國家級《兒童急性呼吸道感染性疾病合理用藥指南》發布！紅線在哪

近日，國家衛生健康委婦幼健康中心正式發布《兒童急性呼吸道感染性疾病合理用藥指南》（以下簡稱《指南》），已在國內權威醫學期刊《中國婦幼衛生雜志》2025年第12月第6期刊發。這是國家層面首次針對兒童急性呼吸道感染用藥問題出臺的專項指導文件，引發了兒科及基層醫務工作者的廣泛關注。

一組數據：兒童不合理用藥形勢嚴峻

《指南》開篇即直面當前防治工作中的短板，用一組扎實的流行病學數據揭開了兒科“不合理用藥”的冰山一角。

83.0%——在對我國2017—2018年46 699例0~18歲兒童電子處方數據分析后發現，兒童因呼吸道感染首次就診時，被開具抗菌藥物的比例竟高達83.0%。

14.3%——另一項針對27個城市262家基層醫療機構的研究顯示，在0~17歲兒童中，僅有14.3%的抗菌藥物處方符合指南推薦，這一比例遠低于成人。

19.2%——除抗生素外，我國兒童抗病毒藥物處方中不合理處方率也達到19.2%。

40.4%——在未發熱、無感染的情況下使用解熱鎮痛藥的比例，在國際研究中甚至高達40.4%。

規則重塑：“5R”原則首次貫穿全程

面對“藥越吃越多，病越看越雜”的怪圈，《指南》以“兒童用藥安全”為核心，首次將5R合理用藥原則貫穿全程。

兒童身體器官尚未發育成熟，藥物代謝與耐受能力遠低于成人，需要專門的劑型和劑量，遵循5R原則至關重要。5R原則即以下五個“正確”：

正確的患兒（Right Patient）

確認患兒符合適應證是用藥的前提，必須確保所用的藥物符合該患兒的病情和藥品適應證。在多子女家庭中尤其要注意避免“把哥哥的藥給妹妹吃”的誤用現象。這是合理用藥的首要原則，任何一個環節出現問題都可能給兒童造成傷害。

正確的藥物（Right Drug）

根據疾病診斷和病原學證據選擇對癥藥物。《指南》明確指出，引起兒童急性呼吸道感染的常見病原大多數是病毒（如鼻病毒、流感病毒等），由病毒引起的感染一般不需要抗菌藥物治療。盲目使用“消炎藥”，不僅無法治愈病毒感染，反而可能增加耐藥風險和藥物不良反應。

正確的劑量（Right Dose）

按說明書或處方確定劑量，兒童用藥需嚴格根據年齡和體重計算。長期以來，兒童用藥“劑量靠猜、用藥靠掰”的痛點問題嚴重，瑪巴洛沙韋干混懸劑可精準拆分的劑量方案為解決這一問題提供了新思路。

正確的給藥時間（Right Time）

按時給藥是確保療效的重要環節。《指南》針對兒童流感藥物特別指出，相較于傳統神經氨酸酶抑制劑（如奧司他韋需每日2次、連續5天服用），RNA聚合酶抑制劑代表藥物瑪巴洛沙韋采用“單次口服完成療程”的用藥方式，更加契合兒童流感“早干預、早治療”的臨床訴求。

正確的給藥途徑（Right Route）

注意給藥途徑正確，不同藥物有不同給藥方式。例如退熱栓是直腸給藥經直腸黏膜吸收，不能口服。錯誤的給藥途徑可能導致藥物無效甚至引發嚴重不良事件。

抗菌藥物使用：劃定的“三條紅線”

針對最受關注的抗菌藥物使用問題，《指南》明確劃定了嚴格的紅線：

紅線一：病毒感染不吃抗生素。僅在有明確細菌感染指征（如白細胞、中性粒細胞顯著升高、C-反應蛋白增高等）時，才考慮使用抗菌藥物。門診中約80%的呼吸道感染患者都是病毒感染，不需要使用抗菌藥物。

紅線二：用藥要有證據。強調基于病原學診斷和實驗室檢查結果選擇抗菌藥物，杜絕經驗性隨意處方。

紅線三：拒絕頻繁換藥。細菌性下呼吸道感染治療48~72小時后需觀察療效，不應頻繁更換抗菌藥，避免誘發耐藥。

創新藥物帶來新選擇

針對兒童流感治療，《指南》明確肯定了RNA聚合酶抑制劑的臨床價值。瑪巴洛沙韋干混懸劑具有三大特點：

• 單次口服完成療程，解決了兒童服藥依從性差的難題；

• 草莓口味，大幅提升患兒接受度；

• 可精準拆分的劑量方案，適配不同年齡、不同體重的患兒。

良好的耐受性也為兒童用藥安全提供了雙重保障。

神經氨酸酶抑制劑與RNA聚合酶抑制劑均為處方藥，需經流感抗原或核酸檢測確認陽性后，在醫生指導下使用。早期明確診斷是實現合理用藥的前提，尤其是5歲以下兒童、患有神經系統疾病、呼吸系統疾病、心血管疾病等基礎性疾病的患兒，以及疑似或確診流感的重癥患兒，無論是否接種流感疫苗、病程是否超過48小時，均應盡早啟動抗病毒治療。奧司他韋僅對甲型、乙型流感病毒有效，對呼吸道合胞病毒、鼻病毒等目前流行的主要病原體均無治療效果，臨床使用必須以病原學檢測結果為依據。

一張表速覽：5R原則與核心推薦