神經阻滯反跳痛高發？用地塞米松這樣用更安全有效

神經阻滯后的反跳痛（Rebound Pain）發生率高達35%-61.7%，嚴重影響術后恢復。研究顯示地塞米松通過多重機制降低反跳痛風險，是圍手術期多模式鎮痛的重要補充。

一、作用機制：多維阻斷痛覺通路

定義：神經阻滯后反跳痛，也稱為阻滯后爆發痛，是指在接受外周神經阻滯的患者中，當麻醉效果消退后出現的一種急性、劇烈的疼痛 【1】 。

特征（Characteristics）

描述（Description）

起病時間（Onset）

外周神經阻滯作用消退后

發作時段（Timing）

通常在夜間

疼痛程度（Severity）

數字疼痛評分≥7 分

疼痛性質（Quality）

多為燒灼樣或鈍痛

發作場景（Occurrence）

靜息或活動時均可發生

持續時間（Duration）

通常持續 2 小時

神經病理性特征（Neuropathic features）

反跳痛經典假說：

• 痛覺去抑制：最常見的機制，局麻藥代謝后，原本被阻斷的傷害性信號 “反彈”，疊加手術創傷的持續刺激；

• 神經炎癥：局麻藥的神經毒性、穿刺引發的免疫反應，導致SW細胞脫髓鞘，神經自發性放電，引發慢性痛敏；

• 直接神經損傷：穿刺操作的機械性損傷，可導致神經軸突斷裂，引發術后持續性疼痛 。

反跳痛機制假說示意圖

注： Rebound Pain反跳痛 ；Unmasking of nociceptive pain傷害性痛覺去抑制 ；Neuroinflammation (Schwann cell demyelination, degeneration)神經炎癥（SW細胞脫髓鞘、變性）；Direct trauma to nerve神經直接損傷

二、臨床療效數據：證據確鑿

文獻證據：基于多項RCT及薈萃分析（納入574例患者），地塞米松展現出卓越的預防效果【2】。

評估指標

對照組 vs 地塞米松組

臨床意義

反跳痛發生率

OR 0.16 (P<0.001)

風險顯著降低

需治療數 (NNT)

2.8

每3例治療1例免于反跳痛

發作延遲時間

延長 8.23小時

顯著改善術后睡眠

給藥途徑：

• 靜脈給藥：OR=0.19（95%CI 0.08-0.44）

• 神經周圍給藥：OR=0.13（95%CI 0.07-0.27）

• 結論：兩種途徑均有效，神經周圍給藥數據略優，但需注意超說明書用藥風險。
  

作用機制：反跳痛主要源于神經敏化、炎癥風暴及阻滯時效不足。地塞米松可能通過以下三條路徑發揮預防作用：

• 抑制敏化：阻斷傷害性C纖維傳遞，減少前列腺素合成；

• 強效抗炎：抑制手術創傷引發的炎癥級聯反應；

• 延長時效：延長感覺阻滯時間，減少中樞敏化風險；

三、推薦給藥方案

臨床決策需平衡療效與安全性，推薦如下標準化方案：

• 最佳時機【3】：切皮前60分鐘以上給藥，以確保藥效充分發揮；
• 劑量選擇【1】：
• • 靜脈給藥：8-16 mg（中等劑量 0.1-0.2 mg/kg為優）；
  • 神經周圍給藥：3.3-8mg；
• 適用人群：骨科手術、年輕患者、女性等高危人群建議常規應用；
• 聯合策略：推薦與對乙酰氨基酚、COX-2抑制劑等多模式鎮痛協同使用。

反跳痛的預防

四、 安全性評估：獲益遠大于風險

圍手術期單次應用地塞米松的安全性已得到廣泛驗證：

• 血糖影響：雖有短期輕度升高（統計學意義），但無臨床意義，不增加酮癥風險【4】。

地塞米松對血糖的影響

• 感染風險：PADDI試驗證實8mg靜脈注射不增加手術部位感染，甚至可能降低感染率（8.1% vs 9.1%）。
• 不良反應：未發現嚴重不良反應，整體風險極低。

五、臨床實踐建議

• 對高危人群（如骨科、年輕女性）實施預防性給藥；

• 優先選擇切皮前給藥，劑量控制在3.3-10mg區間；

• 結合多模式鎮痛策略以優化術后體驗；

• 根據實際病情考慮是否適合使用；

六、總結與展望

以上文獻為臨床應用地塞米松預防神經阻滯后反跳痛提供了一定依據。未來需進一步明確不同手術類型的最優劑量，以及糖尿病等特殊人群的個體化應用安全性。

作者簡介

參考文獻

[1] Fallon F, Ramly MS, Moorthy A. Rebound Pain After Regional Anaesthesia. Medicina (Kaunas). 2025 Apr 24;61(5):790. doi: 10.3390/medicina61050790. PMID: 40428748; PMCID: PMC12113170.

[2] Singh NP, Makkar JK, Chawla JK, et al. Prophylactic dexamethasone for rebound pain after peripheral nerve block in adult surgical patients: systematic review, meta-analysis, and trial sequential analysis of randomised controlled trials[J]. Br J Anaesth, 2024, 132(5): 1112-1121.

[3] Bansal T, Singhal S, Taxak S, et al. Dexamethasone in anesthesia practice: A narrative review[J]. J Anaesthesiol Clin Pharmacol, 2024, 40: 3-8.

[4] Tanabe K, Ishihara T, Nakamura Y, et al. Risk Factors of Hyperglycemia After Nerve Blockade with Dexamethasone in Non-Diabetes Mellitus Patients: A Cohort Study[J]. Pain Physician, 2021, 24(1): E87-E93.