jīng)聯(lián)合了其他降糖藥？有沒(méi)有遇到血糖控制不佳的情況？

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參考文獻(xiàn)
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