瑞金病例丨動(dòng)脈閉塞差點(diǎn)截肢，瑞金醫(yī)生為多病老人“雷區(qū)排雷”

絕望的“死胡同”：過(guò)敏體質(zhì)遇上重癥血管閉塞

2026年3月，整整70年后，當(dāng)年的男嬰已是古稀老人，卻再次被推回到了瑞金醫(yī)院的手術(shù)室。這一次，他是來(lái)尋求生命的延續(xù)。

這時(shí)的王老伯面色蒼白，雙腿劇痛難忍，甚至無(wú)法下地行走。“二月份剛得了小腦梗，下肢又查出主髂動(dòng)脈閉塞。外院醫(yī)生說(shuō)可能要截肢。”王老伯回憶起當(dāng)時(shí)的絕望，聲音顫抖，“更難的是，我對(duì)碘造影劑嚴(yán)重過(guò)敏，曾有過(guò)過(guò)敏性休克。這意味著，現(xiàn)在最主流的微創(chuàng)支架技術(shù)，對(duì)我來(lái)說(shuō)是一條死路。”

在疼痛與絕望的折磨下，王老伯一度想放棄。但在最后關(guān)頭，他執(zhí)拗地對(duì)家人說(shuō)：“我要回瑞金試試。我生在瑞金，我愿意相信瑞金醫(yī)院能夠拯救我。”

王老伯的病歷，是一張布滿紅叉的“生死狀”。30年的高血壓，多次腦梗、心梗病史，身體極度虛弱。

在現(xiàn)代血管外科，支架植入是治療此類閉塞的常規(guī)手段，但它必須依賴碘造影劑在X光下顯影導(dǎo)航。對(duì)于王老伯來(lái)說(shuō)，這無(wú)異于飲鴆止渴。一旦使用造影劑，他極有可能再次發(fā)生過(guò)敏性休克，甚至當(dāng)場(chǎng)喪命；如果不做手術(shù)，雙腿壞死截肢是必然結(jié)局。

“你信不信我？”——一場(chǎng)硬碰硬的“開(kāi)胸破肚”

就在所有人都覺(jué)得“沒(méi)辦法”的時(shí)候，瑞金醫(yī)院血管外科馮家烜主任醫(yī)師接下了這臺(tái)艱巨的手術(shù)。

面對(duì)王老伯復(fù)雜的病情，馮醫(yī)生沒(méi)有退縮。他看著王老伯的眼睛問(wèn)了一句：“你信不信我？”

“我當(dāng)時(shí)就說(shuō)，我不信你我還能信誰(shuí)？我只有這一條路了！”王老伯感慨道。

既然微創(chuàng)路走不通，手術(shù)團(tuán)隊(duì)決定放棄常規(guī)的“打洞放支架”，選擇傳統(tǒng)但也最兇險(xiǎn)的開(kāi)放手術(shù)——人工血管旁路術(shù)。這就好比在身體里重新修一條“高速公路”，繞過(guò)堵塞的路段。這不僅是對(duì)血管外科技術(shù)的極大考驗(yàn)，更是對(duì)麻醉、神經(jīng)內(nèi)科、心內(nèi)科等多學(xué)科協(xié)作（MDT）的挑戰(zhàn)。面對(duì)王老伯脆弱的心腦血管系統(tǒng)，手術(shù)過(guò)程中，多學(xué)科專家須全程嚴(yán)密監(jiān)護(hù)。

這是一場(chǎng)在“雷區(qū)”里排雷的手術(shù)。

3小時(shí)，在“禁區(qū)”里搭起生命橋

王老伯生日當(dāng)天，手術(shù)于上午9:26開(kāi)始。馮家恒醫(yī)生團(tuán)隊(duì)首先在右腋部和右腹股溝做切口，分別游離出右腋動(dòng)脈和右股總動(dòng)脈。隨后，醫(yī)生們?cè)谛乇诤透贡谄は陆⑺淼溃?strong>置入一根8mm的人工血管，將上肢的血流引向了下肢。

光通了一條腿還不夠，為了恢復(fù)雙下肢的血運(yùn)，醫(yī)生們又在下腹壁、恥骨上建立皮下隧道，將人工血管引至左側(cè)腹股溝。近端與右股總動(dòng)脈上的人工動(dòng)脈吻合，遠(yuǎn)端與左股總動(dòng)脈吻合。這就好比是在兩條腿之間架起了一座“地下通道”，讓右側(cè)來(lái)之不易的血液能順暢地“流”到缺血的左腿，徹底解決了雙腿同時(shí)缺血的難題。

當(dāng)血流開(kāi)放的那一刻，原本冰涼、蒼白的雙腿迅速恢復(fù)了紅潤(rùn)，多普勒儀器里傳來(lái)了清晰的動(dòng)脈搏動(dòng)聲。這意味著，雙下肢嚴(yán)重缺血的危機(jī)解除了。

這場(chǎng)手術(shù)整整持續(xù)了3個(gè)多小時(shí)，馮家烜團(tuán)隊(duì)在麻醉科和手術(shù)室團(tuán)隊(duì)的護(hù)航下，成功完成了這場(chǎng)“硬核”搭橋。

最好的生日禮物：70歲，從頭“暖”到腳

從1956到2026，從廣慈到瑞金，3月18日，是王老伯70周歲的生日。這一天，他不再是那個(gè)被劇痛折磨、想要放棄的病人。在瑞金醫(yī)院，他度過(guò)了一個(gè)特殊的生日——他能下地了，雙腳有了溫度，生命得以延續(xù)。這不僅是一段就醫(yī)經(jīng)歷，更是一場(chǎng)關(guān)于信任、堅(jiān)持與仁心的雙向奔赴。

在瑞金，醫(yī)學(xué)的溫度，始終與生命的奇跡同行。

供 稿丨血管外科

文 編丨溫兆琦